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视神经脊髓炎康复期的护理体会

2015-11-04 09:55 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:

关键词:

   视神经脊髓炎又称Devic病,是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓,具有复发缓解倾向的一种多发性硬化变异型[1]。此病以急性或亚急性起病,表现为单眼或双眼视力障碍(球后视神经炎)合并横贯性或上升性脊髓损伤(脊髓炎)少数可慢性起病,视神经和脊髓的损害可同时或先后发生,间隔时间不一。2011年7月13日收治视神经脊髓炎患者1例,经过7周精心的康复护理,患者病情好转出院,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
  患者女,44岁,主因“双下肢麻木、无力、感觉异常1个月余”以“视神经脊髓炎(截瘫)”于2011年7月13日住入本院康复科。患者于2011年2月无明显诱因出现视物模糊,视力减退,未进行正规治疗,于2011年3月症状缓解,但双上肢及头面部皮肤出现皮疹,伴瘙痒,神经痛,疼痛剧烈难以忍受,且双上肢麻木、颤抖,在外院按“荨麻疹”治疗,症状缓解。2011年6月4日无明显诱因突发左下肢麻木、痛觉丧失,伴左上肢麻木,逐渐加重,后出现右下肢麻木伴双下肢无力,感觉异常,胸T4以下感觉减退,排便困难,至另一医院SEP检查示“左眼诱发电位明显延长”脑脊液葡萄糖、蛋白含量升高,颈胸椎MRI示颈4胸6脊髓内异常信号,予“甲强龙,1 000 mg,1次/d”冲击治疗,3 d后减至500 mg冲击,病情有所控制,但脊髓平面上升至胸2以下感觉减退。,经北京市神经内科会诊中心专家确诊“视神经脊髓炎”。经治疗后患者病情好转,肢体肌力、针刺觉、关节位置觉、振动觉均较前好转,为求进一步康复转入我科治疗。自发病来,患者神志清,精神差,焦虑,食欲可,二便障碍,体重下降约10 kg。
2 护理
2.1  心理护理:患者为中年女性,平素体健,对此次患病无心理准备,患病后卧床,生活不能自理,双下肢功能障碍并长期留置导尿管,产生悲观、烦躁、焦虑等情绪。在护理中责任护士通过了解患者对疾病康复的认知程度,了解患者家庭情况,鼓励患者要正视疾病,耐心疏导讲解康复训练的重要性,帮助患者树立生活的勇气和信心,使患者处于良好身心状态,配合康复治疗和护理,同时給予抗焦虑药物黛力新1片,1次/d、氯美扎酮片0.2 g,1次/晚,口服1个月后停药[2]
2.2  感染(留置尿管的护理):患者长期留置导尿管,引发泌尿系感染,入院后行尿动力学检查,结果显示逼尿肌反射低下,逼尿肌外括约肌协同失调,給予口服巴氯芬5 mg,3次/d;鼓励患者每天多饮水,勤翻身改变体位,保持尿液引流通畅,2次/d进行会阴擦洗,用0.9%盐水500 ml加庆大8万U膀胱冲洗,1次/d;每天更换无菌尿袋;每4小时定时夹闭尿管,训练膀胱贮尿功能,配合康复治疗师进行盆底肌及膀胱括约肌控制力训练,1个月后拔除尿管,尿管拔出后能自行排尿且无尿潴留发生。
2.3  用药的观察:肾上腺糖皮质激素是目前治疗视神经脊髓炎的首选药物,应用激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及代谢紊乱,可引起向心性肥胖、钠水潴留、消化道出血、机体抵抗力低下、骨质疏松、高血压、高血糖、低钾血症等,所以在治疗前后护士密切观察病情变化,注意有无肢体水肿,注意观察大便的颜色及性状。
2.4  并发症的护理
2.4.1 下肢深静脉血栓:本例患者经双下肢静脉彩超示左侧腓静脉血栓形成,給予口服华法林钠片5 mg,1次/d抗凝治疗。嘱患者卧床休息,禁止按摩患肢,避免在患肢进行静脉输液或物理治疗,每天注意观察患肢皮肤温度变化并测量肢体围度记录。
2.4.2 疼痛(神经痛):患者入院后曾多次发作双下肢阵发性疼痛,护士密切观察疼痛的部位及性质,为患者提供安静舒适的病房环境,注意保暖,避免碰触患腿,尽可能减少应激因素。给予卡马西平0.2 g,2次/d不能控制症状加用巴氯芬5 mg,3次/d口服后疼痛逐渐减轻,发作次数减少,2周后疼痛症状完全消失。
2.4.3 圧疮:每2小时翻身一次,及时清洗和更换衣物同时保持皮肤及床单位清洁干燥,使患者感到舒适,预防圧疮发生。本例患者在住院期间无圧疮发生。
2.4.4 便秘:因患者肛门括约肌功能障碍且长期卧床,结肠反射缺乏,肠蠕动减慢,导致便秘,鼓励患者多食蔬菜和粗纤维的食物,每天进食后按摩腹部以促肠蠕动,协助排便。
2.5  安全护理:因患者视力障碍,保持病房及周围环境照明充足,无障碍物、日常用物放在固定、易取位置,必要时放置床挡,防止坠床,以确保患者的安全。
3 康复护理
  早期主要的目的在于预防并发症和继发性损害。入院时患者不能独立完成床上转移,翻身坐起,双下肢感觉减退,常伴有疼痛,独立坐的时候有人看护防跌倒,在恢复期护士要配合PT师、OT师监督、保护、辅导患者去实践已学习到的日常生活动作,指导患者独立完成肢体功能训练,通过7周的康复训练,患者肌力增强,肌张力降低,不搀扶下行走50 m,日常生活基本自理。出院时状态髋关节4级,屈髋屈膝下膝关节5级,踝关节5级,双下肢持重能力增强。
4 出院指导
  因视神经脊髓炎病程长,易复发,所以护士要告知患者正确服药的重要性,激素类药物应逐渐减量,不可擅自停药;尽量避免诱发因素,如感冒、发热、感染、寒冷等;继续适量活动,维持和强化康复效果。
5 小结
  视神经脊髓炎(NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。病因和发病机制不清,常累及多系统,护士在患者住院期间应与患者建立良好的护患关系、必须细致观察病情,采取全面有效的护理措施,使患者尽快康复。
6 参考文献
[1] 杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:186.
[2] 石凤英.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:110.
 


 

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