摘 要：护理管理是一种行为，护理管理的优劣直接影响护理质量。在平时的护理管理中，护士任何一个细节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。因此，做好护理工作对切实维护患者的切身利益具有十分重要的意义。文章对护理工作中存在的各项风险因素进行深入分析，并且针对这些存在的风险如何进行有效的防范提出自己的一点见解。
关键词：护理风险；因素；规范；措施
医院护理管理中的全面质量管理是全面提高医院护理质量、医院形象的保证，也是医院生存和发展的重要基础，它是全方位、全员参与的管理。如何提高医院护理的质量与水平已经成为社会普遍关注的一个问题，广大人民群众对提高医疗护理的质量与水平也怀有很高的期待。然而，在实际的医院护理工作中仍存在许多亟待解决的问题，这些问题的存在已经构成护理风险的重要的因素[1-2]。因此，要切实提高医院护理质量与水平就必须对这些风险因素进行探讨与分析，并在此基础上提出有效防范与规避风险的各项有力措施。
1 影响护理工作的风险因素分析
医院护理存在风险是客观存在，并且这种风险贯穿于患者诊断、治疗、康复的整个过程。一般来讲，医院护理之所以存在各种风险因素，主要是由主观和客观两方面原因造成的。
1.1 主观原因：主观原因主要体现在以下几个方面。
1.1.1 护理技术常规不健全或不完善：医院各项护理技术操作常规是医院对护理人员护理行为的科学规范，它不仅可以保证护理技术质量，而且还起到规避护理风险的作用。如果一个医院缺乏护理技术操作常规要求，就会导致临床科室护理人员的护理行为出现盲目性和随意性，使出现护理风险的机会增加。
1.1.2 医疗管理制度不健全或有缺陷：医疗管理制度是保证医疗护理服务运作质量、规避医疗护理风险的基础。医疗管理制度包括各种卫生法律、法规，以及医院的各种规章制度，任何一种制度不健全或缺陷都会带来护理风险。
1.1.3 医疗器械和设备出现故障：医疗检查设备、治疗设备、辅助运行设备等也是保证医疗护理服务质量的基础。医院应该加强医疗设备运行管理，始终保持这些器械设备处于正常运行状态，尤其是医院的抢救设备，如呼吸机、除颤仪、麻醉机、吸痰器等一旦出现故障，可能导致急救患者抢救失败，错过抢救时机，造成患者死亡；如果医院的消毒灭菌器械出现故障，可导致消毒灭菌卫生材料不合格，造成大面积的医院感染发生；如果医院的计算机系统末建立可靠的后备系统，也可能导致医疗运作信息的失败，造成运行事故的发生。
1.1.4 护理人员的个人过失：主要是护理人员的注意力不集中、疏忽大意或过于自信等而违背了医疗卫生法律法规、护理规范等医院的规章制度，从而导致护理服务工作出现失误，增加护理风险的机会，造成不应出现的护理差错、纠纷和事故。
1.1.5 护理信息的失效：医院对每个病患都建立了信息，但在实际执行过程中，有时候会碰到医护信息的失效性，即：医护记录与实际不符，可以说将非操作性护理措施记录如：病房查巡、健康措施教育、相应的护理措施等出现了忽视现象。而护理人员为了追求工作的整洁和完美，出现了护理记录抄袭的事件。如：在护理过程中一般只看医疗记录而忽视了护理体查过程，这样以来使得患者入院后，忽视未查患者，那么在记录中也将会没有首次记录，这也就讲导致院方在实例举证方面的不足。自《医疗事故处理条例》出台后，患者病历中增加了“知情同意书”之类的能反映患者参与性的、带有患者签字的文书，为医疗举证提供了便利条件。但是，这些护理信息中的反应护理活动的客观记录如：长期医嘱执行单、宣传教育单等不随病例归档，只是具有特定的“保管”期限，所以，如果出现了护理纠纷，护士很难做到真实的取证，这容易给护理埋下危险，提升了败诉的可能性。
1.2 客观原因：①患者个体差异与病情的复杂性：患者的个体差异和疾病的复杂性与严重程度决定了护理质量的不确定性和相应的风险性。人体是一个复杂的系统，疾病的发生、发展与转归在每个人身上是不同的。患者个体的不确定性也极易造成护理风险，如高度过敏体质的患者，有应用药物时发生过敏反应的危险；②护理人员经验和技术水平的局限：护士的护理行为经常受许多因素的影响和条件制约，随着医学科学和技术的飞速发展，学科专业不断细化，护理人员虽然掌握了护理专业的基本理论与基本技能，但是其专科的临床经验和技术水平难免存在着一定的局限性。另一方面，护理人员之间的理论水平与技术能力也存在个体差异，客观上可能会带来护理风险；③护理人员与患者之间欠缺沟通：自然、社会是患者的两重属性，护理人员与患者沟通是双方获取信息的主要途径。有的时候，护理人员本没有过时，其医疗结果只是正常的疾病转换，但是由于护理人员对患者情况解释的不到位，加之医患家属等缺乏专业的医疗知识，使得他们误认为医疗结果属于是非正常后果，只是医疗纠纷的产生。
2 防范与规避护理风险的有效措施
护理工作中存在的以上风险因素已经严重影响到医院护理工作质量与水平的提升，要实现对这些风险因素的有效防范与规避就有必要从护理工作的各个环节来入手加以解决。具体来讲，可以从以下几个方面着手。
