摘 要：目的：总结利凡诺引产并发产后出血的观察与护理体会。方法：均采用的是羊膜腔内注射法进行利凡诺引产术3 806例。结果：发生轻、中度出血的81例，占2.1%；发生重度出血的4例，占0.1%，其中2例死亡（1例分娩当天死亡，1例8 d以后死亡）。结论：密切观察生命体征变化，积极进行基础护理，可减少产后出血的发生。
关键词：利凡诺；引产；产后出血
产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道流血量达到或超过500 ml者称产后出血，或胎儿娩出后2 h内阴道流血量达到或超过400 ml。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我站自1998年～2006年以来共做了3 806例利凡诺引产术，发生轻、中度出血的81例，占2.1%；发生重度出血的4例，占0.1%，其中2例死亡（1例分娩当天死亡，1例8 d以后死亡）。
1.2 方法：适用于要求终止妊娠而无禁忌证者，认真作好术前检查，包括详细询问既往病史，妊娠分娩史和本次妊娠经过等，经全身体格检查和妇科检查，测T、P、R、Bp，血、尿常规，同时进行胸透、心电图、肝、肾功能、出凝血时间及B超等。利凡诺引产一般有两种方法：一种为羊膜腔内注射；一种为宫腔内羊膜腔外注射。我站均采用的是羊膜腔内注射法，具体方法如下：孕妇排空膀胱后取平卧位，用2%碘伏消毒腹部皮肤，铺消毒洞巾。根据B超选择穿刺点，避开胎盘和胎体，将子宫固定后选择囊性感最明显的部位，用7号穿刺针，从选好的穿刺点垂直剌入，有落空感后，拨出针芯，即有羊水溢出，将装有稀释好利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回抽有羊水后注入药液，拨出穿刺针，压迫穿刺点片刻，用消毒纱块固定。引起产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。
1.3 观察：①应密切观察生命体征变化，注意观察宫缩及会阴伤口情况，准确收集产后出血量。病因不同，其临床表现也各有差异：如为子宫收缩乏力，一般子宫较大、柔软、轮廓不清，宫腔有积血；如胎盘娩出后发生流血、色鲜、量多、有血块，且为间歇性出血时，多为部分胎盘或胎膜残留；如子宫收缩好，硬、轮廓清楚，出血又为持续性，则多为软产遗损伤，凝血功能障碍引起的，以量多而不凝为特点[1]；②出血量的多少，所表现出的症状亦不同，具体如下，若轻度出血：失血量在750～1 250 ml，此时患者心率轻度增快，血压轻度下降，（80～90）/（50～60）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）患者可出现轻度烦燥，四肢冰冷等；中等出血：失血量约1 250～1 750ml，此时患者心率：100～120次/min，脉压差明显减少， 低于20 mm Hg，血压下降到80/50 mm Hg以下，烦燥不安，神情淡漠，出冷汗，面色苍白，尿量减少等；重度失血，失血量大于2 500 ml，此时，心率超过120次/min，血压显著下降，甚至测不到，患者神志改变，面色极度苍白，四肢厥冷，无尿等。
2 护理
2.1 护理诊断：①组织灌流量改变，与失血有关；②有感染的危险，与手术操作、失血后抵抗力降低有关；③恐惧：与大量出血危及产妇生命有关；④活动无耐力：与产后本质虚弱及失血性贫血有关。
2.2 护理措施
2.2.1 急救护理：立即使产妇平卧位，并将下肢抬高20°～30°，但头保持水平不应放低，注意保暖，密切观察其生命体征和神志变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度，尿量及子宫复旧情况。
2.2.2 建立良好的静脉通道：迅速建立两条静脉通道，一条用7号针头为宜，用于加抢救药品，另一条以9～12号为宜，用以快速补充血容量。补充血容量时原则上先补充晶体溶液，第1小时可补2 000 ml晶体液，但在前20 min输0.9% N.S 1 000 ml或林格氏液，后40 min输1 000 ml；第2小时输500～1 000 ml胶体液，如706、低右（但少尿时慎用）等（但24 h不宜超过1 000 ml，）如需输血最好输全血，并且在补液的同时要注意纠正酸中毒。
2.2.3 准确收集并测量出血量：注意观察颜色，有无凝血块等，测量出血量，临床有很多方法，但常用弯盘或留会阴垫。
2.2.4 协助医生立即执行止血措施
2.2.4.1 如宫缩乏力性出血：立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，加强子宫收缩，按摩方法有腹部阴道按摩和腹部按摩，常先采用腹部按摩，方法为护士一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节奏地按摩宫底，挤出积血，如效果不佳还可采用腹部一阴道按摩，方法为术者一手握拳置于阴道前穹隆，向上方顶住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫后壁使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并持续按摩15 min左右，达到压迫止血的目的。
2.2.4.2 如为胎盘因素：配合医生进行胎盘剥离或清宫等处理，同时应想法让患者安静并积极和医师配合，便于急时有效的抢救，在我站当天死亡的一例患者，就属于胎盘部分残留，由于该患者患有乙脑后遗症，无法合作，既不能清宫处理又不能补液，最后流血过多死亡。
2.2.4.3 如为软产道损伤：应立即修补或结扎破裂血管。
2.2.4.4 如出血为不凝血：则应补充凝固因子。
2.2.5 预防感染的护理：注意保持环境清洁，经常更换卫生垫，保持会阴清洁。0.1%新洁尔阴冲洗会阴2次/d，遵医嘱补充抗生素等。
2.2.6 健康指导：保证产妇充分的休息、睡眠，加强营养，宜少食多餐，病情稳定后，可下床活动，但活动量应逐渐增加，指导产妇进行子宫按摩，检查子宫收缩的状况及会阴伤口等的自我护理。
3 结果评价
出院时全身症状逐渐恢复正常，未留下后遗症。出院时能承担日常生活自理。
4 参考文献
