摘 要：目的：研究老年性阴道炎的中药疗法。方法：72例老年性阴道炎患者，用口服方联合外洗方治疗，观察治疗前后症状缓解情况及阴道健康评分。结果：治疗后白带增多、外阴阴道瘙痒、阴道干燥、性交疼痛等临床症状，明显消退(P<0.05),有统计学意义。结论：中药内服联合外洗治疗老年性阴道炎，疗效确切，值得临床推广应用
关键词：老年性阴道炎；中药内服；中药外洗
妇女在绝经后,大约32%可罹患老年性阴道炎[1],罹患此病的患者常因白带增多、外阴阴道瘙痒、灼热疼痛等不适而烦躁不安,降低了老年人的生活质量。笔者2007年9月~2009年11月期间,采用中药内服外洗治疗老年性阴道炎72例,取得了理想的临床疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共72例,均为本院妇科门诊患者,年龄63.77±6.19岁,绝经年限12.19±6.29 年,排除心血管疾病病史、内分泌疾病病史,不伴肝、肾、乳腺、生殖器官等器质性疾病，3个月内未服任何激素类药物。参照《妇科疾病诊断标准》[1]:①绝经后阴道分泌物增多,水样或脓性,偶带血,外阴瘙痒或有灼热感。②阴道粘膜多平滑充血,有散在小出血点,或表浅溃疡,甚至粘连。③宫颈刮片及阴道后穹窿涂片以底层上皮细胞居多,未找见癌细胞。
1.2 观察指标
观察治疗前后症状缓解情况。见表1。
表1 阴道健康评分表
1.3统计学处理
所有数据使用SPSS12.0统计软件。计量资料用（±S）表示，采用t检验。
2 治疗方法
2.1 口服方
药用:熟地黄15 g,当归12 g,白芍12 g,制首乌20 g,山茱萸9 g,菟丝子12 g,茯苓12 g,牡丹皮10 g,泽泻10 g,黄柏15g,知母10 g。若潮热汗出、烦躁易怒者,加女贞子9 g,旱莲草9 g;失眠多梦者,加夜交藤15 g,五味子9 g;白带量多者,加芡实12 g,金樱子9 g。煎服，1剂/d,疗程1个月。
2.2 外洗方
蛇床子15 g,紫花地丁15 g,赤芍15 g,苦参15 g,黄柏15g,蒲公英15 g。煎汤先熏后坐浴,坐浴时间：20min/次,疗程1个月。
用药前后行阴道检查,进行阴道健康评分,治疗期间禁止性生活,忌辛辣油炸食品,多饮水。
3 治疗结果
3.1 症状缓解情况
见表2。治疗后白带增多、外阴阴道瘙痒、阴道干燥、性交疼痛等临床症状明显消退(P<0.05),有统计学意义。
表2 治疗前后临床症状比较
4 讨论
随着医学和社会的发展,老年妇女所占的比例增加。妇女于绝经后,体内雌激素明显减少,受雌二醇影响的阴道表层细胞,在绝经数年后变薄,同时细胞内糖原减少,抑制乳酸产生,使阴道内的PH值升高,又因乳酸杆菌减少,阴道自净作用减弱,对感染的抵抗力降低,易发生阴道炎。老年性阴道炎不似潮热、出汗等围绝经期症状,在经过若干年后可自行缓解,它是必须治疗方可改善的。西医常用雌激素、抗生素配合外用治疗,其疗效肯定,但常出现乳房胀痛、乳头着色、小腹不适及阴道出血等不良反应,且长期使用雌激素增加了子宫内膜癌、乳腺癌的发病危险。
中医学理论认为,老年性阴道炎以白带增多、呈黄水状,外阴阴道瘙痒、灼热感,粘膜呈老年性改变为主要临床特征,属“带下”、“阴痒”等范畴,因肾藏精,主生殖,开窍于二阴,肝脉绕阴器,主藏血,为风木之脏。老年妇女肝肾已虚,加之妇女以血为本,经孕产乳以血为用,易耗伤精血。精血亏虚,肝肾不足,则生风化燥,阴部肌肤失养,不荣而痒。若肾阳虚损,阳虚内寒,带脉失约,任脉不固,则带下清冷;若肾阴偏虚,相火偏旺,阴虚失守,任带不固,火旺迫之,则赤白带下。在治疗中,我们本着“治外必本诸内”的原则,采用内服与外治、整体与局部相结合进行施治[2]。熏洗外阴,使局部腠理疏通,气血通畅,达到清热解毒止痒之效[3]。
老年性阴道炎属中医阴痒、带下范畴,由于肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,致肝肾阴亏,阳失潜藏,易感湿热。故治疗应以补肝肾兼清湿热为基本法则。年性阴道炎主要因该年龄段患者肾气虚衰，肾之阴阳平衡失调而引发本病，故调整人体阴阳平衡乃治疗之关键。又由于本病临床所见多为肝肾不足，兼有湿热等虚实夹杂之证，故临证时，宜攻补兼施，内外合治，配合局部用药，效果更好。本病患者为绝经后的老年妇女，肾气虚衰，天癸竭止，任带失约，则见带下量多;精血亏损，血虚生风，则见外阴疫痒。
参考文献
[1]来佩王利.妇科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001.154.
[2]陈玉娟. 中医药治疗老年性阴道炎的系统评价[D]成都中医药大学, 2008 .
[3]刘英杰,杜耀武,刘云,陈娟,许国强,黄红莹. 中药熏洗治疗老年性阴道炎107例[J]. 陕西中医, 2003, (11) .
