关节镜的临床应用论文参考文献

方向：关节外科和运动医学。特色：关节镜技术的临床应用。意义：以微创方法进行各种关节功能重建。 曾先后赴奥地利、德国和韩国工作深造，不仅学习和掌握了先进的关节镜治疗技术和理念，并在实践中创新改进，在临床工作和学术理论方面都很有建树；擅长各种复杂的膝关节韧带损伤的治疗，在前交叉韧带断裂、后交叉韧带断裂、多发韧带损伤、髌骨脱位、前后交叉韧带附着点的撕脱骨折、膝关节后外侧韧带结构损伤的诊断和治疗方面尤有特长，独创的八股自体腘绳肌腱重建交叉韧带的方法效果显著且患者满意度高。在肘关节挛缩的治疗方面，采用关节镜下逆向松解技术，增加了手术效率，使僵硬的肘关节恢复了伸屈功能。在肩关节脱位的治疗方面，建立了穿肩胛骨肩胛冈固定的特殊修复方法，使肩关节稳定性的恢复有了更加可靠的保障。此外，对于肩峰撞击、肩袖损伤患者的关节镜手术治疗也有非常丰富的经验。在国内外学术期刊发表论文20余篇；参加研究自体髌韧带重建前交叉韧带，于1999年获上海市临床医疗成果三等奖；主持膝关节稳定性重建的系列临床研究，获2005年度上海医学科技三等奖、上海市科技进步三等奖。目前，已主编了《膝关节重建外科学》一书，并亲自主持编译了国际著名肩关节镜外科专家BURKHART博士的《肩关节镜手术技术》，这两本都是广大关节镜外科医师不可错过的参考书籍，对于提高关节镜技术及理念有不可忽视的作用。赵金忠医生2012年度荣获“中国名医百强榜”关节镜外科上榜名医，同一科室上榜名医还有陈世益、冯华、刘玉杰、李箭、崔国庆、陆伟。

参考文献是在药学毕业论文的写作过程中，对某一著作或论文的整体的参考或借鉴，是论文的重要构成部分。下面是我带来的关于的内容，欢迎阅读参考! ***一*** [1] World Health Organization. Men, ageing and health across the life span[J].2001. [2] Rybak MJ. The pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vanycin[J]. Clin InfectDis, 2006,42 Suppl 1: S35-39. [3] 汪复， 朱德妹， 胡付品，等。 2012 年中国 CHINET 细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2013,13***5*** :321-330. [4] Sanchez J, Dominguez A, Lane J, et al. Population pharmacokinetics of vanycin in *** andgeriatric patients: parison of eleven approaches[J]. International journal of clinical pharmacologyand therapeutics, 2010,48***8***： 525-533. [5] 肖永红， 陈佰义， 何礼贤，等。 万古霉素临床应用剂量中国专家共识[J]. 中华传染病杂志，2012,30***11***： 641-646. [6] 陈佰义， 管向东， 何礼贤。 万古霉素临床应用中国专家共识 ***2011 版***[J]. 中国新药与临床杂志， 2011,30 ***8***： 561-573. [7] Anderson RC, Worth HM, Harris PN, et al. Vanycin, a new antibiotic. IV. Pharmacologic andtoxicologic studies[J]. Antibiot Annu, 1956: 75-81. [8]唐勤， 葛卫红， 丁义涛。 万古霉素对肝移植并发腹腔感染的治疗监测及药动学研究[J]. 江苏药学与临床研 究， 2002,10***02***： 4-6. [9] 胡瑾瑜， 施耀国， 张菁，等。 万古霉素在健康老年人和年轻人的药代动力学[J]. 中国抗感染化疗杂志， 2003,3***3***： 138-142. [10] 毕明慧。 老年重症感染患者使用万古霉素的疗效及安全性分析[J]. 北京医学， 2011,33***06***：491-493. ***二*** [1]李红.中医综合疗法对慢性肾衰免疫功能和营养状态的初步探讨[D].广州中医药大学2001 [2]谢国华，蒋慧娟.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].江苏中医.1999***02*** [3]苏国彬.中医综合疗法对非透析慢性肾脏病患者的生存分析[D].广州中医药大学2011 [4]夏芸芸.中医综合疗法治疗血系虚劳***慢性再生障碍性贫血***临床观察[D]. [5]陈向丽.中医综合疗法治疗抑郁症的临床研究[D].广州中医药大学2010 [6]张喜峰.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症***腰痛病***的临床研究[D].长春中医药大学2011 [7]高升.中医综合疗法治疗风痰瘀阴型急性缺血性中风的临床研究[D].广州中医药大学2011 [8]宋铁兵.腰椎间盘突出症三扳手法规范及力学量化研究[D].中国中医科学院2008 [9]刘超.药盐热敷配合补肾中药治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].广州中医药大学2008 [10]秦丰伟.中医综合疗法和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比研究[D].广州中医药大学2014辽宁中医药大学2008 [11]卓金锁.中医综合疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究[D].北京中医药大学2007 [12]苗林.中医综合疗法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学2013 [13]高翔，李加坤.胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国厂矿医学.1999***01*** [14]孙磊，宁志杰，王培杰，廖可国，李瑞生，王培文.胶原酶椎间盘内注射后的形态观察[J].中国矫形外科杂志.1997***05*** [15]张昌颖主编.生物化学[M].人民卫生出版社，1985 ***三*** [1]陈嘉聪.老年全髋关节置换术后早期中医证候调查[D].广州中医药大学2008 [2]胡永波.利腰颗粒治疗腰椎间盘突出症急性期***溼热型***的疗效研究及免疫学分析[D].广州中医药大学2008 [3]王功国.消肿止痛纱治疗尺桡骨骨折所致前臂肿胀疼痛的临床研究[D].青岛大学2014 [4]刘弋详.踝关节扭伤***慢性踝关节不稳***中医治疗方案临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [5]邓祎.中医治疗膝关节半月板损伤的临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [6]王开强.关节镜清理术、股四头肌训练、中药薰蒸治疗膝OA的临床研究[D].成都中医药大学2014 [7]黄翊峰.痛点封闭联合针刺治疗肩周炎急性期的临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [8]杨艳.