您当前的位置:首页 > 医学论文>医学护理论文

下肢骨折骨牵引的护理的作用分析

2015-09-24 08:51 来源:学术参考网 作者:未知

 随着经济发展,交通事故的发生率逐年增高,其中导致下肢骨折的发生率也逐年增高,在临床工作中,许多患者合并伤或身体条件差不能马上手术治疗,需先行下肢骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位后的位置[1]。牵引患者护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系。2008年3月~2012年6月本院收治78例下肢骨折患者,术前行骨牵引,后均经手术复位内固定治疗痊愈出院。现将护理体会报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组患者78例,男58例,女20例,年龄最大92岁,最小12岁,股骨粗隆间骨折4例,股骨颈骨折8例,股骨干骨折36例,胫腓骨骨折30例,术前均行骨牵引,采取胫骨结节牵引49例,跟骨骨牵引29例,时间为5~16 d。
  1.2 术前护理
  患者因原发疾病及牵引治疗时间较长、疼痛等因素,时常可能出现焦虑、不安等情绪,护士应耐心地对患者进行心理辅导和解释工作。详细向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性,术后可能出现的并发症等情况,介绍同类患者牵引后恢复良好的病例,尽量消除患者焦虑不安的心理,使其积极配合治疗,并以自己娴熟的技术、端庄的仪表及严肃认真的工作作风取得患者的信赖,帮助患者增强战胜疾病的信心,消除恐惧焦虑的心理。牵引前要做好医护沟通,熟悉整个治疗方案,护理与医疗需要相互配合,贯穿始终,不能被动的简单配合,医护人员是治疗的整体,要避免在患者面前产生歧见,从而避免患者的恐惧心理,产生不信任感。
  1.3术后护理
  1.3.1牵引护理
  牵引时床尾应抬高15~30 cm,患肢处于中立位,稍外展,在足跟下方放置一托垫,牵引重量为体重的1/7,根据患者的肌肉力量进行调整,以患者的重量为反牵引力。注意检查双下肢的长度,如果患肢较健侧缩短可以增加牵引重量,注意观察牵引绳与滑车是否在同一直线上,是否从滑车内脱出,检查牵引绳有无损坏,防止绳索断裂后造成患者痛苦。进行牵引的患者需注意观察有无腓总神经损伤症状,如足背伸无力及下肢感觉运动障碍,同时需要注意足背动脉搏动是否存在,足趾感觉是否存在,双侧小腿皮温是否一致,以确定有无血管损伤。有时年轻护士位置把握不准导致判断困难,故建议医生将搏动最明显最容易触及的位置画上标识,以供参考;穿针处要保持清洁、干燥,发现敷料有渗血时要及时更换,以往采用75%酒精滴针眼,以预防感染,但始终有少部分患者出现感染情况,后来采用新型泡沫敷料包绕针眼及附近皮肤的做法,至今无一例出现感染。定期观察钢针是否松动、滑脱,是否有牵引弓压迫皮肤,如果发现牵引弓位置改变或钢针松动、滑脱,予以及时处理,嘱患者不要自行增减牵引重量或随意调整牵引的位置[2]。有时候患者自身的体重难以抵抗牵引锤的重量,患者向床尾端滑移这样就失去了牵引的作用,所以护士应经常检查患者的体位情况。
  1.3.2 预防并发症的护理
  1.3.2.1 预防压疮 压疮是由于局部软组织持续受压,血流动力学改变,导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死[3];压疮发病率高,治疗费用大,并与患者死亡率有较大关联。该类患者长期牵引不方便翻身,易压破骶尾部皮肤造成压疮,要预防压疮,关键要定时翻身,禁止在床上拖拉患者,特别要保护骨突部位,运用局部减压和衬垫保护的办法,能有效避免局部组织长期受压和保护耐受较差的皮肤,降低局部压力、摩擦力和剪力,降低局部组织的压强,当考虑患者压疮风险较高时,可考虑使用气垫床,从而减少压疮的发生。
