【关键词】 护理干预；产后抑郁；；影响
分娩和哺乳是人类正常的生理现象，对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变，对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变，其中以发生在产后的产母抑郁最常见，从而直接影响了母乳喂养。本文对452例初产妇进行调查分析，对产后抑郁的产母分组实施了护理干预，探讨了护理干预对母乳喂养的影响。
1 资料与方法
11 一般资料 2006年在我院产科分娩的初产妇452例，其中顺产298例，剖宫产149例，胎吸5例。实行母婴同室，产后30 min早接触，早吸吮，按需哺乳，排除产前精神病史和躯体疾病，采用抑郁自评量表（sds）进行调查评分，观察产母的泌乳始动时间和新生儿前3天的小便次数（在纯母乳喂养的情况下）。
12 分组和方法
121 分组 采用sds对452例产妇进行自评，评分大于50分的产妇为128例，将128例随机分成两组，实施护理干预组64例（其中顺产42例，剖宫产20例，胎吸2例），对照组64例（其中顺产39例，剖宫产23例，胎吸2例），两组年龄、文化程度、孕产次、产时孕周、分娩方式，新生儿性别、体重，均无明显差异。www.133229.COm
122 效应指标 泌乳初始时间指婴儿娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间。新生儿前3天小便次数的观察，是在纯母乳喂养条件下，不加任何辅食，每天的小便次数。见表1，表2。
13 统计学方法 对数据采用χ2检验。表1 两组泌乳初始时间的比较表2 两组新生儿前3天小便次数的比较
2 结果
通过统计学处理，实施护理干预组与对照组在初乳的始动时间和新生儿前3天小便次数的比较上差异有显著性。
3 讨论
31 产母抑郁的诱因
311 生理因素 妇女从怀孕至分娩，体内激素水平变化波动很大，抑郁的发生可能与雌激素、孕激素的变化相关，产妇本人的健康状况对孕期产生抑郁情绪也有很大影响［1］。
312 心理因素 对自己的母亲角色不能适应，对承担母亲角色缺乏认同，对母亲角色产生冲突和适应不良，无法克服母亲工作的压力，有些孕妇由于传统的封建思想的影响，对生女孩造成不必要的心理压力［2］。
313 社会因素 现代社会的“小家庭”越来越多，家中可以帮忙的亲属极为有限，产妇对孩子由谁来看护，产生焦虑情绪。部分母亲由于分娩，可能失去劳动就业的机会，减少了家庭经济的来源，经济上的需求常常造成产母的抑郁。
32 产母抑郁对母乳喂养的影响 泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激素参与的生理过程，催乳素在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起重要作用，频繁吸吮乳头及乳房的排空亦是重要因素。抑郁的产母因神经内分泌的显著变化，影响了乳汁的分泌，同时由于情绪低落，容易疲劳，饮食睡眠欠佳，自认为乳汁分泌不足，不积极进行早吸吮，按需哺乳，影响婴儿吸吮乳头的次数和乳房排空，致乳汁分泌始动时间延迟，乳汁分泌量不足［1］。
33 护理干预 对抑郁的产母进行以下全方位的支持。
331 心理护理 产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合征［3］，一般情况不需要药物治疗，为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理。耐心倾听其诉说并做出必要的反应，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的关心，可减轻其心理负担，改善抑郁状态。在与产妇交谈、接触时，注意语言交流的意义、目的和技巧，使其心情愉快，并感到医务人员的爱心。对产妇的丈夫及其他家庭成员进行有效宣教，使他们树立正确的生育观，不重男轻女，给予产妇关心体贴，使其消除不良情绪，全力投入母亲这一神圣的角色。
332 创造安静，舒适的环境 产妇经历阵痛、分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠和休息；应加强护理工作的效率，治疗、护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。过度的困乏直接影响产母的情绪，产后是产母精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产母体型的恢复、孩子将加重经济负担等，应尽可能的避免。
333 信息支持 初为人母，对如何喂养好自己的孩子，如何正确理解他们的行为和气质，往往感到十分困惑，这时应主动与她们进行情感交流，加强健康宣教及相关知识宣传，讲解产后保健知识、分娩后母体生理变化以及新生儿的特点，及时进行母乳喂养的指导，讲述母乳喂养的优点，帮助产妇认同母亲角色。倾听她们的想法和感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们积极有效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，消除产母自认为无能的心态，运用母亲角色，关心，爱护，触摸婴儿，鼓励同室病友间相互交流，请有经验、恢复好的产妇介绍自身体会，发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓励的效应，组织观看婴儿沐浴和科学育儿影像宣教资料（包括vcd及电视），进行专题讲座，其内容要通俗易懂。
334 物质支持 根据我院所处地区经济发展情况，物质条件相对较差，尽可能考虑产妇经济承受能力，选择适宜的治疗方案，可减少因经济负担过重而使产妇产生抑郁等不良情绪反应，事实证明充足的物质支持是减轻产妇生活负担与压力，防止产后抑郁的有效途径［4］。
335 营造良好的家庭氛围 一个良好的家庭氛围，有利于家庭各成员角色的获得，有利于建立多种亲情关系，家庭成员除在生活上关心、体贴产母外，还要有同情心，耐心听取其倾诉，帮助其解决实际问题，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。产后4个月是否进行纯母乳喂养，是坚持母乳喂养的关键，其中需要家人的帮助和监督，遇到问题，应一起讨论制定有效的应对措施。
【参考文献】
1 何志毅.产母抑郁对母乳喂养的影响.实用妇产科杂志，2000，16（5）：250.
2 胡巧红，宁玉萍.初产妇产后抑郁的护理干预探讨.护理学杂志，2003，18（12）：923-924.
3 周昌菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式.北京：人民卫生出版社，2000，104.
4 冯展英，于泳.产妇分娩中健康教育的作用.齐鲁护理杂志，2003，9（9）：693.
（本文编辑：江 宇）
