硝酸酯类抗心绞痛药物论文研究

抗心绞痛的分类和代表药。（一）硝酸酯类 硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（二）b受体阻断药 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔（三）钙拮抗药 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平（四）改善心肌能量代谢药物：曲美他嗪（五）抗血小板药物：肝素、阿司匹林等.硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的作用机制。二类药物均能降低心肌耗氧量，因而可增强抗心绞痛疗效，同时可相互克服不利因素。普萘洛尔可消除硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强；而硝酸酯类可消除普萘洛尔的冠脉收缩和心肌收缩力减弱、室壁张力增加。但应适当减少剂量，以防血压明显下降。

治疗心绞痛，单一用药往往疗效不佳，联合用药可提高疗效，并降低不良反应，是治疗心绞痛的重要措施。硝酸酯类与β受体阻断药合用时，两类药物降低心肌耗氧量、改善缺血区供血的有益作用可以相加。此外，β受体阻断药可降低硝酸酯类所致的反射性心率加快和心肌收缩力加强，而硝酸酯类可减弱β受体阻断药引起的外周血管阻力，增加心室射血时间延长及心室容积的扩大。

掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔抗心绞痛的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。 来源：考试大 熟悉其它抗心绞痛药的药理作用特点。 了解抗心绞痛药物的联合应用。 硝酸脂类 硝酸甘油（nitroglycerine）、硝酸异山梨醇酯 （消心痛），以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。 来源：考试大 [抗心绞痛机理] 硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌： 1、扩张容量和阻力血管à降低心脏前后负荷à心肌耗氧量下降。 2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同扩张容量血管，减少回心血量，使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。 来源：考试大 3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。 [临床应用] 主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。 [不良反应] 面部发红、血压下降，反射性心率加快；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。 来源：考试大 二、b受体阻断药 普萘洛尔（propanolol） [抗心绞痛机理] 1、 阻断心肌β1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。 2、 由于心率减慢，舒张期延长，使心内膜下层血流量增加。 但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积增大，心室射血时间延长，反而增加心耗氧量。 普耐洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为： ① 普耐洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加。 ② 硝酸酯类可缓解普耐洛尔引起的心室容积增加 来源：考试大 [临床应用] 主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛无效。 [禁忌症] 房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。 来源： 三、钙拮抗药 硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓 [抗心绞痛机理] 1.通过阻滞细胞外ca++ 内流，使肌收缩力减弱,有利于降低心肌耗氧量。 2.通过阻滞窦房结慢反应细胞4ca++ 内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。 3.通过阻滞血管平滑肌细胞ca++ 内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。 来源： 4.冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 [临床应用] 1.变异型心绞痛（与冠脉痉挛收缩有关）疗效好。常用心痛定（硝苯地平）。 来源： 2.劳力型心绞痛。常用地而硫卓。 来源： 3.急性心肌梗塞。