【摘要】 目的 观察间苯三酚在产程进展中作用。方法 选择正常初产妇，宫口开大2～3 cm，伴宫颈水肿90例。随机分为间苯三酚组(46例)，待宫口开大2～3 cm后，给予间苯三酚8 mg静脉推注，阿托品组50例，待宫口开大2～3 cm后，给予阿托品0.5 mg宫颈注射。观察两组产妇用药后的产程变化及围产结局。结果 (1)用药至宫口开全的时间，间苯三酚组平均为(3.1±0.31)h，阿托品组平均为(4.4±0.4)h，两组比较，差异有显著统计学意义(p<0.01);(2)用药后2 h的宫颈水肿消失率，间苯三酚组为95.6%，阿托品组为90.2%，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)，较用药前平均宫口开大，间苯三酚组为(4.3±0.2)cm，阿托品组平均为(2.5±0.3)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(p<0.01);(3)间苯三酚组产妇及胎儿未发现明显不良反应;阿托品组用药后15～30 min，8例产妇诉口干，22例产妇心率每分钟增加10～15次，同时伴胎心率基线升高，约60 min后恢复;(4)阴道分娩率，间苯三酚组为95.6%，阿托品组为90.2%，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05);(5)产时羊水情况，新生儿窒息情况及新生儿体重在两组间比较，差异无统计学意义(p>0.05);(6)两组产妇产后出血量比较，差异无统计学意义(p>0.05)。结论 间苯三酚对促进产妇宫口扩张，加速产程进展有良好的作用，且对母儿无明显的不良影响。WwW.133229.COM
【关键词】 间苯三酚;子宫颈;分娩发作
study on phloroglucinol in application of labor
fan xia，dilinuer，zhang yan-yan.department of obstetrics and gynecology，hetian people’s hospital，hetian 848000，china
[abstract] objective to observe the phloroglucinol role in the birth process.methods normal primipara with 2～3 cm miyaguchi and cervical edema 90 cases were selected，were randomly divided into two groups，phloroglucinol group 46 cases，were given phloroglucinol 8 mg in intravenous injection，atropine group 50 cases were given atropine 0.5 mg in cervical injections.production process changes and perinatal outcome were observed after administration.results time from cervix with medication to full open in phloroglucinol group was(3.1±0.31)h，(4.4±0.4)h in atropine group，the difference was significant.cervical edema disappearance rate in 2 h after treatment was 95.6%，90.2% in phloroglucinol group and atropine group，the difference was not significant.miyaguchi was(4.3±0.2)cm，(2.5±0.3)cm in phloroglucinol group and atropine group，the difference was significant.maternal and fetal did not find significant side effects in phloroglucinol group，in 15～30 min after atropine in atropine group，8 cases had dry mouth，22 had rapid heart rate which increased 10～15 times per minute，and baseline fetal heart rate increased，then recoveried after 60 min.vaginal delivery rate was 95.6%，90.2% in phloroglucinol group and atropine group，the difference was not significant.amniotic fluid situation，the situation of neonatal asphyxia，birth weight and postpartum bleedingwere not different in two groups.conclusion phloroglucinol in promoting expansion of the maternal cervix and speeding up progress in the birth process have a good effect，and without any significant dverse impact on maternal and child.
[key words] phloroglucinol;cervical;labor onset
产妇分娩过程中，宫口扩张的速度一定程度上取决于宫颈本身的条件，当宫颈质韧或水肿时，只增加产力，其效果欠佳，应配合应用降低宫颈肌张力，解除宫颈痉挛及水肿的药物，才能起到促进宫口扩张，加速产程进展的效果[1]。目前临床上这类药物的应用比较成熟，但是常伴随某些母婴呼吸、循环系统方面的副作用。间苯三酚最大特点是解痉的同时对母儿有较高的安全性。为了探讨间苯三酚在改善宫颈条件，促进产程进展中的作用。我们选择这类药物中有代表性的阿托品作对照进行临床研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月至12月从我科分娩的无并发症的正常足月初产妇中选择宫口开大2～3 cm，伴宫颈水肿者97例。随机分为间苯三酚组和阿托品组。间苯三酚组(50例)，年龄25～34岁，平均(29.1±0.4)岁，平均孕次(2.0±0.1)次，平均孕周(39.8±0.2)周。阿托品组(50例)，年龄25～34岁，平均(28.2±0.4)岁，平均孕次(1.7±0.1)次，平均孕周(40.1±0.1)周。两组上述各项指标比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 间苯三酚组产妇待宫口开大2～3 cm时，给予间苯三酚80 mg静脉推注;阿托品组产妇待宫口开大2～3 cm后，给予阿托品0.5 mg宫颈注射。用药前，间苯三酚组产妇宫口开大(2.5±0.2)cm，阿托品组产妇宫口开大(2.3±0.78)cm，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。在宫缩乏力时，可静脉滴注缩宫素，使两组产妇均保持有效宫缩强度，持续40 s左右，间隔2～3 min。两组产妇应用缩宫素者，间苯三酚组(33例)，阿托品组(36例)，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2.2 观察指标 由专人观察产程进展，于用药前及用药后24 h，分别行阴道检查，了解宫颈开大情况及有无水肿、软硬度，并记录宫缩情况，胎心监护情况及结局。
