摘 要：分析当前乡镇卫生院护理管理工作中存在的问题，探讨处理问题的措施与对策。从而进一步规范乡镇卫生院的护理管理，提高护理质量，使广大农村居民能享受到优质的服务；争取领导对护理工作的足够重视，保障乡镇卫生院护理工作能持续健康发展。
关键词：乡镇卫生院；护理管理；问题；措施
随着医改的不断深入，新型农村合作医疗制度的实施，为广大农民群众解决看病问题带来了很大的益处，乡镇卫生院住院患者迅速增加，对护理工作带来了新的机遇和挑战。然而乡镇卫生院现实状况，尤其是护理现状，存在诸多困难、问题，亟待解决。乡镇卫生院的护理工作无论是环境、人员、设备、任务等方面都具有其特殊性[1]。笔者作为一名在乡镇卫生院临床一线工作20几年的护士，担任10余年的护士长，谈谈当前护理管理工作中存在的问题，探讨处理问题的措施与对策。
1 存在的问题
1.1 重医轻护的现象在乡镇卫生院依然存在：不论是在人才培养或是工资待遇上，决策者一般都偏向于医生，这样一来护士的积极性不高，进修学习的机会又少，护士的素质不高，护理质量得不到改进。护士长工作职责不明确、权责不一致，大部分乡镇卫生院护士长均不是院委会成员，基本上有职无责，无权履行管理职能和职责，护理制度执行起来苍白无力。
1.2 乡镇卫生院护理人员编制严重不足：我县22所乡镇卫生院均未达到国家规定的床位与护士比1:0.4的编制标准，医护比严重倒置[2]。我院开放床位27张，年收入200余万元，每年住院患者1千余人次，接诊门急诊患者治疗1万余人次，在岗护士仅4人，我县还有10余镇卫生院没有专职护士。由于人力不足，护士长与普通护士一样同样倒班，日常工作缺乏有力监管，年轻护士由于临床经验不足缺乏与患者之间沟通交流，护患关系紧张，滋生一些医疗纠纷，业务技术水平有待高。
1.3 护理人员流动性大，护理队伍不稳定：由于乡镇卫生院条件、设备、待遇较差留不住人才，一些有一定临床经验，培养多年的护理骨干都相继应聘到县级医院，导致乡镇卫生院护理人才匮乏，队伍不稳定，整体护理质量难以提高。我院现有在职在岗护士仅2人，临聘护士2人，除护士长外其余护士工龄都不足3年，无资质护士1人。
1.4 护士工作时间长，劳动强度大：由于人力不足，休息时间少，国家法定节日没法休息，工作超负荷、超工作时间现象普遍存在，严重影响护理质量和服务需求。我院正常情况下，平均每个护士每天值班10 h，如果有人有特殊情况请假，上班人员常常要24 h连续工作，甚至更长，感到精力十分的不足与疲劳。
1.5 护士长缺乏科学、规范化的管理素质：护士长外出学习培训的机会少对护理知识的更新，工作的新要求、新标准知之甚少缺乏新的管理理念，护士长自身素质难以提高。由于人力不足无专职护理管理人员，护士长同其他护士一样，从事着临床一线护理工作，同样倒班，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，重心偏移，没法把主要精力放在管理上，护理制度落实不到位，执行不力，缺乏监督和约束机制，检查考核只是走过场，未落到实处，质量提高较难保证[3]。。
1.6 护士专业知识贫乏，继续教育不力，护理质量难以提高：护士大锅饭缺乏竞争意识，加之工作时间长，下班后都觉得累，很少有护士抽出时间进行专业知识的学习，更谈不上写一些专业论文及一些经验总结性的文章。人员紧张，到上级医院进修学习的机会又少，上级卫生主管部门很少派护理专业人士对护理工作进行督导检查，指导不够。护士长每天都上具体的班，上加班，没有把督导护理质量作为重要工作来抓，护理水平停滞不前，护理质量难以提高。
2 措施与对策
2.1 领导重视，改变重医轻护的现象：院领导应该重视护理工作，改变观念，重医轻护的现象不在发生。认真落实《护士条例》，了解护理方面的一些新动向，组织学习卫生部印发的《中国护理事业规划发展纲要（2011年～2015年）》，充分认识做好护理管理工作的重要性、紧迫性和必要性，强化领导意识和管理意识，加大对护理工作的支持力度，帮助解决实际问题。
2.2 科学合理配置护理人力：适当增加护士数量，满足临床护理工作，对护士实施人性化管理，避免过于超时间的工作，确保临床护理安全和需要。
2.3 尊重护理人员：充分调动护士工作的积极性，改善工作环境和工资待遇，稳定乡镇卫生院的护理队伍，吸引护理人员到乡镇卫生院发展。
2.4 明确界定护士的工作职责和工作范围：应将非护理人员承担的事务如医疗费用结算、病区环境卫生等非护理工作，由其他相关工作人员承担，使有限的护理人力用在护理工作上，保证护理工作质量满足患者需求。
2.5 选拔符合资质条件的专职或兼职护士长负责护理管理工作并加入院委会：每年至少派1～2次参加护理管理培训，更新护理知识，学习新标准、新要求，护士长最好不上晚夜班，以保证有时间和精力履行管理职责和职能。
2.6 加强护理人员的培训和继续教育：院领导、护理管理者要努力创造一切机会保障护士参加继续医学教育，通过培训使其了解新知识、新动向，转变观念和服务模式，加强职业道德教育，树立爱岗敬业无私奉献的精神，提高护士的综合素质，不断提高护理服务质量；加强传、帮、带，通过查房、讲课、督查指导等多种方式，不断规范护理操作和护理管理，不断提高护理质量；重视护士的继续医学教育，采取送出去、请进来、远程教育、自学、学历教育、短训等多种形式进行继续教育，不断提高理论知识水平。让患者享受到较高水平的服务。
3 参考文献
[1] 李晓华.乡镇卫生院护理现状探讨[J].中华现代护理学杂志,2008,5(8):1500.
[2] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益,全面履行护士义务[J].中华护理杂志,2008,18(1):45.
[3] 何召英.浅谈乡镇卫生院护理管理缺陷与对策[J].中华现代护理学杂志,2010,7(1):9.
