摘 要：目的：探讨高龄高危患者前列腺增生症患者经尿道前列腺电切通道形成术的手术配合和护理。方法：回顾性分析对37例高龄高危前列腺增生症患者的术前准备和术中配合资料，总结出各种护理问题，采取针对性措施。结果：手术配合良好，过程顺利，无严重并发症发生。结论：对高龄高危患者行经尿道前列腺电切通道形成术，应根据患者的个体差异，制订不同的护理措施，术中积极配合，术后追踪、观察，对护理效果评价，是保证手术安全、疗效满意的方法。
关键词：手术室护理；高龄高危；经尿道前列腺电切通道形成术
自2001年1月～2007年12月应用经尿道前列腺电切通道形成术（TUTRP）治疗高龄（＞80岁）高危（合并严重或多种并发症）前列腺增生症（BPH）患者37例，手术室同时开展手术配合的护理研究，确保手术安全，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组37例BPH患者，年龄80～94岁，平均84.6岁，病程2～20年。术前合并有冠心病、心律失常13例，心功能3级及3级以上10例，原发性高血压病19例，慢性支气管炎18例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺源性心脏病9例，肝硬化3例，糖尿病4例，脑血管后遗症3例，其他如腹股沟疝、痔疮、消化道溃疡等8例。其中同时合并两种以上合并症10例。麻醉前病情评估：ASA病情分级Ⅱ级15例，Ⅲ级22例。
1.2 手术方法：本组TUTRP采用气管内全身麻醉10例，椎管内麻醉27例，均行中心静脉穿刺置管，取膀胱截石位，耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流，采用WOLF电切镜，电切功率146 W，电凝70 W，冲洗液采用50 g/L葡萄糖或4%甘露醇液，灌注压力40～60 cm H2O，常规导入F24电切镜，如尿道狭窄则先行尿道扩张。主要切除引起梗阻的前列腺组织，在精阜与膀胱颈之间形成一条满意的通道，达到后尿道通畅为目标，不要求切除前列腺各叶达外科包膜。术毕均停留膀胱造瘘管及F20～F22三腔气囊尿管持续膀胱冲洗。
2 手术配合和护理
2.1 术前准备：手术前访视患者，了解病情，并与患者交流，使患者能知晓自身疾病，手术之必要性，可能并发症及告知手术之安全性，消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合手术。通过查看病例资料、以及访视中患者的诉求，根据患者的情况，提出护理要点，制定手术配合方案：①针对焦虑、恐惧：主动与患者沟通，讲解前列腺增生症的病因，对患者生活影响，术后预期效果，减轻患者的心理负担，达到配合护理和治疗；②针对肺功能不全：对吸烟患者，说明吸烟对呼吸功能的影响，术前务必停止吸烟；鼓励患者术前、术后做有效咳嗽、咯痰，必要时予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，拍背及卧位调整；③针对心血管疾病：控制血压、改善心功能，术中电凝止血彻底，术后尽可能少用止血药，减少术后血栓发生；④针对脑血管意外：术中密切观察患者生命体征，尽量减少止血药的使用，降低并发症的发生；⑤针对尿路感染的危险：术前留置尿管引流、膀胱冲洗，应用抗生素控制感染，手术器械的合格消毒，避免医源性感染的发生。
2.2 手术配合及护理：患者入手术室后，再次与患者交流，安慰和鼓励患者，使其消除紧张、恐惧心理；根据麻醉及手术需要，患者高龄、高危状况，常规行锁骨下静脉穿刺置管补液，确保静脉通道畅通，调整好输液速度，保证患者心、肺负荷在可耐受状态，并随时监测生命体征变化；与手术医生及麻醉师密切配合，根据手术需要，调整好器械的各种参数；取膀胱截石位，体位必须合适、舒适，注意两大腿不要过度外展，以防拉伤肌肉和神经。术中应密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、神志、血氧饱和度等，定时测血糖、血钠，及时发现尿道电切综合征早期症状。由于术中灌注大量葡萄糖液，尤其是冬季，患者体温会降低，易诱发心、肺、脑疾病。因此，调整好室内温度、湿度及冲洗液温度，冬季时冲洗液加温至适宜温度。术毕体位复位时，应先将一侧下肢放平，待心脏逐渐适应回心血量，再放平另一侧下肢，避免因回心血量的骤然改变而出现心律失常和血压的变化。保持术后尿管通畅，协助患者取舒适体位，妥善固定尿管，调整冲洗液速度，保持冲洗液血色至满意范围，避免膀胱内血块形成，造成引流不畅。
2.3 术后追踪、评估：术后定期观察患者，指导术后护理，评估护理效果，不断改进措施，提高护理水平。
3 结果
本组37例患者，手术成功，手术时间10～35 min，平均18.6 min，切除前列腺组织20～40 g，术中出血30～150 ml，无一例输血。术后持续冲洗1～2 d，改间歇冲洗2～3 d，第5～6天拔尿管，排尿通畅，终末少许血尿。术后并发症：均有不同程度尿路刺激症状，术后膀胱颈挛缩2例，前尿道狭窄4例，短暂性尿失禁5例，均在拔尿管后3～5 d消失，无永久性尿失禁，无尿道电切综合征发生。
4 讨论
良性前列腺增生在高龄高危患者中发生率较高，而一部分高龄（＞80岁）患者同时有高血压、心脏病、心功能不全，慢性阻塞性肺气肿、糖尿病等合并症（高危），手术风险大，以往常为麻醉和手术的禁忌[1]。本组研究提示，医护密切配合，可保障手术安全。
术前需确立目标，制定护理措施，预防和减少围手术期并发症的发生是手术护理的核心，保证手术的顺利实施是手术配合的最终目的[2]。因此，必须确保手术在安全的状态下进行，术中应在严密观察病情的同时，做好各种抢救措施及并发症的防范措施，如保暖，术中持续给氧，控制静脉输液的速度及量，改变体位时，动作应轻柔等，做到早期发现、早期抢救处理。术后解除排尿梗阻，恢复排尿通畅，达到提高患者的生活质量，医患双方满意。
应根据患者个体差异制订不同的护理措施，根据高龄、高危患者的病情较重，心、肺、肝、肾及高血糖、脑中风后遗症等常见的特点，制订不同的护理措施，术前访视，术中积极配合医生及麻醉师工作，术后追踪、观察、评估效果，改进护理措施，提高护理水平，才能确保手术安全，达到满意的疗效。
5 参考文献
[1] 吴小伟,莫鉴锋,曾 鹏,等.经尿道前列腺电切通道形成术治疗高危前列腺增生37例[J].实用医学杂志,2008,24(20):3527.
[2] 邓志霞,王德玲,陈传英,等.经尿道前列腺电气化切除术的手术配合[J].淮海医药,2006,24(1):59.