2.1 对护理人员渗透道德修养意识：职业道德是每个工作人员都应遵循的，同样，护理人员在工作中也应遵循一定的道德规范。要知道，护理人员只有具备了一定的职业道德，拥有良好的工作作风，才有可能降低护理纠纷的发生率。换句话说就是：护理人员的道德修养是防护护理纠纷的基础。因此，对于护理人员要定期开展道德学习班，有意识的渗透道德修养知识，帮助护理人员树立正确人生观、价值观，让护理人员认识到自己工作岗位的价值和意义，从而提升自我的综合素养。
2.2 强化护理安全超前意识：良好的护理安全意识是做好护理工作的基本前提，因此，在进行护理工作的过程中必须牢牢树立护理安全的超前意识。为此，就要做到以下几点：①结合医院实际情况，实施部分带动全部。先由护士长学习相关的护理风险的相关知识，加强风险教育。进而，通过护士长的带动作用，来促进护士队伍整体素质与水平的提升；②建立完善护理风险制度。对于患者的危险信息要做到及时反馈，并制定相关的护理风险制度，以及应对风险的措施，促使护理人员对风险的重视性形成；③实施护理安全月报表制度。即：每个月每个科室
的护士需将本月的护理风险、投诉、纠纷等事件做好统计，以报表的形式向护理部呈交。护理部每月定期开展“安全”分析活动，即：对有可能形成医疗事故、纠纷的事件进行分析，并讨论防范措施、总结安全护理方法等，力争做到医疗事故的及时汇报以及解决，这样防患于未然，长期以来，有助于护理人员加强风险管理意识，降低事故的发生率[3-4]。
2.3 护理管理制度的更新及完善：护理管理制度是做好护理风险管理的基础内容，因此，护理部门应及时对护理管理制度进行更新，确保其完善性，促使医务人员认真落实，进而确保患者的安全性。
2.3.1 制定医疗安全制度：定期的开展医疗安全检查，尤其在过节期间，加强安全检查的时间、拓展检查的范围，推动护理人员加强防范意识，减免事故隐患。同时，对于抢救车内的设施、物品等进行有秩序的存放。做到：物品的定点摆放、专人看管、保证物品数量的充足，做好相关记录等，提升抢救工作的完好率。
2.3.2 护士长定期查房：要求护士长每周定期查房，检查和监督护理人员对于工作的履行情况，分析、总结护理人员在工作中的不足，并及时给予纠正。还可以对查房过程中发现的问题以例会的形式进行讨论，让护理人员亲身感受安全意识的重要性。
2.3.3 制定患者双排核对制度：针对患者专门制定号牌，一式两份，当患者输液或者有其他行为动作时，护理人员则给患者一个号牌，同时将另一个号牌放在病例记忆药品的盒子中，这样便于护理人员在注射前核实病者的身份，杜绝患者由于听错或者护理人员疏忽而导致患者身份颠倒、错误的现象发生。
2.4 加强护理人员的业务培训，提升其应急意识和能力：对于护理人员要加强其业务培养，完善其业务素养，如：举办护理知识讲座、加强专业技术操练的培训，并对他们进行业务知识考核，举办“护理”竞争比赛等，促使医护人员不断学习，提升自身对事件的应急意识和能力，降低护理风险的发生率。此外，护理部在对护理人员进行培训期间，要加强护理人员风险管理知识的渗透，为护理人员在工作中起一个防患未然的作用。即：以自己医院的实际事件为案例，来对护理风险进行预见分析，让护理人员明白自己工作中的风险性，进而来加强自我保护措施。
2.5 加强护理人员的沟通能力培养：沟通是双方相互了解的重要途径，护理人员的工作职责在于帮助患者及早的康复，缺乏沟通，医务人员将不能完全的掌握病者的情况，不能对病情做出做好的判断，而患者也将对医院存有疑虑。医疗事故中不乏由于护理、患者缺乏沟通而导致纠纷的事件。因此，医院必须对医护人员进行沟通能力的培养，开展有关沟通技巧的活动、讲座等，促使护理人员掌握与患者交流的方法和技巧，进而与患者之间建立信任关系。这样才能更好的掌握患者的行为动态和需求，并及时采取措施，更好的服务好患者。
2.6 有意识的对护理人员渗透法律意识：随着社会的不断发展，我国法律制度也在不断的健全，公民的价值观念和法律自我保护意识逐渐增强。在医院中，由于护理人员缺乏法律意识，使得护理纠纷事件产生的现象逐渐增多。因此，作为院方，应从实际情况出发，运用法律知识来分析护理与患者之间的关系内涵，使护理人员在工作中明确自己的双重职责。护理管理者也应加强分析、总结护理工作中容易出现或者已经存在的问题，进而以法律的角度来向护理人员分析、教育。不断增强护理人员的法律意识，学会以法律的角度来观察日常工作，如：对护理文书的书写规范化、坚持科学、真实等原则，严格按照护理人员规程进行操作等，强化自身严谨求实的工作作风的形成，提高自身防患纠纷的能力。
3 参考文献
[1] 卢 丽.护理道德在护理管理的重要性[J].医学文选,2005,24(1):5.
[2] 龚怀平.论护理道德与安全护理[J].基层医学论,2005,9(1):11.
[3] 王宝莲.临床护理工作中的伦理和道德[J].中国医学伦理学,2005,18(1):5.
[4] 伍天章.医学伦理学[M].广州:广东人民出版社,2010:39.
[收稿日期：2012-03-17 编校：郑英善]
