论文导读:：功能失调性子宫出血简称功血（DUB）。在B超引导下治疗35例。射频消融子宫内膜是妇科领域新兴起的微创治疗技术。
论文关键词：子宫出血，B超，射频消融
功能失调性子宫出血简称功血（DUB），是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，多见于35-55岁妇女，发病率约为20%-22%，其中50%发生于围绝经期。传统的治疗方法是药物治疗，刮宫加药物治疗，无效时行子宫切除术。手术创伤大，并发症多。射频消融子宫内膜是妇科领域新兴起的微创治疗技术，在治疗疾病的同时保留子宫，不破坏盆底结构，不影响卵巢内分泌功能，已成为替代子宫切除治疗功血的安全有效的方法。我院2009-4-2010-9利用妇科多功能射频治疗仪，在B超引导下治疗35例，取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法：
1.1一般资料：本组病例年龄35-50岁，平均41岁。病程4个月至6年不等。均在门诊接受过系统或不系统中西医传统治疗无效，而要求保留子宫又无剩余要求者。全部病例均伴有贫血，轻度15例，中度10例。常规妇科检查无急性妇科炎症，无心肺功能衰竭，无凝血功能障碍，无进行性加重的痛经子宫出血，子宫<60d妊娠大小，无子宫及附件肿瘤，并分段诊刮病理检查排除内膜恶变。
1.2手术方法：于月经干净3-7d，或刮宫术后病理结果报告后，术前30min肌注山莨菪碱（654-2）10mg,杜冷丁75mg。患者保持膀胱充盈，取膀胱截石位，将射频治疗仪的电极板置于腰骶部与皮肤接触，消毒后，在B超监测下，用探针探测宫颈内口松紧，宫腔方向及深度，宫颈内口较紧时可依次扩张宫颈口至6.5号，用6号吸管刮取宫腔1周，消除子宫内膜功能层。打开电源，将自凝刀功率设置为50w，将刮凝器连接手柄，先将自凝刀送达宫底，按压手柄开关，自子宫左前壁开始，自上而下逆时针方向刮凝子宫腔2周，刮凝速度以4次蜂鸣移动1cm为宜，左右移动以一个刮凝器宽度为宜。消融时自凝刀头会粘附一些被消融掉的组织，用酒精棉球将其擦除后，继续进行，刮凝2周后，将自凝刀头置于宫腔中间（不接触宫壁），开启开关上、下移动，气化宫腔，直至宫腔内无血液流出，而有气泡溢出为止。治疗结束时B超典型图像为：内膜区域纵切时呈0.7-1cm宽2的强光带，横切时宫底呈一字型强回声区，宫体缩小。术后给予静滴抗生素2-3天，术后当晚患者常有下腹部疼痛及腰痛症状，严重者给予肌注杜冷丁75mg或强痛定100mg。术后20天内有阴道排液症状，嘱患者保持外阴清洁。手术全过程10-20min发表论文。
1.3 疗效判定（1）有效：治疗后出血时间明显且缩短，出血量明显减少。（2）治愈：治疗后出血时间明显缩短，甚至少于正常时间，出血量显著减少或闭经。（3）好转：治疗后出血稍减少，出血时间缩短或诊刮有少许内膜。（4）无效：治疗后症状同前出血时间和出血量无变化，病理检查有增至内膜。
2.结果
35例均疗效满意，其中治愈33例，好转2例。术中出血量5-25ml。住院时间1-3d。术前35例均有不同程度贫血，平均血红蛋白80g/L，术后3个月平均血红蛋白102g/L，有明显好转。治疗后1个月、3个月与治疗前相比性激素水平无明显变化。术后35例均有阴道排液子宫出血，呈淡红色洗肉水样，10-20d停止。术中术后均无不良反应及术后并发症。
3.讨论
功能失调性子宫出血为妇科常见病。临床上对功血主要采用药物和手术治疗，但药物治疗疗程长，不良反应较大，干扰肌体内分泌和代谢功能，影响妇女的身心健康。手术切除子宫对于心理、生理都是一个创伤，影响妇女的生存质量。射频消融术是近年开始应用于妇产科的一种新微创技术，治疗功血是在超声引导下，射频电极（刮凝刀）进入宫腔，产生生物高热效应，使内膜基底层及其下2-3mm的肌层变性、坏死、溶解、脱落排出，最后创面被纤维组织修复，从而达到止血、减少经量的有效方法。如要求无月经者，可通过增加治疗深度达到目的。本组35例患者射频治疗后取得了明显的临床效果，治愈率94.30%，好转率5.70%，总有效率100%，且射频治疗后，主要性激素无明显变化，说明此方法不影响内分泌功能，并可改善贫血症状。与传统治疗方法相比，本治疗具有方法简单、效果独特、治疗时间短、病人反应轻、微创、住院时间短、费用低等优点。无明显的不良反应，无严重的手术并发症，相对安全，值得临床推广应用。
