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白内障术后角膜水肿的护理体会

2015-10-07 10:03 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:观察采用小切口白内障囊内摘除术后角膜水肿的治疗及护理效果。方法:对行小切口白内障摘除术后出现角膜水肿的患者做好专科护理。结果:术后出现角膜水肿158只眼,其中,轻度角膜水肿115只眼,在3~5 d内逐渐恢复透明;中度角膜水肿38只眼,10 d内消退恢复透明,只有重度角膜水肿5只眼,治疗的效果不佳,3个月后出现角膜内皮失代偿。结论:晶体核硬度、血糖、眼压、眼部外伤等与手术后角膜水肿的轻重程度密切相关,术后做好患眼观察及护理,可促进角膜水肿症状尽快减轻,减少术后的并发症。

关键词:白内障;角膜水肿;护理
    白内障已成为我国眼科疾病中首要的致盲眼病。但随着手术设备及技术的不断提高和人工晶状体质量的改善,许多患者的治愈率有了很大的提高。但是手术后可能对眼角膜内皮发生物理性及化学性损伤,很多患者手术后可能发生角膜内水肿,所以患者需要仔细观察与精心护理,对手术的成功和促进日后视力的恢复有重要意义[1-3]。2009年3月~2011年12月行白内障囊内摘除术712例,发生角膜水肿158例。

1 资料与方法

1.1  一般资料:白内障术后出现角膜水肿158例(眼),男84例(眼),女74例(眼),年龄59~75岁,平均62岁。其中高度近视并发白内障37只眼,糖尿病引起白内障60只眼,高血压引起白内障33只眼,青光眼引起白内障21眼。

1.2  临床手术方法:通常对患者采用规局部麻醉,在患者的角巩膜缘进行小切口。再用灌吸针和注射器手法吸出眼内皮质。再将黏弹剂注入患者眼角膜前、后房。将人工晶状体植入眼角膜睫状沟。最后整复切口,然后采取间断性缝合切口。再在结膜下注入2万U庆大霉素,地塞米松2.5 mg,然后用眼罩把术眼遮盖好。

1.3  护理方法

1.3.1 眼部的观察:患者手术后护理人员要每天协助医生观察眼角膜内情况,如果发现眼角膜内的后弹力层出现皱褶等异样,角膜内混浊就可视为发生角膜水肿。

1.3.2 常规护理:患者在手术后因眼角膜内机械性损伤,内皮细胞大量减少。所以在术后应向患者及护理人员交代有关注意事项,1~2 d内尽量卧床休息,不能活动眼睛。术后第2天去除眼部遮盖的敷料,再佩戴眼科患者专用的眼罩,避免术眼受到碰撞,造成机械性损伤。同时还要给患者一个清洁、安静、空气新鲜的居住环境,并确保术眼周围皮肤的清洁,并注意加强患者的饮食调理,提高营养的摄入,要多吃含蛋白质及纤维素高的食物,促进眼角膜内皮细胞的生长。要禁食海鲜、辛辣等刺激性食品,这类食物对机体有很大的刺激性,会加重术后炎性反应的发生机率。叮嘱患者不要有动作幅度大的活动,避免不经意的出力行为发生,造成角膜内前房积血或人工晶状体脱位。同时观察有无头疼、眼涩、眼胀等高眼压症状。

1.3.3 眼部护理:加强术后眼部的防护,轻度角膜水肿应采用小牛血去蛋白眼用凝胶(速高捷)滴眼;中度角膜水肿应在球结膜下注射地塞米松2 mg,局部再滴小牛血去蛋白眼用凝胶(速高捷)。重度的角膜水肿伴青光眼在上述治疗基础上应静脉滴注地塞米松5~10 mg,甘露醇250 ml。

1.3.4 术后并发症的护理:手术后要重视有无并发症的发生,糖尿病患者术后要经常检测其血糖值,严格控制饮食,有高血压患者要密切监测其血压值变化,如有异常应及时做好处理。对应用胰岛素治疗的患者,还要密切注意是否有多汗、乏力、头晕等低血糖现象的出现。

1.3.5 出院后指导:出院后,护理人员要做好患者的健康教育指导工作,多与患者沟通,耐心讲解与安慰。减轻患者的心理压力。通过心理干预使患者解除顾虑,以积极、平和的心态配合治疗、护理工作。通过积极治疗和精心护理,才能促进角膜水肿消退,提高手术效果。还要嘱患者注意眼部卫生,避免视疲劳,按时点眼药水,定期门诊复查,如术眼出现疼痛、眼红、视力下降等不适,及时到医院就诊。

2 结果

术后出现角膜水肿158只眼,其中,轻度角膜水肿115只眼,在3~5 d内逐渐恢复透明;中度角膜水肿38只眼,10 d内消退恢复透明,只有重度角膜水肿5只眼,治疗的效果不佳,3个月后出现角膜内皮失代偿。

3 小结

患者进行小切口白内障手术后角膜水肿的原因,常由角膜内皮机械性损伤,造成眼角膜内皮细胞减少,如果角膜内皮细胞数过低,低于1 000/mm值时,角膜内就会出现水肿。角膜水肿是白内障术后影响视力恢复的主要并发症之一[4-5]。眼角膜内皮细胞是眼睛保持正常功能的保障障,只要因机械性损伤造成内皮细胞减少,将会直接导致角膜水肿。手术中的机械性损伤是引起角膜水肿的主要诱因,高龄病患者的角膜内皮细胞更为敏感。因此,为了提高患者的手术效果,防止术后发生角膜水肿,医务工作者及护理人员必须做到,加强医生手术技能的训练,做到操作认真细致,护理精心入微。只有能做到以上,我们才能尽量避免术后出现角膜水肿的发生。

4 参考文献

[1] 史玲萍.人工晶状体植入事后角膜水肿原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):466.

[2] 张  红,袁佳琴.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响[J].国外医学·眼科学分册,1996,20(6):361.

[3] 郑倩卿,张月群,李素平.术前训练在白内障超声乳化手术患者中的应用[J].护理研究,2003,17(10):1144.

[4] 谢立信,董晓光.人工晶状体植入学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:175.

[5] 杨朝忠,柳  林.现代角膜移植学[M].北京:人民军医出版社,1998:22.
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