胆囊结石论文答辩

胆固醇代谢异常引起胆结石。可能因为外源性胆固醇摄入过量，也可能因为体内合成的胆固醇过高，导致胆汁中的胆固醇浓度异常增高，引起胆固醇性胆囊结石。慢性炎症导致胆囊自身的排空功能异常，胆汁不能按时排出，长时间储存在胆囊内，使胆汁中的胆盐等有形成分析出、沉积，引起胆结石。长期给予肠道外营养支持治疗的患者，有可能因为油脂类的循环途径异常，导致胆汁中的胆固醇过度饱和而引起患胆结石。

胆结石怎么引起的原因引起的？导致胆结石的原因有：1、环境相关。某些地区或者地域的人，胆结石发病概率比较高。2、生活习惯相关。长期高脂肪饮食，平时不运动、不吃早餐，餐后呈蜷曲体位不利于胆汁排泄。3、个人体质相关。体质肥胖、有肝硬化病史，家族有相关胆结石遗传的因素。或者女性激素分泌异常、妊娠，长时间肠外营养、糖尿病、高血脂、溶血性贫血等。4、其他部位的手术后，比如胃切除手术后、胃肠吻合手术后。回肠末端疾病和回肠切除手术后，上述器官手术后会影响胆汁分泌，导致发生胆结石。胆结石的治疗方法胆结石是肝胆系统最常见的一种良性疾病，胆结石的发生与遗传、饮食以及胆囊内环境的因素改变相关。胆囊结石典型的症状表现为右上腹反复发作的疼痛或绞痛，并可放射至右肩背部，其诊断主要通过胆囊彩超的检查明确。对于胆囊结石，如其无明显胆囊炎症的发生，可暂时采取保守治疗，包括口服得甫御石熥茶溶解结石，中药配方使结石变小不再继续增长。如胆囊结石伴有明显胆囊炎的症状以及胆囊结石需行彻底的治疗，则需及时行手术治疗，手术方式多采取腹腔镜胆囊切除术，以达到创伤小、痛苦轻、恢复快的特点。

胆结石的病因非常复杂，影响因素很多，任何可使胆汁成分改变或造成胆道梗阻的因素都可能导致胆结石。如高胆固醇饮食、肥胖、糖尿病、高血脂、胆道感染、寄生虫、药物等因素。胆结石的主要成分是胆固醇，它是一种脂质，可溶于胆汁，但不溶于水。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。

导致胆囊结石病发的六大原因病因一、经常不吃早餐。这是因为空腹时间长了，胆汁分泌减少，胆汁成分发生改变，使胆固醇达到饱和，很容易在胆囊中沉淀，长此以往就容易形成胆囊结石。病因二、饮食不卫生。可能会把蛔虫带入体内，进入胆道，引起胆道阻塞，虫卵又可能成为晶核，时间长了就造成胆囊结石。病因三、饮水少。饮水少也会可能是引发胆囊结石的病因之一。事实上预防很多结石都需要多饮水。多饮水似乎是结石辅助治疗的通用方式。病因四、长期高脂饮食或者低脂饮食。大量脂肪摄入后可导致血液和胆汁中胆固醇升高，破坏胆固醇与胆盐、卵磷脂三者之间的平衡关系，若同时伴有胆汁瘀积、胆盐或卵磷脂沉积，就极易产生胆囊结石。病因五、妊娠期胆囊排空滞缓。妊娠期的女性由于雌性激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度，或是妊娠期胆囊排空滞缓，产后体重等有关。都会产生胆囊结石。病因六、并发症。胆道感染，胆道蛔虫证可以继发胆结石，其他胆囊结石的发病亦与一些疾病有一定的关系，比如肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。会产生胆囊结石。而胆结石该怎么办，胆结石可以通过饮食改善，摄取药物德盙愈石蓪茶化解结石，医生一般会做摘除手术，摘了以后会有很多毛病产生，我们每个器官都有自己独特的功能，一个也不能少。

胆结石的形成有以下因素：1、遗传因素。2、小肠疾病或者胰腺疾病的患者，这样的患者因为消化吸收不良，所以容易造成胆固醇结石的形成。3、糖尿病，糖尿病的患者，胆汁中胆固醇的浓度比较高，胆囊收缩功能也不是很好，胆汁无法及时排出，胆汁容易形成结石。4、身体肥胖的人，身体肥胖的人尤其是妇女，胆汁中胆固醇的浓度比较高，而且胆固醇的分泌合成也比较高容易形成胆结石。5、多次妊娠的妇女，怀孕会让胆汁中的胆固醇的浓度增加。6、怀孕时腹部压力增加影响胆囊收缩功能，胆囊变大无法排出胆汁，胆汁长时间停留在胆囊内容易形成结石。7、长期吃素者，素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足导致比例失调造成结石的形成。

1、形成：如女性肥胖、妊娠，高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等非胆道因素，以及胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫等胆道因素，均可导致胆汁量及胆汁成分异常，进而发生胆结石；2、饮食注意：胆结石与饮食因素密切相关，如平常爱吃含油脂较高的食物，进食高糖类、高胆固醇饮品或零食，或长期不吃早餐等不规律饮食等。同时应该避免吃动物内脏、肥肉、辣椒、大蒜、蛋糕、巧克力等食物，多吃富含纤维素较高的食物，如新鲜蔬菜、水果，并做到规律饮食，戒烟戒酒，适当锻炼，使体重达标，预防胆结石形成并防止病情加重。另外，对于胆结石患者除生活方式应注意外，还需定期复查彩超等检查，动态观察病情变化。胆结石体积较大、反复出现右上腹疼痛等不适症状时，需要尽早行手术缓解症状。

