随着经济发展，交通事故的发生率逐年增高，其中导致下肢骨折的发生率也逐年增高，在临床工作中，许多患者合并伤或身体条件差不能马上手术治疗，需先行下肢骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置[1]。牵引患者护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系。2008年3月～2012年6月本院收治78例下肢骨折患者，术前行骨牵引，后均经手术复位内固定治疗痊愈出院。现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者78例，男58例，女20例，年龄最大92岁，最小12岁，股骨粗隆间骨折4例，股骨颈骨折8例，股骨干骨折36例，胫腓骨骨折30例，术前均行骨牵引，采取胫骨结节牵引49例，跟骨骨牵引29例，时间为5～16 d。
1.2 术前护理
患者因原发疾病及牵引治疗时间较长、疼痛等因素，时常可能出现焦虑、不安等情绪，护士应耐心地对患者进行心理辅导和解释工作。详细向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，尽量消除患者焦虑不安的心理，使其积极配合治疗，并以自己娴熟的技术、端庄的仪表及严肃认真的工作作风取得患者的信赖，帮助患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧焦虑的心理。牵引前要做好医护沟通，熟悉整个治疗方案，护理与医疗需要相互配合，贯穿始终，不能被动的简单配合，医护人员是治疗的整体，要避免在患者面前产生歧见，从而避免患者的恐惧心理，产生不信任感。
1.3术后护理
1.3.1牵引护理
牵引时床尾应抬高15～30 cm，患肢处于中立位，稍外展，在足跟下方放置一托垫，牵引重量为体重的1/7，根据患者的肌肉力量进行调整，以患者的重量为反牵引力。注意检查双下肢的长度，如果患肢较健侧缩短可以增加牵引重量，注意观察牵引绳与滑车是否在同一直线上，是否从滑车内脱出，检查牵引绳有无损坏，防止绳索断裂后造成患者痛苦。进行牵引的患者需注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，同时需要注意足背动脉搏动是否存在，足趾感觉是否存在，双侧小腿皮温是否一致，以确定有无血管损伤。有时年轻护士位置把握不准导致判断困难，故建议医生将搏动最明显最容易触及的位置画上标识，以供参考；穿针处要保持清洁、干燥，发现敷料有渗血时要及时更换，以往采用75%酒精滴针眼，以预防感染，但始终有少部分患者出现感染情况，后来采用新型泡沫敷料包绕针眼及附近皮肤的做法，至今无一例出现感染。定期观察钢针是否松动、滑脱，是否有牵引弓压迫皮肤，如果发现牵引弓位置改变或钢针松动、滑脱，予以及时处理，嘱患者不要自行增减牵引重量或随意调整牵引的位置[2]。有时候患者自身的体重难以抵抗牵引锤的重量，患者向床尾端滑移这样就失去了牵引的作用，所以护士应经常检查患者的体位情况。
1.3.2 预防并发症的护理
1.3.2.1 预防压疮 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死[3]；压疮发病率高，治疗费用大，并与患者死亡率有较大关联。该类患者长期牵引不方便翻身，易压破骶尾部皮肤造成压疮，要预防压疮，关键要定时翻身，禁止在床上拖拉患者，特别要保护骨突部位，运用局部减压和衬垫保护的办法，能有效避免局部组织长期受压和保护耐受较差的皮肤，降低局部压力、摩擦力和剪力，降低局部组织的压强，当考虑患者压疮风险较高时，可考虑使用气垫床，从而减少压疮的发生。
