摘 要：目的：探讨中风的所致偏瘫的有效康复治疗方法，以其降低致残率，提高患者的躯体功能康复。方法：对80例脑血管意外中风所致偏瘫的患者的临床资料进行回顾性分析，该组患者均进行康复治疗，总结其治疗方法。结果：该组患者的Bathel的指数较康复治疗前明显提高，功能得到了最大限度的康复。结论：及时、有效、合理的康复治疗可以中风偏瘫患者的肢体功能，减轻致残率，提高患者的生活质量。
关键词：脑卒中；偏瘫；护理
中风即：脑卒中，以偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜为主要表现，是一种发病率、致残率较高的疾病，据最近的流行病学资料，在我国位列人口死亡因素的第二位[1]。多年来，脑卒中一直是临床上非常重视的一种疾病，无论是研究还是临床治疗，关注的目光一直比较集中在降低病死率和促进躯体功能的恢复等方面，卒中后的认知功能障碍长期未受到重视。自2007年6月～2008年6月收治的80例中风所致偏瘫患者，通过有效的康复治疗，患者获得了较好的康复效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：该组患者80例，均为本院收治的中风所导致的偏瘫患者，全部病例经临床诊断及CT或MRI检查，全部符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[2]。其中男39例，女41例，年龄37～85岁，平均40岁，其中缺血性中风60例，出血性中风偏瘫12例。
1.2 康复治疗方法
1.2.1 心理治疗：患者由于存在肢体功能障碍，部分生活不能自理，神志清醒时患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观，不愿与医护人员配合的现象，严重时会出现抑郁甚至濒死感等消极的心理问题。这时医护人员应针对不同的心理问题，实施不同的心理疏导，与患者沟通时要讲究语言艺术，专人看守，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，帮助患者充分认识疾病，介绍一些治愈病例，消除患者各种疑虑。尽量满足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，使他们有安全感、亲切感、信任感。
1.2.2 针灸按摩治疗：针灸科用来促进患者神志、语言及肢体功能的恢复，取穴以醒脑开窍、通督调神为原则，在头部、颈部及受累肢体取穴。主穴取：内关、人中、三阴交。上肢偏瘫取穴：肩髃、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。下肢瘫取穴：足三里、环跳、秩边、承山、阳陵泉及绝骨。针灸这些穴位时待患者产生酸、麻、涨等感觉时证明对患者能起到效果，以15 d为1个疗程。按摩能减轻关节的挛缩和变形，患者俯卧位，以按、压、滚法，先向心性按摩偏瘫肢体，从远端至近端，以局部皮肤发热为宜。对于手足采取拿捏法向心性按摩，1次/d。
1.2.3 被动运动与主动运动：此主要是真的急性期的患者，患者卧与硬质床上，保持正确的卧床姿势，上肢处于伸展位，肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位，经常变化体位，防止髋内、外旋。两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。手法要轻柔、缓慢、有节奏，每个动作3～5次，一次动作3～5 s，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围组织，由大关节到小关节，循序渐进，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。
1.2.4 肢体功能训练：强调患者积极参与，有目的的做运动，此处针对恢复期患者，训练患者独立做起，先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后进行坐位平衡训练，两腿下垂，坐在床边，待可下地坐椅后，进行站位平衡、迈步和上下台阶训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。鼓励患者尽早开始自主运动，进行日常生活能力的练习，同时对患者进行上肢和手部的训练，让其利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，在训练中注意尽量运用正确姿势，注意用力平缓，尽量达到最大幅度用力以引起紧张和轻度疼痛为度，充分调动患者的主观能动性。
2 结果
经过6个月的康复治疗，该组患者的Bathel的指数治疗前为：（41.6±11.2），治疗后为（71.4±13.5），有了明显提高，采用SPSS 11.0软件分析，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Barthel指数评定基本日常生活能力[3]。其中Ⅰ级15例（基本日常生活能力及工具性日常生活能力能独立），Ⅱ级29例（基本日常生活独立，但工具性日常生活稍微依赖），Ⅲ级6例（工具性日常生活、基本日常生活都存在部分依赖）。患者的身体活动能力增强，能以一定的方式与外界沟通，自理生活能力不断增强，功能得到了最大限度的康复。
3 讨论
近年来，随着脑血管病诊断与治疗水平的提高，死率明显下降，但致残率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障碍，日常生活活动能力明显下降，严重影响生活质量，也给家庭、社会带来了精神和经济上的压力，因此，对于这些患者进行恰当的康复治疗显得尤为重要，本文采取心理治疗、按摩针灸治疗、中药治疗及肢体功能训练等康复治疗，取得了良好的效果，患者的Bathel得到了明显提高，功能得到了最大限度的康复。因此，及时、有效、合理的康复治疗对中风偏瘫患者的肢体功能意义重大，其可减轻致残率，提高患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 赵瑞香.脑卒中偏瘫60例的早期康复护理干预[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5643.
[2] 王新德.急性脑血管病诊断标准(第四届全国脑血管修订方案)[J].中华神经外科杂志,1995,23(6):670.
[3] 崔志堂,罗祖明.急性脑卒中患者恢复期预后的新标准评价研究[J].香港医药,2000,6(1):1.
