摘 要：目的：观察舒芬太尼或芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因用于肛肠手术后的临床镇痛效果和不良反应。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，在联合蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞下行肛肠手术的患者100例，术后行硬膜外患者自控镇痛（PCEA）随机分为两组，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼（s）组（100 ml 0.238%甲磺酸罗哌卡因注射液加1 μg舒芬太尼）；甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼（100 ml 0.238%甲磺酸罗哌卡因注射液加4 μg芬太尼）背景剂量2[微软中国1] ml，自控药量0.5[微软中国2]ml/次[微软中国3]，锁定时间15 min。观察患者术后镇痛效果，记录镇痛泵使用情况、不良反应。结果：舒芬太尼组在术后12 h、24 h和48 h的静息、咳嗽和活动时镇痛效果优于芬太尼组（P＜0.05），两组镇痛泵使用情况以及其他不良反应如恶心、呕吐，下肢麻木，呼吸抑制等有差异。结论：舒芬太尼可安全有效地用于肛肠科手术后，镇痛效果优于芬太尼，不良反应少，程度较轻。
关键词： 舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；肛肠手术；硬膜外自控镇痛
随着生活质量的提高以及人们保健意识的增强，患者对术后镇痛治疗质量的要求越来越高，为了满足肛肠手术患者术后镇痛治疗要求，2009年1月～2011年1月安徽省中医院采用舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取混合痔、复杂性肛瘘需手术的患者100例。选择标准：无阿片药物；滥用史物；无药过敏或高敏史；无长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史；3周以内无服用单胺氧化酶抑制药物史；非孕产妇女；初中以上文化程度。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～65岁，体重45～88 kg。随机分为观察组和对照组各50例。两组患者年龄、体重、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 药物及仪器：药物：甲磺酸托烷司琼注射液（北京华素药业），甲磺酸罗哌卡因注射液（安徽威尔曼制药），枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业），枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业），镇痛泵（珠海福尼亚自控镇痛泵WZ-6523C-4型）。
1.2.2 镇痛方法：患者入手术室后开放静脉，监测生命体征，于L3～4或L2～3之间行联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，蛛网膜下腔注入2 ml 0.75%的布比卡因，并向硬膜外腔尾侧置入硬膜外导管3～4 cm。手术结束时将患者自控镇痛泵连接硬膜外导管开始镇痛。观察组采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行镇痛治疗：100 ml 0.238%甲磺酸罗哌卡因注射液加1 μg/ml舒芬太尼进行镇痛；对照组采用甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼进行镇痛治疗：100 ml 0.238%甲磺酸罗哌卡因注射液加4 μg/ml芬太尼，背景剂量2[微软中国4] ml，自控药量0.5[微软中国5]ml/次[微软中国6]，时间设定为15 min。
1.3 观察项目：①使用0～100 mm视觉模拟评分（VAS）尺分别记录术后12 h、24 h和48 h患者静息状态、咳嗽时和活动时的疼痛评分；②患者对PCEA的满意度评分：PCEA结束后，要求患者对PCEA治疗期间镇痛效果进行评估。完全无痛=1分；有时为轻度疼痛=2分；一直为轻度疼痛，有时为中度疼痛=3分；一直为中度疼痛，有时为重度疼痛=4分；一直为重度疼痛，所用镇痛药物无效=5分；③记录PCEA泵患者总按压次数（D1）与实际有效按压次数（D2），按压有效率（D2/D1）；④不良反应：观察PCEA治疗期间患者是否有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木、下肢运动障碍（力弱或不能下地）和呼吸抑制（呼吸＜8次/min）等情况发生及发生程度；⑤记录患者在病房是否因镇痛不足使用了其他镇痛药物。
1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计处理软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者静息状态、咳嗽时和活动时的疼痛评分结果：见表1。
表1 两组患者静息状态、咳嗽时和活动时的疼痛评分比较（）
状态组别例数术后疼痛评分（VAS）
12 h24 h48 h静息状态观察组505.75±0.57①4.51±0.22①2.32±0.17①
对照组506.82±0.915.20±0.373.17±0.34咳嗽时观察组507.38±0.82②7.01±0.26②3.03±0.76②
对照组508.13±1.758.00±0.323.80±0.88活动时观察组505.84±1.10①4.23±0.33①2.70±0.54②
对照组506.63±1.415.23±0.342.94±0.62注：与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.01
2.2 两组患者按压次数、实际有效按压次数、按压有效率、镇痛满意度评分比较：见表2。
表2 患者按压次数、实际有效按压次数、按压有效率、镇痛满意度评分比较
组别例数按压次数（）有效次数（）有效率（%）满意度评分（）观察组507.2±2.45.3±2.173.882.02±0.46对照组5010.1±3.17.5±2.972.562.55±0.34t/χ2值-3.210-3.8790.053-2.175P值0.0340.0310.0890.0422.3 两组患者不良反应发生情况比较：见表3。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.790，P＜0.01）。
表3 患者不良反应发生情况比较（例）
组别例数恶心呕吐瘙痒下肢麻木下肢运动障碍呼吸抑制发生率（%）观察组5022120014.0对照组5053121024.03 讨论
目前采用镇痛泵进行硬膜外术后镇痛方法是临床最为常用的术后镇痛方法，临床常用低浓度局部麻醉药复合小剂量的阿片类药物进行镇痛治疗。两种药物合用，可增强局部麻醉药的镇痛效果，减少不良反应的发生[1]。由于肛门局部神经丰富，痛觉敏感，肛肠部手术难以保证绝对无菌，术式多采用开放性术式，术后括约肌、皱皮肌易活动或痉挛，术后患者需要排便等等原因，给肛肠疾病术后提出了需要良好镇痛的要求，舒芬太尼用于肛肠疾病的术后镇痛效果优越。舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，其脂溶性更强，与阿片受体亲和力是芬太尼的7.7倍，临床效价为芬太尼的5～l0倍，作用时间为芬太尼的2倍，并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小等特点，在国外已逐渐取代芬太尼应用于麻醉、分娩镇痛及术后镇痛[2]。
本研究以舒芬太尼与芬太尼按等效价剂量进行术后患者硬膜外自控镇痛的对比研究，结果表明，舒芬太尼组患者术后24 h内疼痛评分低、镇静评分高、舒适评分高，PCA按压次数少。显示出舒芬太尼有着较强的镇痛、镇静作用。另外，使用舒芬太尼进行术后镇痛时术后、呕吐发生率要低于芬太尼。这可能与舒芬太尼在体内较少产生蓄积有关。这一结果与王东和李祺的