阿是穴四花刺治疗膝骨关节炎疼痛的临床观察[D].成都中医药大学2014 [9]乔浩.膝关节僵硬中医康复方案临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [10]张婷.子午流注择时穴位敷贴在膝关节骨性关节炎中的应用研究[D].成都中医药大学2014 [11]郑文进.电针配合推拿手法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学2008 [12]李源.腰椎间盘突出症中医血瘀证患者的颈椎间盘退变研究[D].湖北中医学院2008 [13]陈德元.身痛逐瘀汤加减对腰椎间盘突出症术后麻木治疗[D].广州中医药大学2011 [14]江共群.骨洗2方薰蒸预防腰椎间盘突出症术后残留痛的临床观察[D].广州中医药大学2010 [15]***.独活寄生汤联合PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察[D].成都中医药大学2014

摘要：半月板损伤是一种常见的膝关节病。以往治疗过程中多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板。本文就非手术治疗法及手术治疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述 。关键词：膝关节；半月板损伤；非手术疗法；手术疗法 半月板生理结构：半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的“C”型纤维软骨 “楔子”，实际上是胫骨的延伸部分，用来加深胫骨平台的关节表面，以便更好地适应股骨髁。外侧半月板接近于环形，而内侧半月板为半环形。从纵轴面上看，半月板的周缘在关节囊附丽部最厚，逐渐变薄，在关节游离缘最薄。半月板主要功能包括负荷传导、震荡吸收、增加关节的稳定性和协调性以及关节本体感觉…… 半月板的血供很大程度上决定了半月板的治疗方式。1982年Amoczky等研究发现，成人半月板有血管区的范围在内侧半月板约为10%～25%的宽度，在外侧约为 10%～30%的宽度。它将半月板组织分为三区：红区、白区、红白区。距半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红白区。 李箭等对半月板血供的研究指出：半月板体部的血管分布呈分层现象，血管分上、中、下三层。层与层之间吻合较少，半月板角部有着丰富血管丛营养供应，血管分布于角部的整个区域，甚至在半月板角部的游离缘也发现终末毛细血管。半月板体部的外周部分除有自身血供外表面还有一层具有血管内皮细胞性质的滑膜层，其参与半月板滑液营养。 半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等 。国外文献报道半月板损伤以内侧居多， 而国内文献报道则以外侧多见 。 半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意 。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板 。 1非手术疗法 固定疗法 [1] 有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术 。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复 。固定方式和方法也有所不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160～170°，休息 3～4周。还有人主张采用膝关节略屈曲 20°位外固定，可以消除关节 肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复 。 药物治疗 早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物， 并可配中药熏洗 。 关节穿刺 、 冲洗和关节内注射疗法 (1) 关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗 。 (2) 关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物。前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成、抑制或延缓软骨退化；后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板 。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法 [1]。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子 (PDGF )、肝细胞生长因子 (HGF)、骨形态蛋白 (BMP 22) 、 胰岛素样生长因子 (IGI 21等) 1. 4 手法 1. 4. 1 外侧半月板损伤 (1) 外旋过伸屈膝法 ：适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，将膝关节过度屈曲 (此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉 )，再缓缓伸直膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤。病人取仰卧位，术者立于伤侧， 一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝 90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点，拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声 。 1. 4. 2 内侧半月板损伤 (1) 内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“ 外旋过伸屈膝法 ” 相似， 但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手 (拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧 ) 复位方法相同 。 物理疗法 物理疗法可以扩张血管、促进血液循环、减轻组织水肿等作用 。刘晋才等 [2]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖、加速胶原和基质合成、促进损伤愈合 。还采用 5~20uA 的直流电刺激损伤的半月 板，患处提前 6周愈合 。黄非龙等 [3]采用半导体激光照射痛点或压痛点，并与超短波对照，治疗5次后，半导体激光组患者显效率 ；超短波组病人显效率 50. 0%。还可以采用TDP、红外线、 微波、短波、干扰电等物理疗法 。 中医疗法 (1) 中药内服：中药可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨膜细胞，通过内加生长促进损伤半月板的愈合 。