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浆细胞性乳腺炎围术期护理的特征

2015-09-30 09:39 来源:学术参考网 作者:未知

 [摘要] 目的 总结浆细胞性乳腺炎的护理经验,提高对该疾病的护理水平。 方法 对30例确诊为浆细胞性乳腺炎并行手术患者进行回顾性分析,总结其护理经验。 结果 30例患者均行手术治疗,经病理证实,4例复发患者经再次手术后治愈,住院期间无并发症发生。 结论 浆细胞性乳腺炎虽为良性疾病,但对患者身心造成一定影响,手术切除是有效治疗方法,围术期护理可促进患者恢复。
  [关键词] 浆细胞性乳腺炎;护理;手术;治疗
  [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)08(b)-0190-02
  浆细胞性乳腺炎亦被称之为乳腺导管扩张症,是一种非哺乳期乳腺炎,以往较为少见,现报道较多。因其部分表现酷像乳腺癌,往往被误诊;其临床上多为肿块化脓,反复发作,最后形成经久不愈的窦道,给患者带来心理和身体上的痛苦。现将本院1997年1月~2012年4月经手术治疗的浆细胞乳腺炎30例护理体会总结报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组共计30例患者,均为女性,非哺乳期, 年龄19~58岁,平均38.7岁,其中,左侧16例,右侧14例;单乳发病28例,双乳发病2例,存在先天性乳头凹陷者16例,服用抗精神疾病药物者4例,病程4个月~5年,7例患者有1次以上脓肿切开引流史。
  1.2 治疗
  临床中,全部30例行手术治疗,局部肿块扩大切除9例,乳腺象限切除14例,乳腺象限切除同时行乳头内陷矫正手术5例,单纯切除乳腺2例。
  1.3 术前护理
  本病多迁延难愈、病程长、容易复发。浆细胞性乳腺炎患者,在未确诊时,临床表现与乳腺癌相似,此类患者多为年轻女性,对于乳腺癌乳腺恶性肿瘤的担心,患者通常表现为恐惧、焦虑,亦或担心手术及疾病反复发作造成乳房外形的改变。同时因反复发作及反复手术造成了悲观失望情绪。因此,做好心理上的护理十分重要。首先要减少患者思想上的负面情绪,正确对待疾病本身,了解其转归,积极和医护配合,树立战胜疾病的信心和决心。其次,护士在护理时要详细讲解如何对待此种疾病,加强宣传教育,在与患者沟通中及时去发现存在的心理问题,有针对性地及时进行疏导,如对疾病经久不愈、担心癌变及对切除乳房恐惧的患者,用事实告诉其此种疾病是良性疾病,不会癌变,即使切除乳房,也有乳房重建,重塑美丽的机会。消除其对于手术造成乳房变形,甚至需要乳房切除的担心[1]。上述种种原因造成患者恐惧、焦虑等心理。告知目前手术有假体和自体乳房可延期重建,亦能达到良好美容效果。针对存在的心理问题进行疏导,讲解手术治疗效果及其造成的心理、生理损害。通过让患者亲人与其沟通,让患者感受亲情关爱,使负面心理降到最低。
  1.4 术后护理
  1.4.1 皮瓣血运观察:部分患者病变在乳头后方,手术需要切除乳晕乳头后方病变组织,有可能造成乳头乳晕区坏死。对于这类患者术后注意观察切口及乳头乳晕的色泽,有无发黑及皮肤颜色变暗,发现异常及时处理。对于单纯乳房切除患者,注意切口及皮下有无积液情况。
  1.4.2 引流管护理:引流管放置患者为乳房象限切除及单纯乳房切除者,因创腔较大,避免积液过多影响创口愈合。包引流管接负压袋并保持其通畅,防止扭曲压迫引流不畅致积液发生[2]。同时观察引流液的颜色、量及性状,正常情况,引流液24 h少于20 mL可予以拔出。放置时间不宜过长,以免增加感染机会。少量积液可自行吸收。
  1.4.3 情志饮食指导:鼓励患者用乐观、积极的态度面对人生,用理智的力量控制冲动。消除因外观或担心复发所致悲观情绪。指导患者通过多种有益的运动方式比如:球类运动、瑜伽、散步、接触大自然、阅读等转移消极情绪。在饮食上,禁食辛辣食物、发物如虾、鱿鱼、菠萝、韭菜等。有计划地摄入足够的营养和热量,多食富含维生素C的食物,多食绿色蔬菜和水果,养成良好的饮食习惯[3]。
  2 结果
  全部患者切除组织术中及术后行病理检查,术中快速冷冻病理诊断为炎症性病变者25例,无法定性待常规石蜡者5例。术后病理显示:组织内大量的浆细胞浸润,伴炎症。本组中4例局部肿块切除者术后6个月复发,再一次行乳腺象限切除后未见复发。4例病变累及范围较广的患者,炎症较为明显者,病灶切除后创面旷置,定期换药,待肉芽组织生长良好后二期予以缝合,亦均获痊愈。
  3 讨论
  浆细胞性乳腺炎病因至今尚不清楚,病情复杂多变,临床表现为乳房痛、乳头溢液、乳头内陷、乳房肿块以及乳房皮肤粘连,病因尚不清楚,与之有关的可能因素有先天性乳头畸形或发育不良、哺乳障碍、乳腺外伤、炎症、内分泌失调、乳腺退行性变以及自身免疫功能障碍等。导致局部乳管排乳不畅,分泌物瘀滞,引起炎症、导管扩张、瘢痕增生、纤维化和乳管周围炎等病变。本病临床过程分三期,急性期:约为2周,类似急性乳腺炎,消炎治疗效果不佳。患者发病前往往乳头有液体溢出,但常被患者忽视。亚急性期:约3周,表现为肿块伴炎症,往往突然发病,进展快速,患者往往因发现肿块伴有疼痛不适来就诊,多不伴发热。肿块多较大,形状不规则,质地硬韧,常与皮肤粘连,可出现红肿热痛,极易与乳腺癌混淆。慢性期:持续存在肿块,可存在瘘管,反复发作后经久不愈的创面可形成窦道,非手术治疗很难治愈[4]。手术是有效方法之一[5],中西治疗均有良好效果[6]。加强围术期护理能促进其早日愈合。
  5 结论
  浆细胞性乳腺炎已经是一种较为常见的乳腺良性疾病。护士要掌握此种疾病的相关知识,有针对性地做好护理,尤其是做好围术期护理,能有助于患者尽快康复,减少并发症发生。
  [参考文献]
  [1] 农秀明,何小燕,王粤湘,等. 中医外治浆细胞性乳腺炎的临床观察与护理[J]. 广西中医学院学报,2011,14(3):91-92.
  [2] 邹家群,王春,张晓华,等. 应用维斯第负压引流装置治疗乳腺脓肿的护理体会[J]. 局解手术学杂志,2011,20(5):482-485.
  [3] 彭锦绣,王粤湘. 浆细胞性乳腺炎32例中医治疗与护理[J]. 辽宁中医药大学学报, 2010,12(2):175-176.
  [4] 李树玲. 乳腺肿瘤学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2000:319.
  [5] 薛明兴,叶春梅,黄自明,等. 浆细胞性乳腺炎所致复杂窦道的保乳手术治疗[J]. 中华普通外科杂志,2011,26(5):431-432.
  [6] 李良,王延琴. 林毅教授中医特色治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎经验拾萃[J]. 广西中医药,2008,31(3):32-34.

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