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 对77例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并观察疗效。结果 77例LC，其中成功74例，3例因炎症黏连严重而中转开腹手术，11例术中胆道造影显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功，全组无严重并发症发生。结论 老年急性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。 【关键词】 老年人；胆囊切除术；腹腔镜 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显优势，随着术者操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的范围不断拓展，目前广泛应用到胆囊、胃肠［1-2］、肝脏［3］、胰腺［4］、疝气［5］、泌尿［6］、妇产［7］等疾病。急性胆囊炎是常见的外科疾病，随着腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证，但老年患者合并症多，病情进展快，手术耐受性差，老年急性胆囊炎患者行LC存在较大难度。新乡医学院第一附属医院2002年1月至2007年12 月对60岁以上急性胆囊炎患者77例行LC治疗，效果满意，报道如下。1 资料与方法 一般资料 77例中男21例，女56例，年龄60～81岁，平均（69±2）岁，均表现为右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查示胆囊明显肿大54例，均表现为胆囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物；提示急性结石性胆囊炎69例，急性非结石性胆囊炎8例。11例B超显示胆总管轻度扩张～ cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间:72例<72 h，5例>72 h。术前合并其他内科疾病59例()，其中合并2种或2种以上疾病者共41例()，高血压病39例()，糖尿病16例()，冠心病29例()，慢性阻塞性肺病11例()，肝功能异常6例()。按腹腔镜术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎67例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎1例。 手术方法 气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，CO2气腹压力控制在～ kPa，采用四孔法技术，先插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角黏连情况，分开大网膜及黏连组织，先显露胆囊，若胆囊张力高则在胆囊底下方约2 cm处进行减压顺行或顺逆结合切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，严重者中转开腹。2 结果 本组77例急性胆囊炎中，74例LC成功，其中11例术中胆道造影，显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功。3例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率。手术时间（65±25）min。术后腹腔引流液（60±25）mL。一般术后1～3 d拔除引流管，术后住院（5±2）d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生。3 讨论 老年急性胆囊炎的临床特点 (1)起病隐匿，临床体征不典型；(2)病情重，病情进展快；(3)合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无伴随病其病死率分别为16%及7%。 手术时机 老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［8］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72 h。Koo等［10］也认为病程是决定LC能否成功的主要因素。作者认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外，均应争取在发病48～72 h内施行LC；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严重，与周围黏连容易分离，可以提高手术效果，降低中转开腹率和严重并发症发生率，缩短术后住院时间。 手术操作中应注意的问题 尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在～ kPa，穿刺时注意防止皮下气肿，手术后注意排尽腹腔内CO2气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［11］。 急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与周围黏连、解剖不清。分离黏连时应采用先分离胆囊周围的黏连和电切分离的方法，逐渐将黏连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管方向游离，以免损伤胆（肝）总管，这在胆囊管短粗时，显得特别重要。张力过高时，造成夹持困难，妨碍了显露Calot三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Calot三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原则上是宁伤胆囊，不伤胆管。胆囊在急性炎症期组织水肿、脆弱，应避免分离时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部分夹断管道，术后残端坏死、脱落而发生胆漏。如遇胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，在术中必须紧靠胆囊颈或胆囊管结石嵌顿处囊壁分离，分开Calot三角后方后，再分离肝胆囊三角，弄清胆囊管与胆(肝)总管或右肝管的关系后，再处理胆囊管。解剖Calot三角确有困难，应考虑逆行、逆行与顺行结合行胆囊切除术。对于胆囊三角的出血，不可慌张，不可随意乱夹、乱凝以免造成胆道侧壁伤或不完全性或完全性胆管闭锁、电灼伤。正确处理方法是迅速夹住出血点，清洁术野，辨清解剖后予以结扎。

胆结石是肝胆系统最常见的一种良性疾病，其诊断主要依靠胆囊彩超的检查明确，胆囊结石的形成原因主要有以下几种：一、遗传因素，亲代发生胆囊结石的患者会导致其子代发生胆囊结石的几率明显的增高；二、饮食因素，长期食入高脂、高糖类的食物会导致胆汁的分泌明显增加、胆汁浓缩稠厚，从而会导致产生胆囊结石；三、胆囊内环境的紊乱和胆囊内细菌的感染也会导致胆汁的成分发生改变，引起胆囊黏膜上皮的糜烂，导致胆固醇的结晶，从而进一步发生胆囊结石。胆结石的形成和胆汁的来源密切相关，如果胆汁的成分不正常，超过了胆汁的溶解度，多出的成分就会沉淀下来，慢慢形成胆结石。胆结石的形成和胆汁的来源是密切相关的。我们知道胆汁是由肝细胞来分泌的，这种肝细胞的分泌的主要成份胆汁它是包括卵凝脂、胆固醇和胆汁酸盐，还有一些水，一些物质，一些电解质之类的东西。那么这些胆汁的成分正常情况下，它会保持在一定的比例上，在一定的比例的这种范围里面就是我们说的溶解度，如果在溶解度之内，那么它就会保持胆汁是一种液体的状态，如果它某一种成份分泌的多了，超出了它的范围，也就是说超出了它的溶解度，多出来的成分它就会吸储结晶，沉淀下来，在胆汁里面沉淀的这一部分就形成了胆结石。比如说，如果是我们的胆固醇分泌的多了，那我们的胆固醇沉淀出来就形成的胆固醇为主的结石。如果是胆汁酸盐分泌的多了，那么它就形成了胆汁酸盐为主的结石，如果是都多了，那就形成一种混合型的结石，这是胆结石的来源。