《妇产科学》是临床医学专业的一门核心课程，具有专业性、技术性、操作性、实践性很强的临床课 程，是临床医学专业的必读课程、主干课程。[1]由于 妇产科病人的特殊性以及患者自我保护意识逐渐提 高，许多患者不愿合作，[2]使得实践技能的“教”与 “学”变得极为抽象。进入临床实习后，由于妇产科 操作技术不熟练遭到患者拒绝的现象屡见不鲜，给 实习生的心理造成不良影响，影响临床实习效果。
针对现状以及目前教学中存在的不足，襄樊职业技 术学院临床研究室对《妇产科学》实践技能教学进行 了改革，《妇产科学》四位一体教学包括“早期接触临 床一开放式实训一见习、临床病例讨论一临床实习”
的教学内容，建立起与理论教学相辅相承、着重培养 创新精神和实践能力的教学内容，使学生能够掌握 妇产科临床技能，加强学生实践能力与创新意识的 培养，发展学生健全的接触临床、适应妇产科岗位的 心理，为以后胜任妇产科工作奠定坚实的基础。
一、方法
(一)临床医学生尽早接触临床 从第一学期起，进行早期的临床认知：每个班级 安排一名主治医师以上的临床妇产科教师开展临床专业思想教育；在学习基础课的同时带领学生走进 医院参观妇产科，早期参与医疗实践，旨在使学生及 早对未来职业活动产生感性认识，培养学习兴趣，加 深对基础知识的理解，培养主动获取妇产科知识的 兴趣与能力，并且选择妇产科的常见病、多发病，指 导学生进行病情观察，了解典型体征的临床意义；同 时学习与患者沟通、交流的技能。
(二)积极开展开放性实训实行模拟教学《妇产科学》中有的知识抽象，教学时需要讲授 与实践相结合，充分利用实验室的教学设备，加强直 观教学。我们拥有2间妇产科实训室，有各种仿真模 型、挂图及有关器械；利用仿真模型、挂图等进行模 拟教学，[3]如产前检查应充分利用模型、挂图及有关 器械进行模拟示教。通过模拟“教学做”让学生全面了 解操作过程，然后让学生反复练习操作技能以贴近实 际工作，如学习分娩机制时先进行理论讲解和模拟示 教，然后分组在分娩机制模型上观察胎儿出生的7步 骤，要求每位学生掌握胎儿正常分娩的步骤和方法。 然后进行骨盆外测量，触摸骨盆的重要标志，并把测 出来的数值与正常值对照，也可让同学们互相测量， 这样，在教中学、学中做、做中教，学生很快就掌握该 项技能，有效地调动了学生的学习积极性。
(三)见习、临床病例讨论在第3、4学期，开始学习临床医学课程。临床教 学中组织每周每班派5-7名学生到本院附属医院、 市中心医院、三六四医院、康达医院、万山医院妇产 科见习，获得妇产科临床知识的直观印象，消除神秘 感，提高学生对妇产科专业的热爱和崇高责任感与 自豪感，从而提高学生学好本专业的极积性和自觉 性，并且要求学生把见到的病例抄写下来，利用业余 时间，分小组进行病例分析讨论，把临床病例与书本 知识结合起来学习，让理论与实践紧密结合，培养学 生临床分析能力。
(四)临床顶岗实习在3年学习的最后10个月，安排学生到省内28所 二级甲等以上医院进行毕业综合实习，其中在妇产 科的实习不少于3个月，进一步培养学生的妇产科实 践能力和分析问题、解决问题的能力，使他们熟悉妇 产科各种临床操作技能，实现毕业即可顶岗的目标。 在带教教师指导下进行毕业设计、写出顶岗实习体 会，回校后进行临床毕业综合考试，提高学生的科研 能力和创新能力。
(五)改变课程考核方法为了改变以往学生“重理论、轻实践”的思想，考 核方式采用平时实训、病例分析成绩+理论考试+技 能考核，以促进学生加强技能练习。采取“三一”考 核方式，具体做法是：每次监考老师三人，每位学生 抽取考试的项目，然后在三位监考教师面前进行妇 产科常用技能操作考核。考核内容包括操作前的准 备、操作步骤、终末处理、操作态度以及提问回答等， 满分100分。三位监考老师根据评分标准现场打分， 最终平均成绩为每个学生的技能考核成绩，并按技 能考核成绩占课程总成绩的30%计算。这种考核形 式，也对应了助理医师的考核模式，做到课证融合，能考核成绩占课程总成绩的30%计算。这种考核形 式，也对应了助理医师的考核模式，做到课证融合， 有利于学生适应助理医师的技能考核。
二.教学评价
