摘 要：目的：降低护理缺陷发生率，有效回避护理风险。方法：对基层医院潜在的护理风险进行识别并评估，制定并落实护理风险防范措施。结果：提高了护理人员对护理风险的识别意识和自我保护意识，患者满意度也大幅度提高。结论：基层医院实施护理风险管理，能有效降低护理差错发生率，能显著提高护理安全质量和患者满意度。
关键词：基层医院；护理风险；管理对策
护理风险是指医院内在患者护理过程中，有可能发生的一切不安全因素[1]。新疆和田地区民丰县人民医院是一所县级二级综合性医院，95%以上的护士均为维吾尔族，中专学历的护士占全院护士总数的90%以上，聘用护士占全院护士总数的50%以上，长期以来大家对护理风险的识别意识不强，护理工作中总是不断的重复出现一些护理缺陷，近年来，尤其是国家继开展“医院管理年活动”之后开展的“医疗质量万里行”活动，护理部将风险管理应用于临床护理管理中，用于分析现存和潜在的护理安全隐患，不断加强护理风险的管理，收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
对我院2008年～2010年接到各科上报护理缺陷进行分析，总结出我院常见护理风险的潜在表现及因素。
2 护理风险的潜在表现及因素
2.1 护士的法制观念淡漠，自我保护意识差：具体表现在护士不能识别护理风险，不能预测其后果及危害性，少数民族护士在书写护理文书时，因汉语书写能力的受限，内容不够严谨，一旦发生护理纠纷，不能沉着冷静，更不知怎样取证，不懂得怎样保护自己及医院利益。
2.2 聘用护士数量增多：达到护士总数的一半多，流动性大，队伍不稳定，且缺乏临床经验，基础较差，护理质量受到了一定的影响。
2.3 各项核心制度未落实到位：个别护士不遵守规章制度及操作规程，工作态度不严谨，马马虎虎，特别是交接班制度、查对制度、抢救制度、分级护理制度未认真落实到实际工作中。
2.4 掌握专科知识不全面：突出表现在低年资护士临床经验不足，动手能力差，急救器械、药品使用不熟练，对危重患者潜在的护理问题、护理转归不能准确做出判断，而对患者安全构成威胁。
2.5 管理因素：护理管理监督不力，后勤支持系统不到位，护士长规章制度落实不到位，执行力不足，如对新护和护生带教培训要求不严，因人员紧张，过于放手，抢救器械、药品管理松散，使用不当，未处于应急状态，高危药品未专柜放置及明显标识等。
3 防范对策
3.1 积极开展法律知识培训，提高自我防范意识：在每年第一季度的护理业务学习及每年对新护士和护生进行岗前培训时，安排全院护理人员系统的学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》及《护理安全管理手册》中护理缺陷管理，增强护理人员的法律意识及对护理风险的识别力[2]。
3.2 加强聘用护理人员的管理
3.2.1 把好入门关：严格聘用护士的聘用条件，优化护理队伍，一方面尽可能提高聘用护理人员的学历要求，另一方面加大聘用人员的岗前培训力度和临床带教力度。
3.2.2 加强人本管理，关爱聘用护士：对聘用护士和正式护士在绩效分配上实行同工同酬；按国家规定为其办理各类保险，保护其合法权益；在工作和生活中也是一视同仁，遇到家里有重大事件影响工作时，护士长应及时给与关心和支持，必要时调整休息帮助他们渡过难关[3]。稳定聘用人员的思想，让其有归属感。
3.3 加强专业理论和技术操作培训：良好的护理专业技术是防范护理医学纠纷和医疗事故的基础保证，对每一位新入科护士进行专业化、规范化培训与考核，使其掌握科室常见抢救器械使用方法、常见疾病观察要点及危重患者护理技术等，每季度对全院护士进行“三基”理论、操作、应急能力的考核，鼓励护士参加学历再教育，选派护理骨干外出学习、进修深造，加强专科护士的培训工作，不断拓宽理论水平，完善知识结构。
3.4 加强重点环节的风险监控，提高护理安全性：从预防压疮、跌倒、导管滑脱、危重患者交接班等重点环节入手，制定一系列切实可行的预防措施，结合我院住院患者95%是少数民族，遵医行为差的特性，加强耐心健康宣教，对入院患者均进行Braden评分和Morse评分，对评分超出异常的患者及早进行干预，将护理风险降到最低。
3.5 加强护患沟通，建立良好的护患关系：要求护士与患者交流时正确使用礼貌性、解释性、安慰性、保护性语言。认真执行各项护理操作前的告知制度，尊重患者及家属的各项知情权、隐私权和参与权，通过细心关怀与交流，取得患者的信任。面对护患冲突，教育护士采取换位思考、冷处理及转移法等技巧降低护理纠纷。
3.6 规范护理文书的书写和管理：教育广大护士清醒的认识到护理文书具备的法律效应，为了方便少数民族护士书写护理记录结合新医改制度开展“优质护理服务示范工程”把护士还给患者，减少护士因书写护理记录占用过多时间，实行表格式护理记录单，尽量用客观数据反映患者病情，书写时，要遵循客观、真实、准确、及时和完整的原则。
3.7 转变护士观念，提高对护理风险的识别意识：各科护士由原来怕讲护理缺陷变为积极报告，并能及时将工作中存在的护理风险问题提出来，在内部和工作流程中找原因，客观分析风险事件。进一步增强了护士的法律意识、责任意识和风险防范意识。
3.8 提高了护士的专业技术水平：通过规范的岗前培训，定期的业务学习和考核及护士长夜查房现场指导，使护士尤其是新护士的专业技术有了很大的提高。
各类护理缺陷、护理投诉、纠纷明显减少，住院患者的满意度由原来的95%提高到现在的97.2%。总之，在日常护理工作中，护士要不断增强法律意识，用法律规范自己的行为；不断提高专业技术水平，用最好的护理技术服务于每一位患者；不断提高服务质量，坚持“以患者为中心”。正确认识护理风险的职业性，对有风险的事件做到“先知道、先告知、先预防”，制定相应的措施，真正做到防患于未然。对于我们少数民族地区来说护士要加强“双语”学习，这样才能适应医疗发展的需要，减少护理风险，避免纠纷。
4 参考文献
[1] 李晓惠,晓 清.临床护理风险事件分析与对策[J].中化护理杂志,2005,40(5):375.
[2] 景彩娥,王梅新,聂淑娟.护理安全管理手册[M].乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社,2005:29.
[3] 陈春巧,金晓慧.基层医院护理风险常见原因及防范措施[J].中国现代医生,2010,48(28):49.