类风湿性关节炎论文开题报告

类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风，非常接近现代医学的描述。RA是一种古老的疾病，人类很早就注意到类风湿关节炎的存在。无论是公元前4世纪希波克拉底全集有关人体解剖一文对风湿（Rheuma）一词的描述，还是2000多年前的《黄帝内经》痹论篇对类风湿关节炎的病因、病机、症状、治法进行的系统论述，以及美国田纳西州出图公元前4500年美洲土著人的骨骼发现迄今为止最古老的类风湿关节炎证据——对称性糜烂性关节炎，这都说明类风湿关节炎有着悠久的历史。类风湿关节炎在人群中的发病情况是怎样的？RA全球患病率为～1%，我国RA患病率为％～，总患病人群近500万。男女患病比率约为1：4，约80%的患者为女性患者。本病可发生与任何年龄，但多发生于20～55岁之间，与遗传因素密切相关。

类风湿是临床症状表现非常明显的疾病，患者在发病的早期会出现关节的僵硬，随着病情的发展会出现关节的变形，严重时还可能导致关节功能的丧失，给工作和生活带来严重的影响。类风湿关节炎是湿气重的原因吗?类风湿关节炎为何容易复发?

长期居住在潮湿环境下的人群比干燥地区人群风湿病的患病率高。但患者自身体内湿气重并不是外界环境湿气导致的。中医里的湿是非常复杂的综合概念，而不是单纯的指水，也不能简单地跟脾虚和肾虚联系在一起。因此，患者要咨询类风湿，需咨询专业的中医风湿科医生进行诊治。

类风湿性关节炎属于一种自身免疫类疾病，这种疾病以腐蚀性关节炎为主要特征，它的病理基础是滑膜炎。尤其是它在发病的时候，会出现关节晨僵，和关节肿胀的症状。那么，类风湿性关节炎的复发原因有哪些？

导致类风湿性关节炎复发的原因有很多，其中内分泌因素就是比较常见的。这种情况多发于女性，尤其是在怀孕期间，关节炎的症状会减轻，这个时候可以使用肾上腺皮质激向来抑制疾病的情况。还有就是免疫因素，也和类风湿性关节炎复发有很大的关系。类风湿的起病原因和先有感染原侵入到关节腔有很大的关系，其中包括细菌和病毒以及支原体等。

类风湿性关节炎还会因为环境因素所复发，一般情况下，受凉或者是潮湿以及劳累和精神创伤等方面，都会引发这种疾病的复发。还有些因为营养不良以及外伤等也容易导致疾病的复发。遗传因素也是导致类风湿性关节炎复发的原因，所以都需要引起重视，一旦出现这些症状，就要及时去医院检查和治疗。

类风湿性关节炎在饮食方面要多加注意。很多人觉得得了风湿病，冷的不能吃，海鲜什么的也不能吃，导致患者常年营养不良身体虚弱，所以类风湿性关节炎患者要平时多补充一些微量元素，鱼油这些脂肪酸类的东西也是有好处的，但是像小麦、咖啡这些东西可能会引起不良反应，所以还是不要食用为好。

除了饮食方面，平时居住的地方也要注意，上了年纪的退休老人经常在家，就要注意家中的防寒防湿，由于现在居住条件的改善，冬季有了暖气、空调我们反而不用担心，夏季的时候一定要注意避免空调带来的寒气。工作的人除了要在家中做好准备，办公的地方也要注意防寒防湿。

类风湿性关节炎常见的病因主要有以下几个方面：1细菌因素，这种病因是比较常见的，主要是由于细菌进入患者的体内之后，会在患者体内形成持续性的抗原，这些抗原一旦刺激患者机体会导致免疫病理损伤，从而可以引起类风湿性关节炎，所以在平时应该尽可能的避免细菌侵入体内。2病毒因素，病毒因素也是一种比较常见的病因，患有类风湿性关节炎的患者体内的血清和滑膜液中都有持续性高度的抗EB病毒，所以类风湿性关节炎跟病毒因素有关系。3遗传因素，在某些家族中类风湿性关节炎发病率非常高，而且跟人类白细胞抗原阳性有一定的关系，类风湿性关节炎它是在日常生活中非常常见的一种疾病，在初期患者会有乏力、厌食、周身不适的症状，随着病情的逐渐加重，患者的肌肉关节会出现疼痛，如果不及时的治疗会对患者的身心造成非常大的危害。

