摘 要：目的：探讨控制性降压护理在内镜鼻窦手术中的应用。方法：对收治的进行内镜鼻窦手术的患者进行护理研究。结果：所有患者均手术良好，有11例患者术后出血以及34例患者出现躁动。结论：对实施内镜鼻窦手术的患者进行控制性降压护理，可有效改善患者预后，降低并发症的发生。
关键词：降压护理；内镜鼻窦手术
随着内镜鼻窦手术技术的发展，鼻腔手术的范围得到明显的扩大，由于鼻腔内手术的视野相对狭小，而且鼻窦相邻的重要器官较多，而且其具有血运丰富，从而出血已成为了内镜鼻窦手术中的重要并发症[1-3]。对231例行内镜鼻窦手术患者采用控制性降压护理，并取得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2008年3月～2011年11月收治的内镜鼻窦手术的患者231例作为临床研究对象。其中男121例，女110例；年龄24～65岁，平均（54.3±12.2）岁；病程1.2～22年，平均（5.4±1.2）年。其中有171例为首次接受治疗，60例有一次手术治疗史，所有患者均采用CT检查提示其为慢性鼻窦炎鼻息肉。对患者采用1997年所制定的有关慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型，其中1型的为178例，2型的为22例，3型的为31例。排除标准：患者合并有严重的肝肾功能异常以及心脑血管疾病。
1.2 治疗方法：对患者进行诱导麻醉后，采用气管插管实施机械通气，并对患者进行常规铺单后采用内镜对患者进行检查，并对病变部位进行确定，而后将病变进行切除，并对钩突、鼻甲进行切除，并对上额窦、筛窦进行开放，将脓液进行清除，并对患者采用填充膨胀海绵进行止血，并将患者送入复苏间，而后拔出气管插管。控制性降压方法是在手术开始时采用微量泵对患者输注硝酸甘油，其速度控制在3～6 μg/（kg·min），并将患者血压控制在（74～85）/（50～60）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），待手术结束后对患者停止降压。
2 结果
231例患者手术、麻醉以及血压控制均顺利，无异常情况的发生，患者术后恢复满意，满足在苏醒后有34例患者出现躁动以及血压升高等，对患者采用乌拉地尔进行降压处理，血压控制在术前基础水平，11例患者鼻腔内出现渗血，对其进行相应的处理。
3 护理
3.1 术前护理：术前对患者做好评估，主动的与患者进行交流，并对患者进行讲解手术的特点以及麻醉等从而消除患者对手术的恐惧，以保障其具有良好的心态进行手术，降低患者术后的躁动。对患者建立良好的静脉通道，从而保证了患者在术中即可以快速的进行给药以及补液，同时降低药物循环时间，从而方便控制血压。
3.2 术中护理：巡回护士应当熟悉手术的方式以及各医生的习惯，并将内镜的各种器械进行准备同时连接好监视器，同时保证吸引通畅以及各种仪器设备良好，并对止血所用的纱布以及海绵等进行准备，从而减少手术中等待时间，缩短手术中控制血压时间。在术中观察患者出血量以及对输液情况进行观察，在控制血压前先对血液进行稀释，并给予患者相应的血容量补充，对于老年、心功能不全的患者进行减速滴注，以避免短时间内大量液体的输入导致患者出现急性心肺功能不全。巡回护士应当根据引流瓶以及棉片中的血量，对患者失血量进行评估。并及时反馈给麻醉医生，从而降低低血容量的发生。同时对患者各项生命体征进行监控，由于低血压时间过长将导致患者出现严重的并发症，故我们认为降压时间应当尽可能的降低，在术中我们将血压控制在（74～85）/（50～60）mm Hg以防止血压过低，从而导致脑部以及重要器官出现缺血。由于降低血压后外周循环血量降低，故在护理中应当注意对患者进行保暖，并严格监控患者尿量。
3.3 术后护理：防止患者苏醒后出现躁动，护士在术后协助麻醉医生及时的对气管插管进行拔出，以降低对患者的刺激，对于不满足拔管要求的患者我们对其进行小剂量异丙酚静脉注射，以达到对患者进行镇静作用，同时对患者进行辅助通气，以防止因为躁动所导致的鼻出血以及插管脱出而导致患者窒息等严重并发症。对于满足拔管要求的患者护士应当协助进行呼吸道以及口腔内分泌物的清理，同时尽早将气管插管拔出，以降低对咽部的刺激从而导致的躁动。由于鼻部的血管较为集中，而在降低时期出血不明显，当术中出现止血不彻底以及鼻腔填充物不充分时将导致患者出血机会增加，由于患者麻醉不完全清醒状态，从而导致其容易出现误吸以及窒息等风险，故在麻醉前应当对患者鼻腔是否有出血进行监控，对其清醒的患者，鼓励其用口进行呼吸，同时在拔管前将口咽部的积血进行清除，以减少出血以及分泌物的堆积。拔管后对关注进行高浓度氧气的吸入，同时将SpO2保持在95%以上，从而保证了有效血氧含量，同时保持呼吸道通畅，并对呼吸道以及口腔内分泌物进行清除。
4 参考文献
[1] 池水琴.内镜鼻窦手术中实行控制性降压的护理[J].护士进修杂志,2011,26(9):817.
[2] 陈 锐,周 期,王春莲.鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压的效果[J].重庆医学,2011,40(6):581.
[3] 焦赫娜,任 飞,蔡宏伟,等.不同方法控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响[J].南方医科大学学报,2009,29(6):1163.