压疮护理规范宇文皓月(一)压疮的预防1、皮肤洁净卫生、完好性好、无异味、无瘙痒。2、防备举措落实到位(1)床单位洁净干燥平坦(2)高危患者成立床头翻身卡,每2h 翻身一次,有记录,记录体位与实质状况符合;翻身、变换体位时防备拖、拉、推等动作(3)患者处于各样卧位时应采纳软枕或其余设备垫于骨突处 ( 4)依据病情给与患者使用气垫床(5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋 30°,并在髋窝下垫软枕(6)长久卧床患者每天进行主动或主动全范围关节活动,体位搁置正确,舒坦安全,肢体处于功能位(二)压疮监控:实行二级监控,有压疮诊断老例1、实行护理部 --- 护士长的二级监控,有监控记录2、病区 24h 内“褥疮预告表”上报护理部3、每班护士在落实预防举措后在护理病程记录中应有描绘4、护士长每周有监控记录,并指导和敦促预防举措的落实,追踪并记录 . 高危患者有预告和防备举措,评估分值达到高危值,填写“预告表”并追踪监护。 对预防、发生、治疗压疮的状况有登记压疮护理规范及护理举措5、护理部每个月下科室检查,对疑难问题应组织护理专家会诊,并有记录6、不免压疮一定有预告单,经护理部评估确认,护理举措到位,有监控和记录(三)健康教育:患者及家眷认识压疮发生、发展预防知识和护理举措1、见告患者及家眷压疮发生、发展的预防知识和护理举措2、指导患者自我护理,采用有效的预防举措(常常改变体位、准时翻身、常常自行检查皮肤状况及坚持身体和床褥的洁净卫生等)3、指导患者合理饮食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食(1)营养指导:优秀的营养是创面愈合的重要条件,应赐予均衡饮食,增添蛋白质、维生素和微量元素的摄取。关于营养不良以及长久卧床或病重者,应赐予充分的营养,可填补瘦肉类等高蛋白食品;西红柿、茄子、红枣等高维生素饮食;不克不及进食者在营养师的指导下赐予鼻饲,或采纳支持疗法。(2)坚持正确的体位:增添翻身次数,防备局部过分受压。因疾病所采用的自发体位,应每半小时至 2 小时改变体位一次,减少皮肤受压时间。( 3)防备局部皮肤刺激:内衣柔嫩、透气,坚持洁净干燥;床单整齐平坦、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应实时擦洗洁净、改换衣服和床单;使用尿片者,一定坚持尿片洁净、干燥,实时改换。(4)规范操控:使用便器时,应选择无损坏便器,不要强塞硬拉,需要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤;翻身时,动作柔和,防备擦伤皮肤。正的确施推拿;患者处于各样卧位时应采纳软枕、水垫或其余设备垫于骨突处;平卧需抬高床头时,一般不高于 30°,半卧位时足底垫枕屈髋 30°,并在髋窝下垫软枕;长久卧床患者每天进行主动或主动全范围关节活动,体位搁置正确,舒坦安全,肢体处于功能位;依据病情给与患者使用气垫床。(5)遵医嘱实行抗感染治疗,预防败血症。(6)增强心理护理劝导,鼓舞患者建立信心,勤翻身。(7)健康教育:向患者及家眷解说压疮各期的进展规律、临床表示以及治疗、护理的重点,使之能重视和介入压疮初期的各项护理,踊跃配合治疗。压疮护理举措(一)防备局部组织长时间受压1、鼓舞和辅助卧床病人常常改换体位 , 翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定,一般 2h 翻身一次 , 需要时 1h 翻身一次 ,成立床头翻身记录卡。翻身时防备拖、拉、扯、拽的动作, 以防擦破皮肤。尽可能防备使床头抬高高出30°高度,半卧位或坐位时间每次缩短在 30 分钟内,侧卧时应将病人侧倾 30°—45°,并用枕头支撑背部。2、珍爱骨隆突出处 , 对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行珍爱。3、应用气垫床,坚持充气成效,进气口置于患者的脚端。4、使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时察看局部状况及仔聆听取患者主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变更、痛苦等,并适合调理松紧,衬垫应平坦,柔嫩,如发现石膏过紧或凹凸不服,立刻通知医生,实时调整。(二)防备摩擦力和剪切力的作用1、坚持床单被服洁净、平坦、无皱褶、无渣屑。以防备皮肤与碎屑及衣服床单皱褶发生摩擦。 压背部、使用软枕等,使患者及家眷踊跃配归并介入活动。2、辅助患者翻身,改换床单衣服时,须将患者抬离床面,防止发生拖、拉、拽等现象。3、患者取半卧位时,注意防备身体下滑,可在患者大腿下垫软枕。4、使用便盆时,应辅助患者抬高臀部,不可硬塞,可在便盆上垫软纸。( 三 ) 防备润湿、摩擦及排泄物的刺激1、坚持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应实时擦洗洁净,¥百度文库VIP限时优惠现在开通,立享6亿+VIP内容立即获取压疮护理规范及护理措施压疮护理规范宇文皓月(一)压疮的预防1、皮肤洁净卫生、完好性好、无异味、无瘙痒。2、防备举措落实到位(1)床单位洁净干燥平坦(2)高危患者成立床头翻身卡,每2h 翻身一次,有记录,记录体位与实质状况符合;翻身、变换体位时防备拖、拉、推等第 1 页动作(3)患者处于各样卧位时应采纳软枕或其余设备垫于骨突处 ( 4)依据病情给与患者使用气垫床(5)平卧需抬高床头时,一般不高于30°,半卧位时足底垫枕屈髋 30°,并在髋窝下垫软枕