  1.3.2.2 预防肺部、尿路感染 加强病房卫生管理,每日通风换气2次,每周行紫外线消毒病房1次;定期为患者行翻身拍背,并教会患者在床上做扩胸运动、深呼吸等动作以帮助改善肺功能,促进全身血液循环,保持床单及皮肤干爽,以防止发生肺部感染。由于多数患者不习惯卧床排尿,为减少长期带尿管或尿套所带来的不便,鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的作用,尽量避免引起泌尿系感染,指导患者在床上使用便器,护士应定期检查并用呋喃西林或新洁尔灭清洗会阴部皮肤,保持局部干洁。
  1.3.2.3 预防下肢深静脉血栓 嘱患者家属定期帮助患者按摩四肢,并鼓励患者自行做患肢的肌肉收缩锻炼,健侧下肢直腿抬高及屈伸活动,以及上肢的力量训练。而且尽量避免下肢静脉穿刺,更不能对下肢同一静脉反复穿刺;尽量避免在下肢输液,避免输入刺激性药物,若发现下肢肿胀加重时需立即报告医生处理;另外,近年来我们与理疗室合作行骨牵引患者的下肢气压治疗,也收到一定的效果。
  1.3.2.4 预防肌肉萎缩及关节僵硬 牵引拆除后患者多遗有患侧关节功能的受限,在医生指导下帮助患者活动其他没有固定的肢体及患肢关节,采用被动活动和主动活动相结合的锻炼方法,并加强髋、膝、踝关节屈伸活动,同时采用中药熏蒸、热疗、手法按摩等方法,以尽快恢复患肢活动功能。
  1.3.2.5 预防便秘 指导患者饮食,免油腻、胀气类食物,护肠胃功能,常规教导腹部按摩,练习提肛动作,鼓励多食新鲜水果及蔬菜,多饮蜂蜜水,或间冲服番泻叶,3 d无大便者可用开塞露促进排便。
  2 结果
  由于护理措施得当,所有患者均恢复良好,无一例因护理过失出现严重并发症或者延误治疗的问题,收到较好的效果。
  3 讨论
  下肢骨折是骨科常见疾病,由于牵引兼有复位和固定的作用,是骨科广泛应用的外固定治疗方法。但又因为它是有创的治疗方法,患者需要长期卧床、患肢制动而且生活难以自理,护理重点在病情观察及并发症的预防,并发症常见有穿刺口感染、骨髓炎、压疮、肺部及尿路感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬、心理障碍等,对并发症的良好认识有助于病情观察与预防,及时发现问题及时解决,并可以不断地改良方法以进一步提www.dylw.net 第一论文网 高患者的舒适度;覃杏香[4]提倡舒适护理,认为舒适护理有利于骨牵引患者功能康复和减少并发症的发生,可以通过与患者之间的有效沟通,传达亲切、热情、谦逊的工作态度,用听音乐、谈心等方法,分散患者对疾病的不良情绪和注意力,感受心理舒适,且对康复过程中每一点进步都给予鼓励,指导患者树立康复信心。邹明英等[5]总结出在解决躯体痛苦的前提下通过在病房播放 轻音乐、适当开展内容丰富寓教于乐的病房娱乐疗法、详细解释康复过程及专业心理咨询等来应对患者的焦虑、抑郁情绪。近年来,以人为本的概念已经深入人心,不但要从身体上还要从心理上关爱患者,因为在很多时候,缓解患者的不安情绪可以改善患者的依从性及减轻身体上的不适,促进良性循环,提高患者的生活质量,从而使疗效得到更好的保证[6]。
  [参考文献]
  [1] 李学增. 外科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:526
  [2] 王红弟. 股骨干骨折骨牵引的护理体会[J]. 医学理论与实践,2011,24(19):2371.
  [3] 郝建春,张妍,秦丽芬. 褥疮防治现状[J]. 中华护理杂志,1996,31(1):44.
  [4] 覃杏香. 舒适护理对老年骨牵引患者功能康复效果的影响[J]. 西南军医,2010,12(6):1244.
  [5] 邹明英,洪辉,陈继松,等. 骨牵引术患者术后心理状态分析及护理对策探讨[J]. 中医药导报,2010,16(6):125.
  [6] 程丽,庞玉兰. 下肢骨牵引的护理问题及对策[J]. 现代中西医结合杂志,2004,13(15):2063.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页