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痔疮是粘膜下层空间内高度维管组织的缓冲垫，代表肛门垫的病理变化，肛垫是肛管的正常组成部分。在肛管中发现了三个主要的垫子，位于左侧外侧，右前侧和右侧后侧位置。它们富含血管和肌纤维，这些纤维由内括约肌和连体纵肌产生，并围绕上直肠和中直肠动脉的末端分支与上，中，下直肠静脉之间的吻合。这些垫子在排便时充满血液并保护肛管免受伤害（Shafik 2009）。对症状性痔疮的确切病理生理学知之甚少。目前，提出当肛垫的支撑组织恶化时会发生痔疮，这可以通过高龄和活动（例如剧烈抬举，排便紧张和长时间坐着）来促成。因此，痔疮被定义为导致静脉扩张的肛垫的异常向下位移（Thomson 1975）。痔疮可根据其位置进行分类，外痔位于齿状线下方，并由鳞状上皮覆盖，并由供给肛周皮肤的躯体神经支配。内痔位于齿状线上方，被柱状上皮覆盖，并由内脏神经纤维支配（Thomson 1975）。内痔传统上根据其脱垂的严重程度进一步分类。一级内痔不会脱出管道。在排便或紧张期间，二度痔疮在管外脱垂但自发减少。三度痔疮脱出管道并需要手动复位。四度痔疮是不可减少的。虽然这种分类主要用于临床试验和结果评估，但是与治疗目的更具临床相关性的是症状的严重程度以及是否存在痔疮的外部成分。痔疮是非常常见的，在筛查结肠镜检查研究中注意到高达40％的病例（Riss等人2011），并且在美国％的人口中报告了痔症状的患病率（Johanson和Sonnenberg 1990）。许多痔疮患者不需要治疗，因为超过一半的患者可能无症状（Thomson 1975）或可能只有短暂和自限性症状。有需要管理症状的人可以选择多种治疗方案。与多种治疗方式的功效有关的证据是多种多样的，有时缺乏。此外，由于痔疮疾病的多模式管理和不同的症状特征以及这些症状在任何治疗中的不同结果特征，很难完全确定特定治疗成功的真实性质。此外，长期数据很少。然而，最近很少有荟萃分析和优质RCT有助于加强证据基础，可以更好地指导外科医生决定对疾病的适当干预。因此，本章的目的是全面回顾治疗痔疮疾病的新旧治疗方法。

及时就医，切勿盲目自行治疗。

如果保守治疗失败，可以选择传统的门诊手术，如传统硬化剂注射、透明帽辅助内镜下硬化术、胶圈套扎、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、激光光凝、双极电凝、冷冻疗法、红外线凝固疗法等。最近出现无痛苦微创治疗技术是透明帽辅助内镜下硬化术颇受医生和患者喜欢。

痔疮是临床上最常见的肛肠疾病之一，俗话说“十男九痔”、“十女十痔”，在痔疮患者中可以广泛见到。痔疮在中医中有广泛的文献记载。痔疮是直肠下端肛门垫的病理性扩大。

根据发生部位，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫支撑结构、血管丛、动静脉吻合支的病变或移位。外痔是远端齿状线皮下血管丛的病理扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔的混合。

痔疮是由位于肛管上的血管、结缔组织和肌肉构成的垫子。功能性痔疮有助于保持排便，并确保没有液体通过消化道末端的括约肌逸出。

根据美国结肠和直肠外科医生协会，所有人的正常解剖结构中都有痔疮组织。只有少数人痔疮会扩大或出现其他症状。

“我们相信痔疮的正常功能是防止大便意外渗漏，”俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的结直肠外科医生赛义德·侯赛因博士说它们存在于每个人身上，但在某些情况下它们会增大，然后开始引起症状。

痔疮增大的确切患病率很难测量，因为许多人选择非处方治疗，而不是去看医生。研究人员2016年在《结肠直肠外科诊所》杂志上发表报告称，在美国，每年约有1000万人（占总人口的）自我报告痔疮证据，而医生每年在约220万门诊评估中识别痔疮。医生在报告中写道，白种人的痔疮发病率高于非裔美国人，痔疮发病率的增加与社会经济地位的提高有关。

