摘 要：
关键词：罗伊适应模式；重症药疹剥脱性皮炎；脓毒症
应用护理模式为患者进行全面的整体护理是一个迈向高级护理的重要特征。不同的护理模式反应不同的观点。选择与疾病及病房性质相适应模式能够帮助护士全面评估患者，根据患者现存和潜在问题从身心社灵提供整体的护理。在强调高科技的ICU环境常出现ICU护士注重患者病情的观察和抢救而忽略患者系统、整体的护理。患者阴囊处皮肤破溃严重，护士采用无菌手套充气后撑起阴囊及阴茎，无菌、柔软、平滑的手套气球防止阴囊皮肤粘连起到很好效果。结果评价：患者全身皮肤开始部分结痂脱落、口腔内溃疡开始愈合，无感染。
2.2.2 有感染的危险（脓毒症状）护理目标：无感染发生。护理措施：①患者病情急、重，创面大、易感染，将患者安置于层流单人负压病房，限制探视，工作人员接触患者时做好保护性隔离措施，穿隔离衣，戴无菌手套；保持室内温度、湿度适宜，在护理操作中和换药时要注意保暖；室内保持清洁，每天用紫外线照射2次，30 min/次。患者采用暴露疗法使用的床单、盖被均为高压消毒的无菌单，保持床单元清洁干燥。②遵医嘱给予抗生素及激素治疗，并注意药物不良反应。结果评价：患者无出现再次感染及并发症的发生。
2.2.3 体温过高：护理目标：体温在正常范围；护理措施：①监护仪持续监测体温变化，高热时使用降温毯降温；②注意血常规白细胞等情况，遵医嘱给人免疫球蛋白静脉滴入。结果评价：患者体温在1月15日降至正常。
2.2.4 低血钾：护理目标：血钾正常。采用措施：鼻饲补钾，密切监测血钾及心电图情况，谨防血钾紊乱导致的并发症。结果评价：血钾正
常，无电解质、酸碱失衡。
2.2.5 腹泻：护理目标：排便次数正常，无水电解质紊乱。采用措施：①观察排便次数、量、颜色及性质，及时清理大便；②采集新鲜粪便标本作检查，必要时给予止泻药；③注意监测电解质、酸碱平衡状况；④遵医嘱给予肠道益生菌药物。结果评价：腹泻次数减少，无电解质、酸碱平衡紊乱现象。
2.2.6 营养低予需要：护理目标：血清白蛋白、血紅蛋白水平改善。采用措施：①给予清淡，易消化，高热量，高蛋白质等流质饮食及静脉高营养；②准确记录营养摄入量及出入水量，保持水电解质平衡；③每天监测ALB、Hb及电解质水平；④给予护胃及促进胃蠕动药物。结果评价：血清白蛋白、血紅蛋白水平稍有改善。
2.2.7 疼痛：护理目标：减低疼痛。采用措施：①评估疼痛的部位、性质；②保持病区安静，舒适体位，集中进行各种护理操作，动作轻柔；③根据医嘱使用镇痛药。结果评价：患者在镇痛药的作用下，疼痛缓解。
2.2.8 失眠：护理目标：睡眠质量改善。采用措施：①保持患者卧位舒适，环境安静，降低仪器的报警音；②了解患者的心理状态，尽量消除不良刺激，使患者精神放松；③合理使用镇静药。结果评价：患者睡眠较前改善。
2.2.9 焦虑：护理目标：减低焦虑。①向患者解释病情的发生发展及转归情况，了解其焦虑原因，鼓励患者树立信心；②让家属探视给予心理支持。结果评价：患者焦虑减轻。
3 患者的其后进展
患者在ICU治疗15 d后全身皮肤大部分结痂脱落、口腔内溃疡愈合、生命体征稳定、实验室检查参数改善，无感染等并发症发生于1月27日转出ICU。
4 小结
重症药疹剥脱性皮炎是一种起病急，进展快，病情危重，皮损创面大，易感染，并发症严重的疾病，患者心情焦虑、恐惧。应用罗伊适应模式对患者施行全面的健康评估及建立护理计划并着重皮肤护理计划，除了疾病的护理，还注重患者的心理问题。使护士更能重点地处理ICU患者的一些较严重的不适应行为为患者提供一个科技与关怀兼备的高质量护理，以促进患者康复。
5 参考文献
[1] 陈永强.ICU应用罗伊适应模式护理1例SARS患者[J].中华护理杂志,2005,8(40):593.
[2] 屈小英.罗依适应模式在2例血液透析患者中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(5):357.
[3] 袁 丽.23例中毒性表皮坏死性松懈症护理体会[J].西南军医,2008,16(4):735.