类风湿性关节炎病因不明，所以无法治愈，但是可以通过治疗控制病情，如果不及时治疗，可能要瘫。

对于类风湿关节炎（RA）的病因尚处于探索阶段。研究发现，RA可能与自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素有关，但寒冷、潮湿的环境暴露与RA发病无显著相关。基本病因自身免疫患者的免疫系统错误地将自身正常的关节组织当作威胁，并对其进行攻击，导致软骨、滑膜、韧带和肌腱等组织发生一系列的炎症反应。遗传RA有家族聚集特征，由此与遗传存在密切关联。目前研究显示，RA的遗传易感性与 人类白细胞抗原 （HLA）基因密切相关，包括DRB1*0401、DRB1*0404、DRB1*0405等数百个等位基因位点，但是它们在不同种族中对疾病发生的影响力并不相同。新近研究发现， HLA-DQα1:160D 是我国汉族RA强相关遗传风险因素，其易感风险高于已知的易感基因 HLA-DRB1 。携带RA易感基因的个体罹患RA的可能性增高，但并不代表必然患病。诱发因素微生物感染微生物感染是 RA发病的关键诱因，其中牙龈卟啉单胞菌、普雷沃菌属、奇异变形杆菌、 EB病毒 、 巨细胞病毒 、 人乳头瘤病毒 、 疱疹病毒 等多种病原体感染与疾病发生相关。吸烟吸烟是RA重要的诱发因素之一。吸烟者患 RA的风险明显增加，病情也更加严重。

关节炎不是因为体内湿气太重导致的。体内湿气太重会导致关节周围软组织肿胀疼痛，一般不继发骨质疾患。关节炎是关节软骨病变，主要是软骨坏死、退变后造成糜烂、囊性变后引起的关节骨质增生所致。

类风湿性关节炎不可以治好。因为血液里面会有类风湿因子，所以是无法进行治愈的疾病。只能够通过药物来进行维持，或者是减轻病症。

类风湿关节炎主要是由于类风湿这种疾病损害了关节之后所导致的，类风湿这种疾病是一种自身免疫性的疾病，这种疾病形成的原因还不是十分清楚，但是这种疾病会导致关节软骨以及关节滑膜出现不同程度的损害。发生在手指的掌指关节或者近端指间关节是最为常见的，所以会导致关节的疼痛，肿胀以及明显的功能障碍，到了晚期还会导致关节的畸形。那么这种情况下，对于类风湿性关节炎首先要积极的去完善检查，明确类风湿这种疾病发展的程度，如果处于活动期，可以使用一些糖皮质激素或者免疫抑制剂控制病情的发展，对于关节局部的疼痛肿胀，可以使用消炎镇痛药物对症治疗。同时加强保暖，避免受凉，避免接触冷水，可以使用活血化瘀的中药进行热敷烫洗。类风湿关节炎是一种以增殖性的滑膜炎为主要病理基础，以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。一般来说，女性容易得病。类风湿关节炎目前的发病病因和发病机制尚没有完全的明确，多数人认为是一种包括遗传、微生物感染在内的多种因素，诱发机体自身免疫功能出现障碍的自身免疫性疾病。增殖性滑膜炎、风湿性结节和血管炎是类风湿关节炎最具有特征性的三个基本病变

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，如果不及时医治，就会出现关节结构破坏与变形，严重的还会引起关节以外的脏损伤，比如血管炎、肺纤维化、贫血、脾功能亢进等，危害患者的身体健康。

类风湿性关节炎病因

引起类风湿性关节炎的原因有很多，通常与受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等因素有关。调查显示，对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数。此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。据人群调查显示，类风湿在人群中的发病率较高，发现人类白细胞抗原（HLA）与RF阳性患者有关。另外类风湿关节炎的形成与内分泌有一定关系。因本病多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，认为内分泌因素和类风湿关节炎似有一定关系。

类风湿性关节炎症状

女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎。

（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

（7）老年发病的RA常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。

类风湿性关节炎治疗

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。

（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。

（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。

（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

4.    免疫净化 目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。

5.    功能锻炼  必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。

6.外科治疗

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。