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76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的心理辅导策略

2015-09-08 08:46 来源:学术参考网 作者:未知

 肺炎是婴幼儿时期重要的常见病,也是住院患儿最重要的死因。肺炎患儿,没有合并症,称为轻症肺炎;肺炎患儿出现合并症,称重症肺炎。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等。选取我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿,进行护理,疗效显著,现报告如下。
  1 临床资料
  我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿,男40例,女36例,年龄4 d~1岁。进行观察,同时确保呼吸道的通畅,强化抗感染治疗,口腔、皮肤、脐部护理,并观察其疗效。
  2 护理
  ①密切观察生命体征与病情变化,观察有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。②凡有低氧血症,有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。婴幼儿可用面罩或头罩给氧,流量3~5 L/min,鼻导管给氧1~2 L/min。出现呼吸衰竭者可使用人工呼吸机辅助呼吸。③经常更换体位,半卧位或抱患儿,以减少肺部瘀血,防止肺不张。及时清理患儿口鼻分泌物,经常协助患儿翻身拍背,鼓励患儿咳嗽,以促使呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。给予超声雾化吸入,以稀释痰液,利于咳出,必要时予以吸痰。遵医嘱应用祛痰药及解痉药。④给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少量多餐,避免过饱影响呼吸,防止呛咳引起窒息。重症不能进食者,给予鼻饲或静脉营养。⑤监测体温变化,高热者给予药物或物理降温。防止高热惊厥的发生。⑥保持病室环境舒适,空气流通,温湿度适宜,尽量使患儿安静,以减少氧的消耗。患儿应卧床休息,减少不必要的检查和治疗,尽量避免患儿挣扎哭闹而增加心肺负担,必要时遵医嘱使用镇静药。病室保持安静,温度宜在18℃~20℃之间,相对湿度以55%为宜。病室应保持空气新鲜,充分通风,2次/d,每次30 min以上,但应避免对流风。病室隔日空气消毒1次。⑦饮食护理 ①饮食应给予易消化、高热量、富含维生素的流质或半流质。有气促发绀的婴幼儿,在喂食或服药时应抱起,奶头可软一些,奶孔以滴奶成串珠状为宜,不宜过大。喂哺应有耐心、细心,以免吸入气管发生窒息[3]。②鼓励患儿多饮水,有利于尿液排出毒素,并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。
  3 结果
  本组76例患儿经过积极治疗、精心护理,有72例痊愈,4例因发生DIC而死亡。
  4 讨论
  肺炎患儿没有合并症,称轻症肺炎;肺炎患儿除呼吸系统症状外,累及其他系统而出现合并症,称重症肺炎。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭,呼吸衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等[2]。
  4.1 重症肺炎合并呼吸衰竭的临床表现 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床表现。①循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置;后者主要表现为呼吸困难加重,呼吸加快(>60次/min),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(>180/min),心音低钝,奔马律,肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭,出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。②神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。③消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等,发生中毒性肠麻痹时,可表现为严重的腹胀,使膈肌抬高,加重呼吸困难。有消化道出血时,可吐咖啡渣样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。
  4.2 护理措施 ①患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(160~180次/min)、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现时,立即报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿药物。②患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等颅内压增高征象,立即报告医生,保持呼吸道通畅,给氧,遵医嘱给予镇静、减轻脑水肿及降低颅内压等处理。③患儿腹胀明显伴低钠血症时,及时补钠;若有中毒性肠麻痹,予以禁食、胃肠减压和肛管排气[1]。④患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等,提示可能并发脓胸或脓气胸,及时报告医生,并配合进行胸穿或胸腔闭式引流。患儿呼吸困难,烦躁或嗜睡,三凹征明显,呼吸浅快,口唇发绀(有时呈樱桃红色),偶有呼吸暂停。严重者呼吸由浅快转为浅慢,节律紊乱,呼吸音减低,出现下颌呼吸和呼吸暂停,四肢末端发绀、发凉,昏睡甚至惊厥,可出现脑水肿及颅内压增高表现:球结膜水肿、视盘水肿,瞳孔及肌张力改变。本组76例患儿经过积极治疗、精心护理,有72例痊愈,4例因发生DIC而死亡。对重症肺炎合并呼吸衰竭患者护理进行疗效观察,疗效显著,值得推广。
  参考文献
  [1] 顾海英. 新生儿应用呼吸机引发气胸的观察与护理. 齐鲁护理杂志,2008,9(5):16-17.
  [2] 任怀敏,张宏,邵和风.脐动脉插管在新生儿窒息复苏中的应用与研究.中国全科医学,2005,8(1):48.
  [3] 李梅. 新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理. 求医问药(下半月),2012,10(6):443-444.

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