妊娠期病毒性肝炎的管理需要特别考虑,有五种肝脏特异性病毒(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎),每种病毒都有独特的流行病学、慢性化趋势、肝脏并发症的风险和对抗病毒疗法的反应。在怀孕的情况下,必须考虑母亲的肝脏健康、怀孕对病毒感染临床过程的影响以及病毒或肝脏疾病对发育中的婴儿的影响。尽管所有肝炎病毒都会伤害母亲和孩子,但怀孕期间急性甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒感染对孕产妇健康和胎儿造成最大风险。
相比之下,乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV) 和丁型肝炎病毒的主要风险与母亲潜在肝病的严重程度和母婴传播 (MTCT) 风险有关。用于乙肝病毒和丙肝病毒,预防母婴传播是减少慢性病毒性肝炎全球负担的关键,预防策略必须考虑当地的卫生保健和社会经济挑战。本综述介绍了妊娠期急性和慢性病毒性肝炎感染的流行病学、妊娠对病毒感染过程的影响,以及病毒感染对母婴结局的影响,包括母婴传播。
怀孕期间急性甲型肝炎病毒 (HAV) 感染可能会增加不良妊娠结局的发生率,已有导致胎儿肝损伤和 HAV 母婴传播 (MTCT) 的病例报告。患有慢性乙型肝炎病毒 (HBV) 感染的孕妇可能会增加早产和妊娠糖尿病的风险,存在 HBV 母婴传播的风险,尤其是在 HBV DNA 水平高的母亲中,但这种风险会随着母亲抗病毒治疗的使用和婴儿免疫预防的及时给药而降低。患有慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染的孕妇的不良妊娠结局发生率增加, MTCT 的发生率为 5%,并且与侵入性胎儿监测和胎膜长期破裂有关。
在感染丁型肝炎病毒 (HDV) 的孕妇中,与潜在肝硬化相关的风险可能更常见, HDV 的 MTCT 很少见,处理方法与 HBV 单一感染相同。妊娠期急性戊型肝炎病毒 (HEV) 感染与孕产妇死亡和婴儿死亡风险增加有关,包括较高的早产率和死产率,HEV 的 MTCT 可能发生。