摘 要：目的：观察中西医结合治疗霉菌性阴道炎的疗效。方法：针对收治的50例患者，自制汤药1号、2号分别进行内服加外洗，同时结合制霉菌素片进行治疗。结果：痊愈36例（72％），显效9例（18％），有效5例（10％），无效零例。显效率为89.6％，总有效率为100％。结论：中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效显著。
关键词：中西医结合疗法；霉菌性阴道炎；阴痒；中医妇产科学
霉菌性阴道炎是女性生殖器常见炎性反应之一，主由白色念珠菌引起，而念珠菌是一种条件致病菌，极易复发，笔者在近五年中采用中西医结合，内服外治霉菌性阴道炎50例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：50例均是我院门诊就诊患者，为已婚健康妇女。年龄30～45岁，平均36岁，病程6～186 d，平均31 d。排除以下病例：妊娠期及哺乳期妇女，患有严重肝肾疾病者，在治疗期间合并应用其他抗真菌类药物者。
1.2 诊断标准：参照《妇产科学》及《中医妇科学》拟定具有典型的念珠菌性外阴阴道炎性症状和体征，确诊为霉菌性阴道炎[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物：①自拟汤药1号：土茯苓20 g，忍冬藤20 g，红藤20 g，黄柏12 g，败酱草20 g，薏仁20 g，萆解15 g，白茅根15 g，柴胡10 g，僵蚕10 g，知母10 g，玉竹10 g，山楂20 g，准山15 g，甘草10 g，随症加减：热重去卑解、白茅根，加栀子15 g，丹皮10 g泻火解毒；湿重去败酱草加苍术配薏仁健脾渗湿；兼血瘀去草解，败酱草加桃仁10 g，益母草15 g活血化瘀；兼肾虚去萆解，败酱草加枣皮10 g、女贞子10 g滋阴补肾；②自拟汤药2号：苦参30 g，蛇床子30 g，白鲜皮30 g，土茯苓30 g，黄柏30 g，银花30 g，公英30 g，川椒15 g；③2％～4％碳酸氢钠溶液500～1 000 ml；④制霉菌素片：规格50 U/片。
1.3.2 给药方法：治疗组：每天用1号方1剂，水煎服，每剂水煎2次，分早晚口服，每次药物250～300 ml ；每晚用2号方，水煎1 500 ml药液，趁热熏洗外阴，待药汁温后坐盆15～20 min，分别用洗净的手指将制霉菌素2片分别放入阴道穹窿部两侧，治疗期间忌同房。以3 d为1个疗程，连续观察2个疗程，然后查看效果。
2 结果
2.1 标准：痊愈：症状和体征完全消失，阴道分泌物涂片复查阴性；显效：症状和体征明显减轻，阴道分泌物涂片复查阳性并有明显好转；有效：症状和体征减轻，阴道分泌物涂片阳性；无效：症状、体征、实验室检查均无明显变化。
2.2 治疗效果：痊愈3 6例（72％），显效9例（18％），有效5例（10％），无效零例。显效率为90％，总有效率为100％。
3 讨论
霉菌常潜伏在人体的口腔、肠道、皮肤和阴道黏膜内，作为寄生菌并不引起任何症状，当寄生菌与宿主之间内环境的稳定性失调，主要是宿主的免疫功能减低，寄生菌转化为致病菌，生长繁殖而发生炎性反应。导致菌群平衡打破发生紊乱，常合并葡萄球菌、大肠杆菌感染，使用抗生素后极易破坏阴道菌群间的制约，使霉菌生长旺盛不易控制。霉菌性阴道炎80％～90％是由白色念珠菌感染所致，其主要表现为外阴瘙痒，白带增多呈豆楂样，属中医“阴痒”、“带下”范畴，多伴口干苦，便结或便烂，舌体胖大，质红，黄厚腻或黄腻，脉弦滑数等症[2]。其病机主为脾虚肝郁，湿热下注，风毒侵袭，损伤冲任带脉而致。采用内服外治的方式，治疗以疏肝健脾、清热利湿、解毒辟秽为原则，药选忍冬藤、败酱草、红藤、黄柏、知母清热解毒；土茯苓、薏仁、萆解、白茅根，既清热解毒又有健脾利湿之效；柴胡、僵蚕疏肝解郁、疏风止痒；准山、山楂加强健脾消滞之力，玉竹滋阴养胃，清热养阴津又不滋腻助湿；甘草和中解毒，全方水煎内服，调理机体内环境，提高抵抗能力，加强阴道“白净”作用。同时，选择清热解毒、祛风杀虫的中药水煎外洗熏洗局部，很快地改善阴道内环境，调节酸碱度，抑制霉菌的生长繁殖，为了保持阴道内持续给药，缩短治疗疗程，加强杀菌作用，配合用制霉菌素外塞阴道，其药理作用主要是与霉菌菌膜上的固醇部分相结合，改变其渗透性，破坏菌体而达抗菌作用[3-4]。中西医结合，内外兼治，两者并用，能有效持久的保持寄生菌与缩主之间或菌群之间的衡定协调，从而达到疾病治愈的目的。
4 参考文献
[1] 顾美玟.妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2002:674.
[2] 李白新.霉菌性阴道炎[J].中华妇产科杂志,1995,30(8):506.
[3] 唐沙玲.中西医结合治疗霉菌性阴道炎92例[J].中华实用中西医杂志,2006,19(9):997.
[4] 刘鸿雁,安丽景.中西医结合治疗霉菌性阴道炎56例[J].光明中医,2010,25(2):280.