采用自行设计的学生问卷对改革后的实践教学 方式进行调查：9.5%的学生认为四位一体实践教 学改革有利于理论与实践相结合；0.4%的学生认 为有利于实践能力的培养；96%的学生认为有利于 适应以后的临床妇产科工作岗位；86.3%的学生认 为课程考核方式合理。
三、讨论
(一)妇产科临床需要学生拥有实践与理论综合 的思辨能力，还要求注重医德医风的职业素质培养妇产科教学中不仅要注重理论教学，更应注重 培养学生的实践能力与创新精神。如果学生在顶岗 实习前由于不能熟练掌握妇产科基本操作技术，进 入临床后适岗能力差。面对这种情况，需要高职教师 及管理者思考，从高职医学教学的规律和提高学生 临床适应能力出发，遵循理论联系实际，重视学生实 际操作技能训练，充分利用现有的教学资源，优化实 践教学模式，[5]使学生的理论与实践能够有机结合在 一起，培养学生的实际操作能力，从而提高未来适岗 能力。
(二)《妇产科学》四位一体教学改革有助于临床 医学生各种能力的培养，也是培养学生自学能力和 合作能力的好方法《妇产科学》四位一体教学改革强调了学生在学 习中的主体地位和主动作用。学生知道应该对他们 自己的学习负责，懂得与他人合作和构建合理的知 识结构。依照教师制定的操作步骤，在小组练习过程 中，由于拥有共同的学习目标，学生之间可以起到互 相监督、互相指正、互相提高的作用。同时，在病例讨 论分析过程中，技能操作过程中可以互相质疑、查资 料、再释疑……，随着一个个问题的提出和解答，学 生对知识的掌握不断加深、更加全面，也培养了学生 的临床思维能力、协作精神和团队合作能力，提高了 学生的妇产科职业素养。
(三)《妇产科学》四位一体教学改革提高了教学 质量，教学改革不是指在某一教学环节或教学手段 的改革，而是体现在临床医学人才培养思想的转变构建多样化、灵活性和开放性的教学内容和手 段是提高教学质量的关键。开展《妇产科学》四位一 体教学改革是学生掌握妇产科操作技能的最佳途 径。根据实际情况，采用不同的教学方法如标准化模 拟病人、角色扮演、临床见习、病例分析讨论、顶岗实 习等，激发了学生的学习兴趣，由“苦学变乐学”，提 高了学生分析问题、解决问题的实际能力，强调妇产 科学习的整体性。实践技能教学的改革也有利于教 师双师素质的提高。教学改革必然导致对教学时间 的重新分配和教学内容的重新整合，所以对教师的 教学能力也提出了更高的要求。同时，教学为临床服 务，开展实践技能教学改革，也可以促进教师加强与 临床的联系，不断更新、补充新的知识，使课堂教学 内容充实、新颖，缩短教学和岗位之间的距离。
(四)《妇产科学》四位一体教学改革有利于发展 学生健全的心理，获得满意的实习效果实习生由于妇产科技术操作不熟练而遭到病人 的拒绝后，其心理由实习初期的“害怕心理”、“紧张 心理”转变为“消极心理”，不愿主动为患者做各项妇 产科检查，事后又会出现“遗憾心理”，从而影响学习 积极性和实习效果。实践技能教学改革不仅可以满 足学生尽快熟悉妇产科技术操作的需要，而且可以通过创造不同的情景如认知情景、审美情景、道德情 景等医学人文因素中那些积极向上的有关医德医 风、哲学思辨等因素，从而构建医学生完善的临床适 应心理结构，有利于学生从业心理的健康发展。
(五)存在的问题改革后的实践技能教学思路清晰，通过《妇产科 学》四位一体教学改革，在教学过程中体现了 “教学 以学生为中心”的理念，加强了理论与实践的紧密结 合，提高了学生对妇产科操作技能知识的掌握，但也 存在一些有待解决的问题：①实训室建设有待完善。 根据学生的人数和分组以及实训教学项目的开展情 况增加设备的种类和数量，为实训教学的顺利进行 提供物质的保障。②教学时数与教学内容存在矛盾。 实践教学的开展必然使理论教学时数减少，从而使 教学内容多而教学时数少的矛盾更为突出。③见习、 实习时，对学生及医院带教教师缺乏监督管理，少数 学生不认真学习临床操作技术，有的临床教师由于 繁忙劳累，没有时间或者懒于带教学生。虽然目前进 行《妇产科学》四位一体教学实践教学面临诸多的困 难，但是只要改变教学观念、理清教学思路，充分发 挥教师的主导和学生的主体作用，一定能培养出理 论知识扎实、实践能力强和富有创新精神的高素质 高技能的妇产科临床医学人才。
