【摘要】整体论医学模式认识健康与疾病是在系统论的指导下来进行的，其主要重视功能恢复，并且以人为中心。这种模式就要求妇产科医生在诊疗疾病时，既要关心患者躯体的不适，还要关注其家庭及社会因素、工作及自然环境、其心理状态，这样有益于全面评估诊疗患者。目前妇产科学PBL教学模式中整体医学人文理念的培养薄弱，实现整体医学与妇产科PBL教学相结合，目的是教会学生认识影响疾病的心理、社会、外界环境以及人文因素的重要性，还要教会学生认识机体的每个器官的功能及其间的互相影响；培养学生认识对于疾病的正确全面诊治是需要各个学科之间的密切合作，以培养卓越的适应时代的医学生。
医学模式是包含健康观、人体观、防治思想等多方面的内容，是人们在具体历史条件下对医学的总体的科学认识，是指导医学实践的基本理论。整体论医学模式是实践医学的正确的指导理论，是一种全新的医学模式，其是适应人类社会发展和人们健康所需的。整体论医学模式是需要我们每个人积极努力才能实施应用到妇产科诊疗中的各个环节，并且培养出卓越的适应时代的医学生。
1.整体医学模式与妇产科诊疗
随着医学科学的发展，旧的生物医学模式一步步显现出它的狭隘性和片面性。这种旧的生物医学模式指导下的医疗活动并不能完全满足人类的健康需求，它是一种忽略了人类的社会性和整体性的医学模式。从1980年以后，这种旧的生物医学模式已经渐渐向整体论医学模式转变。两者根本的不同就是整体论医学模式（生物——心理——社会医学模式）认识健康与疾病是在系统论的指导下来进行的，其主要重视功能恢复，并且以人为中心。基于这个基础上，也可以认为这是两种相互对立的医学模式。所以，生物医学模式和整体论医学模式之间很难进行自然转变，需要我们积极在医学领域特别是妇产科诊疗活动中全面开展整体论医学模式的实施。其强调从生物因素、心理因素和社会因素三个方面来综合认识人类的健康和疾病。这种模式就要求妇产科医生在诊疗疾病时，既要关心患者躯体的不适，还要关注其家庭及社会因素、工作及自然环境、其心理状态，这样有益于全面评估诊疗患者。
2.PBL教学与整体医学
PBL教学已成为一种主要的教学方法，目前，在我们国家很多高校已经实施PBL教学，并且已经取得初步成效。与此同时，这种教学模式中的医学人文理念的培养薄弱；迫切需要我们完善传统的PBL教学模式。将整体医学与目前较畅行的PBL教学模式相结合，寻求最佳的切入点，以促进整体医学的发展。妇产科学是临床医学的主干课程，已经开始实施PBL教学，其优点是学生的学习积极性与其思维能力大大增强。可是其弱点是整体医学中人文因素培养在教学过程中分量较轻。因为妇产科自身的特殊性，因而要求学生掌握更多的人文素养知识，我们发现一些老师与学生在教学与学习妇产科学及其临床诊疗过程中并未重视整体医学及其相关人文培养。那么如何在妇产科教学实施PBL过程中结合整体医学及人文教育呢？实际上整体医学包含在大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节/妇产科学要求注重保护患者的隐私，所以更应该加强医学生的人文素养和意识。
妇产科医师诊疗疾病的能力是由逻辑与思维能力决定的，正确的逻辑与思维又是由正确的整体医学观决定。那么，我们在实践中应该着手从医学教育方式上开始，从“以医学专业教育为主”向“全面整体教育”转变。医学教育在旧的生物医学模式指导下，以向学生传授医学专业技术为主，使得我们医学生在临床诊疗过程中，重视“疾病”治疗，而忽略了患者的社会、心理因素，使得“人文关怀”在妇产科诊疗活动中明显缺失。而在新的整体论医学模式下的对医学生的培养，强调对学生的医学专业教育及技能教育及其与之有关的社会科学知识的教育，使得医学生在对患者的诊疗过程中自主的根据患者的具体情况有的放矢制定出适合患者的治疗方案。再者，在教育内容上，从“以专科为主”向“全科教育”转变。目前学生综合能力较为薄弱，很难对患者病情进行全面评估。因此要使学生将所学知识全面理解，开展整体医学势在必行。全面掌控患者病情，并为患者进行心理调适、预防疾病、疾病康复等多方面指导，最大限度恢复患者的功能。
3.教学实行途径
根据妇产科课程设置不同的-拟场景，选取临床及教学经验丰富的教师，扮演病患，该患者可提出一些无理要求，请学生回答。再对学生的回答予以评价和指导；例如：在卵巢恶性肿瘤术后，我们组织学生讨论在目前由旧的生物医学模式向新的整体论医学模式转化之后，患者术后的化疗目的是降低疾病的复发率，是应该按常规进行足量多次预防性化学治疗，还是我们应该根据每位患者的具体情况包括患者的心理承受能力、生理状况以及其家庭的经济状况，将这呰因素与患者的病情进行综合评估来制定后期的治疗方案。我们发现学生在进行分析讨论后，认为医学人文因素在患者的制定方案中起着决定性的作用。
采取PBL教学法，在讲授妇产科学专业课时加人医学人文精神，以及涉及的相关伦理学知识，例如在教授晚期卵巢恶性肿瘤时，在讲解常规诊疗时，我们还应该指导学生对晚期卵巢恶性肿瘤的案例进行相关的医学伦理问题思考、分析及判断。在教学查房中教师不仅仅教学生了解患者的一般情况以及患者的治疗情况，教授医学生学会询问患者的症状和体格检查，为患者开具正确的相关检查，教授学生做出正确的诊断和给与患者准确的治疗。并且同时应进行医学伦理查房，检查在治疗过程中我们对患者的自主选择权、隐私、知情权，是否落实。教导学生问诊时注意患者的个人生活史，患者的心理状态和社会环境，使得学生树立“以人为本”的精神，了解患者的义务与其享有的权利，尊重关爱每一位患者，与患者进行有效沟通，来全面诊疗患者。
4.PBL与整体医学相结合的重要认识
新的发展趋势对医学人才培养提出了更高的要求，传统的医学教育已不能满足这种要求。为了避免妇产科医学生将各个分支学科割裂开，我们应改变过去传统的教学模式，使整体医学与PBL适当结合，目的是教会学生认识影响疾病的心理、社会、外界环境以及人文因素的重要性，还要教会学生认识机体的每个器官的功能及其间的互相影响；培养学生认识对于疾病的正确全面诊治是需要各个学科之间的密切配合。一方面，要培养医学生的专业知识和技能；另一方面，要有针对性地培养医学生的整体医学中的“以人为本”的理念。为了最终达到医学生的医学专业教育与医学教育人文相结合的目的，能够为培养具有良好的医学道德品质、思想素质、道德情操和精湛医术的卓越医学人才打下坚实基础，对医学生的医学专业教育与整体医学教育进行整合是十分必要的。
作者：王松峰，赵静，巩哓芸，王鹏，李霞，腊晓琳
