维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。近年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健康。2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议指定的诊断标准[1]。现将其观察与护理阐述报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男17例，女10例，年龄37～76岁，平均年龄58岁。
1.2 本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。
2 护理观察
2.1 急性期 ①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度[2]，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。因此护士应准确记录24 h液体出入量。⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清透明。
2.2 护理措施
2.2.1 绝对卧床休息 脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24～48 h内，应避免移动患者，头部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。
2.2.2 保持呼吸道通畅 脑出血患者多有呕吐、误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡。同时缺氧又加重脑水肿，此时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者用舌钳拉出，必要时行气管切开。
2.2.3 维持血压稳定 对于血压高于180/110 mm Hg的患者及时降压防止再次出血。
2.2.4 尽早留置胃管 防止应激性溃疡出血，通过胃管行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。
2.2.5 预防并发症 ①预防肺部感染：应做到2～3 h翻身扣背，勤吸痰，必要时气管切开。②预防褥疮：应1～2 h翻身一次，按摩受压部位，保证床单干净平整，可使用柔软床垫。③预防泌尿系感染：对意识清醒的有尿患者，鼓励多饮水，自己排尿。对昏迷患者或需留置导尿者应行每日尿道口护理，定期检查尿常规和尿细菌培养及药敏，及时发现尿路感染，及时抗感染治疗。对无尿患者，也要做好尿道口护理。④预防口腔感染：每日观察口腔黏膜，做好2～3次口腔护理。⑤预防眼部感染：每日清洗眼部分泌物，使用抗生素眼膏，对昏迷及眼睑闭合不全者，用油沙遮盖。
2.2.6 腹膜透析的护理 ①预防腹腔感染：腹膜透析严格无菌操作，按时通便，防止便秘或腹泻，减少肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的发生。②预防营养不良：由于腹透可致体内蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。
2.3 康复期护理 ①加强肢体功能锻炼：可用针灸理疗等方法。②语言障碍的康复护理：诱导患者积极配合治疗，可通过看图及手势由易到难、循序渐进、反复强化，一字一句去训练，持之以恒，恢复语言功能。③加强家庭腹膜透析的护理。
2.4 健康教育
患者病情稳定后逐步了解自己所患疾病及相关疾病的知识合理膳食，摄入盐<3 g，经常监测血压，服用降压药预防再次出血及脑血管意外的发生。
3 总结
随着血液透析技术的不断增高和血液透析方法的不断改进，尿毒症患者的平均生存期和生活质量逐步提高，但血液透析进一步加重了血管内皮细胞的损伤，同时高血压动脉硬化为脑出血的最常见病因[3]。加强维持性血液透析患者合并脑出血时的病情观察及护理，降低死亡率，减少并发症，促进患者早日康复具有重要意义。
参考文献
[1] 中华医学会第四届全国脑血管疾病会议、各类脑血管疾病诊断要点 中华神经科杂志，1996，29（6）：739.
[2] 姜安丽.新编护理学基础 人民卫生出版社，2006：461.
[3] 粟秀初，孔繁元，范学文，等.现代脑血管病学、人民军医出版社，2003：199.