1.3 统计学处理 采用sppss 10.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间的比较 间苯三酚组用药至宫口开全平均时间为(3.1±0.31)h，阿托品组平均为(4.4±0.4)h，间苯三酚组宫口开全平均时间短于阿托品组，两组比较，差异有统计学意义(p<0.01)。第二产程时间，间苯三酚平均时间为(35.8±3.0)min，阿托品组平均为(45.6±4.0)min，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 用药前后两组产妇宫颈情况的比较 用药后2 h的宫颈水肿消失者，间苯三酚组(44例)，有效率为95.6%，阿托品组(46例)有效率为90.2%，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)，用药后2 h的较用药前平均宫口开大，间苯三酚组为(4.3±0.2)cm，阿托品组平均为(2.5±0.3)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(p<0.01)。用药后4 h较用药前平均宫口开大，间苯三酚组为(6.7±0.3)cm，阿托品组平均为(14.9±0.3)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(p<0.01)。间苯三酚组宫口扩张程度明显优于阿托品组。
2.3 对产妇及胎儿的影响
2.3.1 对产妇的影响 间苯三酚组用药后，产妇血压、心率平稳，未诉有任何不适。阿托品组用药后15～30 min，8例产妇诉口干，22例产妇心率每分钟增加10～15次，约60 min后恢复。
2.3.2 对胎儿的影响 间苯三酚组用药后，胎心率基线及变异情况无明显变化。阿托品组心率增加的产妇均有胎心率基线升高(2例为160～170次/min)，其中4例用药后15～30 min，基线略平直，均随母亲的心率恢复而恢复。两组产妇用药后30 min，2～4 h分别有3～4例轻度及1～2例中度可变减，无其他严重改变。
2.4 两组分娩比较 间苯三酚组阴道分娩44例，占95.6%，剖宫产2例。阿托品组为90.2%，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
2.5 两组羊水及新生儿情况比较 分娩时间苯三酚组羊水ⅱ～ⅲ度污染11例，阿托品组羊水ⅱ～ⅲ度污染10例。两组各有1例新生儿轻度窒息，经复苏后预后良好，新生儿体重，间苯三酚组平均为(3 435±51)g，阿托品组平均为(3 302±83)g，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
2.6 两组产妇产后出血量情况比较 产后2 h，间苯三酚组平均出血为(107±9)ml，阿托品组平均为(138±16)ml，两组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。两组均无产后大出血的发生。
3 讨论
3.1 两种加速产程进展药物的作用的比较 阿托品为m胆碱受体阻滞剂，具有解痉作用。一般产程中应用，目前已公认有解除宫颈痉挛水肿，促进宫颈扩张的作用，多用于宫颈封闭。阿托品可松弛宫颈平滑肌，同时解除小血管痉挛，促进血管扩张，消除水肿。应用阿托品后产妇可出现口干，面色潮红，心率加快等症状。本组有8例产妇出现口干，22例出现心率加快。说明阿托品这方面的不良反应还比较普遍。妊娠合并青光眼、眼内压升高、心率≥100次或心律失常者禁用。由于阿托品可通过胎盘使胎心率加快，还可作为监测胎盘功能的指标(本组有22例胎儿出现胎心率加快)。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的最大特点是不具备有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。另外间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能的影响也极小，且极少发生过敏反应，胃肠不适和头晕等不良反应的发生率低于1%。本研究中间苯三酚组产妇未出现任何不良主诉，产妇及胎儿心率也未出现加快的变化。各种毒性实验结果也证明间苯三酚是非常安全的。间苯三酚的作用机制仍不完全明确，间苯三酚主要选择性地松弛部分器官的平滑肌细胞。这一松弛特性部分是由于对儿茶酚-0-甲基转移酶的抑制。研究证明，间苯三酚是一种非阿托品，非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。
3.2 间苯三酚的临床应用 间苯三酚在妇产科应用范围较广，在产程中，间苯三酚可缓解宫颈痉挛水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，且可协调宫缩，并对子宫生理性收缩的节律和强度无影响，从本研究结果来看，间苯三酚组从用药到宫口开全的时间明显短于阿托品组(p<0.01)。用药后宫颈扩张速度也明显快于阿托品组。这些都表明，间苯三酚比阿托品能更好地加快宫颈扩张，促进产程进展，消除宫颈水肿的作用。目前，产程中可选择性地作用于宫颈，解除宫颈因素难产的药物是有限的。且这些药物大多是有母儿方面的副作用，如用药不当有时可造成严重后果。本研究中间苯三酚组产妇未发生明显不良反应，对产妇及胎儿无不良影响，且两组阴道分娩率，新生儿窒息情况及产后出血量比较，差异均无显著性。由此可见间苯三酚的临床应用价值已被人们所认识和验证。20世纪60年代，国外有研究表明，间苯三酚在整个产程中均可显著促进宫颈扩张，宫口开大5 cm后，应用效果更佳，此外还得出结论，肌肉注射及静脉滴注同样剂量间苯三酚疗效无显著差异，破膜至少30 min后使用间苯三酚效果更佳。两种药物对新生儿apgar评分无影响，破膜与否对药物效果无影响。本研究结果与国外众多临床试验结果一致。间苯三酚的药理特性，为产科医师提供了加速产程进展的一种更佳选择。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，227.
2 曾蔚越，许良志.普鲁卡因加阿托品治疗宫颈水肿113例.中华产科杂志，1993，28：113-114.
3 王淑珍.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科技出版社，1993，721-722.