问题痔疮在45至65岁人群中也更为常见，哈佛医学院的数据显示，大约一半的成年人在50岁之前至少出现过一种典型的痔疮症状。

痔疮通常是由于对直肠下部施加过多压力所致。根据梅奥诊所的说法，如果你正在努力排便，这可能会发生在慢性腹泻和便秘的时候。如果你坐在马桶上太久，也可能会发生这种情况，因为当你坐在马桶上时，你的 *** 会放松，让周围的静脉充满血液，然后对这些静脉施加压力。

孕妇也更容易患痔疮，因为带孩子和分娩的重量。根据在法国进行的两项研究估计，大约25%到35%的孕妇在妊娠晚期受到影响。体重过重、站立或抬举过多也会使痔疮恶化。

痔疮肿胀的人不一定会感到疼痛，尽管他们可能会出现出血、 *** 肿胀和不适。

痔疮有两种：内痔和外痔。内痔位于直肠内部，最常见的症状包括无痛直肠出血、脱垂或突出、疼痛和 *** ，根据梅奥诊所的说法，

“在某些情况下，患者还可能出现外部肿胀，这种肿胀是疼痛的，他们可以感觉到，”侯赛因说。外痔位于 *** 周围皮肤下。它们会扩大，导致疼痛、肿胀，严重时还会自发破裂、剧烈疼痛和出血。

诊断测试不仅可以确认是否存在肿胀痔疮，还可以消除其他可能的消化系统疾病，因为直肠、 *** 或血便出血可能是癌症等更严重疾病的征兆，根据美国家庭医生学会的说法，

医生通常通过在直肠插入一个带橡胶手套的手指来检查内痔，以便感觉是否有任何突出物，或者根据梅奥诊所的说法，用 *** 镜或内窥镜检查结肠下部。某些伴随症状可能提示其他消化系统疾病，可能需要更广泛的结肠镜检查。

“kds”然而，痔疮已经成为肛部疾病的一大诱因，约40%的人去专家那里检查痔疮，事实上还有其他问题，Husain说，例如

，有裂缝的人也会经历出血，并且经常把这种情况误认为是有问题的痔疮。但与痔疮不同，痔疮与压力感有关，肛裂与大便时剧烈疼痛有关，Husain说，

非处方药，如大便软化剂和消炎软膏，可以提供短期局部缓解不适，外痔引起的疼痛和出血。Husain说，人们在上厕所时也可以多吃纤维，多喝水，避免紧张。这些措施往往有助于扩大痔疮自行消失，他说，

有一些内痔的非手术治疗选择。Husain说，橡皮筋结扎是最常见的治疗方法。它包括在痔疮底部放置一个小橡皮筋，阻止血液流向痔疮区域，直到痔疮缩小并脱落。它比其他方法更有效，尽管它也与更多的治疗后疼痛和并发症有关。

硬化疗法是最古老的疗法，通过注射化学物质来缩小痔疮。红外线或电凝疗法通过烧灼痔疮并使其脱落来靶向痔疮。它被发现不如带状组织有效，通常需要更多的治疗。然而，它也有明显的术后疼痛和较少的并发症。

手术切除或吻合器痔疮可能需要如果内痔已经脱垂或是非常大，根据发表在美国外科医生学会杂志。但是最近吻合术变得不那么流行了，因为长期的数据显示吻合术的问题复发率增加了，Husain说，

医生也可以使用多普勒引导的痔动脉结扎术，一种识别供血痔的血管并将其切断的超声技术，Husain说：

“对于同一个问题有很多技术和过程。”从病人的角度来看，最好的事情是你的外科医生觉得舒服的东西。

一个人可以保持正常的排便，通过在他或她的饮食中加入更多的纤维来减少痔疮的风险，大约每天30克，Husain说。泻药，除了大量形成泻药，如腓肠肌和梅塔穆奇，可以导致腹泻，应该避免，因为他们可以恶化痔疮。此外，根据梅奥诊所的说法，人们在排便时应该避免施加过大的压力。

在等待排便时尽量不要在马桶上坐太久，在试图排便时也要避免用力过猛。

“当你觉得有急迫要排便时，要给自己留出时间，”侯赛因说截止时间应该是5到10分钟。如果在这段时间内什么都没有发生，那就出去晚一点回来。

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