妇产科学是研究妇女保健和疾病防治的临床医学学科，是临床医学及相关专业开设的一门主干课程。作为综合性和实践性很强的学科，其教学工作应以培养学生自学和解决实际问题的能力为重点。目前，高校附属医院的妇产科医师因临床工作压力大、科研任务繁重，而用于教学的时间相对较少，且主要以大班课堂教学模式为主。但教学理论及相关研宄均提示，演讲式教学法是传授效果欠佳的方法之一。因此，如何提高妇产科学的教学效率和效果，如何根据教学内容选择适当的讲授方法，是一个重要而且值得深入探讨的问题。本文将妇产科学教学过程中可以采用的教学方法进行了分析总结，以期对临床医师的教学有一定的帮助。
1课堂讲授
课堂讲授适合大班教学，可以使教员的教学时间得到充分的利用，是应用最为广泛的教学方法之一。该方法可为学生展示知识体系的整体结构，降低学生直接阅读的困难，特别适合内容复杂、头绪繁多，需要具体指导的章节。例如，妇科生殖内分泌疾病、正常分娩等内容通过教师的系统讲解，对学生的理解可起到事半功倍的效果。课堂讲授虽然便于实施且应用广泛，但不一定是有效的教学方法。目前，该方法在发达国家己不是主要的传授手段。
课堂讲授对教员的素质有很高的要求。目前，大部分教师按照自身受教育的模式或他们己知的教学方法去教授学生，但这并不一定适合所有学生。因为有研究表明，教师在课堂上的表现与学生的学习成绩之间有一定的关联，即教师的临床教学能力对医学生的学习效果有比较显著的影响。事实上，极少有医师受过教育技术或理论的正规训练，这是今后需要加强培训之处。
课堂讲授的关键是使学生跟上教师的思路，积极思考以达到最佳的学习效果。为了调动学生的积极性、提高课堂教学效果，教师除了思想上重视之外，还应当注意熟练备课、切实提高语言表达能力。合理使用音调、语速、重音、动作示范、面部表情以及临场应变能力，以使课堂讲授富有魅力。这种由教师的内在素质、教学功底所形成的持久的吸引力也是提升教学效果的重要一环。
2启发式讨论
认知心理学表明，通过思考和叙述，将某些知识与己知的事实联系起来，有助于记忆，便于在日后需要时联想起来。据此，填鸭式的大课讲授在很多方面不如讨论有效。特别是带有启发性的讨论，对知识的储存、适应能力的培养、具体问题的解决、思考并激发进一步的学习有着显著的效果。它可以帮助学生学会从不同的角度思考和评估事物之间的逻辑性，提高对相关问题的认知水平，并且为应用书本上的原理提供了实践的机会。
例如，异常分娩的教学就可采用这一方法。在学过正常分娩之后，学生己经知道了决定分娩的三个因素。接着，教师启发学生:若三个因素分别有异常或相互之间不适应时，会有哪些临床表现、可能导致哪些并发症以及预后如何；并逐步引导，让学生讨论并提出相应的处理方法，会收到很好的教学效果。学生不仅从中学会了分析问题的方法，而且对知识点的记忆深刻。
启发式讨论适合于小班，也可用于大班教学，其关键是将教学的目标与班级的规模联系起来。讨论可以从临床经验、示教病例、播放录像开始，整合并提出有争议的话题，并对一些想当然的观点提出置疑。只要方法得当，学生通常喜欢对教师的询问做深入的讨论。启发式讨论有一定的技巧，教师应将一个大的话题分解为不同的部分，让学生集中精力为同一个问题努力，集思广益；并且鼓励学生写发言提纲以加强其条理性，避免空谈。而教师在整个过程中的角色，仅在于不断地启发思考、推进讨论。
3病例中心式教学（CBL/CBS，Case-based learning/Study）
案例教学广泛应用于医学、商学和法学教育。目的是使学生从特殊案例中推出一般原则，并且在日后应用于新的案例。因此，在解决现实问题、应用知识的能力方面，这是一种更为有效的教学方法。由于直接涉及到与学科相关的实际问题，因此该方法可提高学生的学习欲望，增强学生独立解决问题的能力。
在医学教学中，CBL/CBS即是以病例为中心的教学模式。教师应当真实地描述病例情况，包括临床表现及存在的问题。学生必须针对病例采用多种来源的材料进行分析，包括明确地叙述问题、提出假说、分析相关数据、作出初步的判断，等等。同时评估不同处理方法的疗效、可能的副作用及预后。教师应当允许该问题有多种不同的思考方式和作法。研究发现，应用这种方法的学生在概念的理解、知识点的应用及考试的得分等方面均比课堂讲授的效果好得多。目前，国外己有专为医学生设计的在线病例教学课程。