黄霄汉采用筋骨痛消丸 (药物组成：丹参、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 结合三七接骨散 (药物组成 ：三七、乳香、没药、当归、牡丹、茯苓、自然铜等 ) 治疗本病。郑怀贤用中药治疗也取得一定疗效 。 (2) 中药外敷或熏洗：一号外敷药处方：白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各50g，土鳖、远志、萆解、白芷各16g，甘草9g (中年人可加檀香、三七、广木香各16g ) 。 上药共研细末、用水调匀、然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止 痛、续筋之功效 。 针灸法 无论对急性期损伤还是术后康复，针灸均有止痛、消肿、 改善新陈代谢、促进血液循环的作用 。 主穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉。配穴：悬钟、侠溪、阴陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次选 4个主穴、2~4个配穴，内膝眼和犊鼻为一组，阳陵泉和曲泉为一组，接电针刺激仪，急性期选疏密波， 慢性期选疏波，30min，配穴不接电刺激仪。 2 手术疗法 半月板损伤是膝关节常见疾病 。自Brodhurst 首次报道了切开关节的半月板切除术以来，100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法 。但通过研究，人们发现半 月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变 。有些作者认为半月板切除后可获得再生，但并无正常半月板的形态。 症状和体征明显，应及早手术切除损伤的半月板或把撕裂部分切除或进行半月板修补缝合，以防发生创伤性关节炎 。如果患者比较年轻、损伤位于血液供应区域、而且韧带完整，应尽量将撕裂的半月板缝合；如果患者年龄比较大、损伤位于没有血液供应区域 、应将半月板撕裂的部分切除 。一些学者通过对半月板切除患者平均 4～18年不等时间的随访观察表明：切除半月板后疗效满意率最高为 86%，最低为 42. 5%。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2～3d 后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能 。 关节镜手术 Keelchi1979年在日本东京首次施行关节镜下半月板修补术。1980年Henning 等在美国第一个施行关节镜下半月板修补术 。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板缝合术。关节镜下半月板缝合术是最常使用的方法，关节镜下半月板缝合术基本方法有以下三种：由内到外、由外到内、全内缝合 。 Hotibe 等 [4]报道：由内到外缝合术完全愈合率为 73. 0%，部分愈合率为 19. 0%；M ariani 等 [5]报道：由外到内缝合术优良率为 77. 3%；Scott 等 [6]应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对 260例病人随访，愈合 61. 8%，部分愈合 16. 9%，不愈合 21. 2%，92%的半月板临床表现稳定 。 半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程、提高治疗效果、减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小、恢复快、处理半月板问题成功率高 。此外，随着关节镜技术的日益成熟，激光及其黏合剂也被运用到关节镜手术中，进行半月板缝合和“ 焊接 ” 。 近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展： (1) 为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术 。 (2) 多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留 一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处 。半月板部分切除优于全切，提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。 (3) 半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变 。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂口缝合，使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板 。 异体半月板移植术 近二十年来，异体半月板移植重建半月板逐渐为大家所重视。szomor等进行羊的半月板移植实验证明与半月板全切除比较，自体半月板和异体半月板移植可减少关节软骨损伤。对自体半月板和异体半月板移植后关节软骨损伤评分，两者之间差异无显著性差异，证实异体半月板移植对关节软骨有一定保护作用。在犬膝关节半月板移植的实验中观察到半月板的软骨组织不仅存活，而且有合成和分泌功能，植入的异体半月板能保持原有基本组织结构。观察中始终未见以单核细胞和淋巴细胞为主的浸润，证明异体半月板移植在免疫、组织学方面的可能性。半月板移植的适应症现在临床尚无明确标准。 自1984年Milachowski等首次成功应用同种异体半月板移植治疗半月板严重损伤以来，该手术方式逐渐获得临床认可，相关手术技术和基础研究相应得到丰富和完善。为了避免半月板切除的不良后果，国外开展了异体半月板移植技术，国内尚未普遍开展此项技术。 章亚东等在对12例半月板损伤后切除半月板的患者在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀、无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6— 17个月(平均个月)，患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评 分(VAs)术后明显低于术前(P<)。LysholIn评分术后明显提高(P<)。术后各项免疫学指标均在正常 范围。Mm示移植半月板位置良好，固定可靠。 半月板移植短期及中期疗效满意，长期生存率有待进一步提高。半月板移植术后膝关节生物力学功能何时恢复到正常或接近正常，仍存在疑问。半月板移植长期疗效仍存在争议，特别是移植后年轻患者的运动能力受到一定程度限制，就说明目前的同种异体半月板移植技术仍需要进一步研究、提高。 膝关节是人体最复杂的关节，而半月板作为稳定膝关节的装置，近几十年来起重要性越来越受到重视。在人类追求高生活质量的今天，如何用最好的方法治疗半月板损伤仍然是研究人员重点研究的方向。关节镜下手术缝合以及半月板移植等方向还有很大的研究空间。希望通过所有研究人员的努力，我们能够在治疗半月板损伤这方面取得更大成绩！ 参考文献： [1]    潘险峰，半月板损伤临床治疗及实验研究进展 [J 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