1.3.2.2 预防肺部、尿路感染 加强病房卫生管理，每日通风换气2次，每周行紫外线消毒病房1次；定期为患者行翻身拍背，并教会患者在床上做扩胸运动、深呼吸等动作以帮助改善肺功能，促进全身血液循环，保持床单及皮肤干爽，以防止发生肺部感染。由于多数患者不习惯卧床排尿，为减少长期带尿管或尿套所带来的不便，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的作用，尽量避免引起泌尿系感染，指导患者在床上使用便器，护士应定期检查并用呋喃西林或新洁尔灭清洗会阴部皮肤，保持局部干洁。
1.3.2.3 预防下肢深静脉血栓 嘱患者家属定期帮助患者按摩四肢，并鼓励患者自行做患肢的肌肉收缩锻炼，健侧下肢直腿抬高及屈伸活动，以及上肢的力量训练。而且尽量避免下肢静脉穿刺，更不能对下肢同一静脉反复穿刺；尽量避免在下肢输液，避免输入刺激性药物，若发现下肢肿胀加重时需立即报告医生处理；另外，近年来我们与理疗室合作行骨牵引患者的下肢气压治疗，也收到一定的效果。
1.3.2.4 预防肌肉萎缩及关节僵硬 牵引拆除后患者多遗有患侧关节功能的受限，在医生指导下帮助患者活动其他没有固定的肢体及患肢关节，采用被动活动和主动活动相结合的锻炼方法，并加强髋、膝、踝关节屈伸活动，同时采用中药熏蒸、热疗、手法按摩等方法，以尽快恢复患肢活动功能。
1.3.2.5 预防便秘 指导患者饮食，免油腻、胀气类食物，护肠胃功能，常规教导腹部按摩，练习提肛动作，鼓励多食新鲜水果及蔬菜，多饮蜂蜜水，或间冲服番泻叶，3 d无大便者可用开塞露促进排便。
2 结果
由于护理措施得当，所有患者均恢复良好，无一例因护理过失出现严重并发症或者延误治疗的问题，收到较好的效果。
3 讨论
下肢骨折是骨科常见疾病，由于牵引兼有复位和固定的作用，是骨科广泛应用的外固定治疗方法。但又因为它是有创的治疗方法，患者需要长期卧床、患肢制动而且生活难以自理，护理重点在病情观察及并发症的预防，并发症常见有穿刺口感染、骨髓炎、压疮、肺部及尿路感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬、心理障碍等，对并发症的良好认识有助于病情观察与预防，及时发现问题及时解决，并可以不断地改良方法以进一步提www.dylw.net 第一论文网 高患者的舒适度；覃杏香[4]提倡舒适护理，认为舒适护理有利于骨牵引患者功能康复和减少并发症的发生，可以通过与患者之间的有效沟通，传达亲切、热情、谦逊的工作态度，用听音乐、谈心等方法，分散患者对疾病的不良情绪和注意力，感受心理舒适，且对康复过程中每一点进步都给予鼓励，指导患者树立康复信心。邹明英等[5]总结出在解决躯体痛苦的前提下通过在病房播放
轻音乐、适当开展内容丰富寓教于乐的病房娱乐疗法、详细解释康复过程及专业心理咨询等来应对患者的焦虑、抑郁情绪。近年来，以人为本的概念已经深入人心，不但要从身体上还要从心理上关爱患者，因为在很多时候，缓解患者的不安情绪可以改善患者的依从性及减轻身体上的不适，促进良性循环，提高患者的生活质量，从而使疗效得到更好的保证[6]。
[参考文献]
[1] 李学增. 外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：526
[2] 王红弟. 股骨干骨折骨牵引的护理体会[J]. 医学理论与实践，2011，24（19）：2371.
[3] 郝建春，张妍，秦丽芬. 褥疮防治现状[J]. 中华护理杂志，1996，31（1）：44.
[4] 覃杏香. 舒适护理对老年骨牵引患者功能康复效果的影响[J]. 西南军医，2010，12（6）：1244.
[5] 邹明英，洪辉，陈继松，等. 骨牵引术患者术后心理状态分析及护理对策探讨[J]. 中医药导报，2010，16（6）：125.
[6] 程丽，庞玉兰. 下肢骨牵引的护理问题及对策[J]. 现代中西医结合杂志，2004，13（15）：2063.