我们建议妇产科学的部分章节可以采用这种以临床病例为引导的教学模式，其中包括：自然流产、异位妊娠、产后出血、前置胎盘、胎盘早剥，等等。在教师的指导下，通过课前资料查询、课堂分析总结、课后自学阅读等方式启发学生搞清相关知识，归纳出这些疾病的一般规律和处理原则。需要指出的是，该方法效果肯定，便于实施。实施的关键是教师应敢于突破传统教学方法的影响，勇于尝试，切实调动学生主动学习的积极性。
4问题中心式教学（PBL，Problem-based learning）
对于PBL教学法，己有大量的研究和讨论。该方法体系严谨学生需认真地思考、决策、分析，才能解决教师提出的问题。PBL法可用于知识和技能的学习，其步骤包括：问题与评估；提出解决方案或假说；调查回顾该方案或假说（包括收集信息，如实验室检验、物理检查、会诊意见，等等）将收集的信息应用于原始问题的分析；回顾并整合己学过的知识，并作进一步的评估。PBL教学法强调从问题入手，激发学生的学习兴趣，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，以提高其分析和解决问题的综合能力。鉴于此，目前美国哈佛大学医学院己将PBL作为新教学计划中的基本传授法。
开展以问题为中心的教学模式，应以学生为主体。若班级规模较大，应予细分，而以小组讨论的方式进行。应用这一方法，需要注意以下方面：第一，PBL提出的问题不应是简单的问答题，要有一定的深度和综合性。例如，可在妇产科学应用的章节的妊娠期高血压疾病的病理生理改变与监护、不孕症的病因与诊治方案，等等。第二，该课程是学生主导型，学生自己负责自己的学习。教师仅是学生的顾问，但必须给予指导。有研究随机比较了有或无专家指导的PBL实施情况，结果发现有专家指导的学生在期末考试中的成绩比较理想。一般认为，若没有教员的指导，学生在PBL的过程中有时会走捷径或误入歧途，从而影响了学习的效果。第三，在实施PBL的过程中，应综合多学科的知识。唯有此，才能体现出该方法的优势。否则，可能会造成学业上的偏离和荒疏。大量研究显示，PBL教学可使学生获得宽广的医学知识面。Dyke等随机对照了用PBL法与传统教学课程传授流行病学的差别。他们发现，两个试验组的考试结果没有显著差别，但PBL组的学生更好地掌握了流行病学原理，并且较传统教学组更关注流行病学与其它专业的联系。他们的结论是：PBL是一种在学习效果上等值，但能使人获得更多学习经验的教学法。因此，与传统的教学方法相比，规范的PBL法不仅不会造成学识的偏差，反而在某些方面获得更高的能力，完全值得我们在教学中加以推广。
5教具的使用
教具的使用在妇产科学教学中具有重要的意义，可提高学生的主动参与性，增强医学生在临床实践中的表现。由于利用教具在传授临床技术上的独道之处，故而国外有专门的技能实验室，让学生用逼真的模型进行操作练习。
本法适用于见习的学生。在妇产科学的教学中，需要用到教具的情况很多。例如，实际操作胎心监护仪，使学生易于理解胎心监护的基本知识;利用模型学习产科四部触诊法，可使学生掌握基本的操作方法。再如，使用解剖模型有利于提高后穹隆穿剌抽吸技术，以及骨盆径线的内外测量技术。学生利用教具亲自实践，其效果不言而喻。
6网络教学
网络在线讲授是一种有效的教学方法，而且没有距离阻隔，有研究将95名医学生随机分配，一组接受课堂讲授，另一组采用在线语音传播。试验结果表明，在线学习耗时少，能获得相同的知识内容，且便于学生自我安排主动学习。目前，不少学校都在建设网络教学课程，妇产科学也应充分地利用这一教学资源。它特别适合内容相对简单、直观性强的课程，或课时无法安排而适合自学的章节。例如，妊娠诊断、孕期保健等内容。网络教学资源丰富、灵活多样，具有交互性和突出个性化的特点，可以使教和学更加高效、更加轻松，应进一步发展完善使之成为妇产科学教学的重要的组成部分。
总之，未来的医学教育面对着一系列的挑战。临床医师如何利用有限的时间，获得最佳的教学效果是教学的关键。选择最为适当的教学方法以适应教学目标，并使得教学更加实际和有效己是人们的共识；而一些新的教育理论将有助于改变现有单一的医学教学模式，提高教学效果。在自我学习己变得与课堂教学同样重要的今天，教师的作用和角色也在发生着变化。我们认为，用多种模式教育学生是促进学习、改善教育质量的关键。其优点在于:为学生提供多种多样的学习环境，使之投入其中主动学习；学生并非从教师处单向的接受知识信息;教学以培养能力为主，学生不仅学到了知识，更重要的是提高了实践技能。
作者：王林，辛晓燕，陈必良(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710032）
