甲状腺功能检测论文

甲亢的治疗方法有哪些？ 甲状腺机能亢进，通常有三大类疗法——手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。一般而言，美国的医师较偏好放射性碘治疗，而欧洲和日本的医师则偏好抗甲状腺药物。 一、药物治疗 利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成，但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放，则治疗初期应加用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用，一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发，特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外，少部分患者在服药前二、三个月内，会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象，宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症： ①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢； ②年龄小(20岁下)，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者； ③手术前准备； ④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者； ⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。 二、同位素131碘治疗 利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再半年或一年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，甚至有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有： ①中等度的格雷夫斯甲亢，年龄在30岁以上； ②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者； ③合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者； ④某些高功能结节性甲亢。 下列情况不适宜本治疗：①妊娠期、哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象。 三、手术治疗 甲状腺次全切除术后复发率低，但手术为破坏性不可逆治疗，且可引起一些并发症，应慎重选择。适应证为： ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者； ②甲状腺巨大或有压迫症状者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢。 不适合手术治疗者有：①浸润性突眼者；②严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗可缓解者。 本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减。因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗。参考资料：

很有可能是甲亢，对甲亢患者做抗甲状腺亢进治疗，改善症状，减少并发症的发生。手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。本病术后复发多在术后1～5年间，且多为年轻患者，术后复发再次进行手术治疗。及时到当地医院就诊。

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甲亢的治疗以及加重此病的食物】在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量对病情不利，表现为： （1）加重甲亢：由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘剂，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢。 （2）对治疗不利：进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到20%～35%。 因此，甲亢患者应避免吃海味，如海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐。如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用，让碘挥发。 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意： （1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； （2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼、海菜； （3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒； （4）保持心情平静、防劳累。(5) 多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙。 甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。本病多见于女性。甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦(或肥胖)、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高。最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关。

甲亢发病原因甲状腺功能亢进(简称甲亢)，是由多种因素引起的一种发病原因尚不十分明确，临床上分原发性甲亢和继发性甲亢，不管哪一种甲亢都是甲状腺机能增高，分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平均高所致的一种常见多发性内分泌疾病。在中医属“瘿病”的范畴，本病临床特点为甲状腺肿大、怕热、多汗、心动过速、眼球突出、情绪易激动恼怒，手抖，脉速等症状。甲状腺功能检查可以发现甲状腺摄碘率增加，血中甲状腺激素（TT3、TT4、|FT3、FT4）水平增高。病理上呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿，或有多种脏器与组织病变，伴有过高的甲状腺激素随血液循环作用于全身而发生的一系列病理，生理变化。这种病由于病程长、痛苦大、严重影响患者的身心健康。目前治疗甲亢的办法1、手术、甲状腺次全切术，切除多少甲状腺组织，全凭医生概念、估计，残留甲状腺组织代偿力每个人各有差异，时而有甲亢复发和永久甲减发生。2、放射碘131治疗是口服放射碘90%集中浓聚在甲状腺组织中通过β射线使部份甲状腺遭到毁坏，而失去生理功能，从而减少血液及组织中的甲状腺激素的量。碘131剂量难以掌握，大剂量碘131治疗后期不可逆转的永久性甲减发生率很高；小剂量碘131治疗的效果，而且并不优于传统的药物治疗和手术治疗，而且有同样高的并发症。3、西药物常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，主要是抑制甲状腺激素的生物合成，降低血液中甲状腺激素的含量，治疗显效慢，疗程长，主症状控制需持续服药2~3年，然后缓慢停药，停药者永久缓解率仅占40%左右。

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；（3）严重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。1 治疗 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解除改用常规剂量。 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。 2 护理 认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。 严密观察病人病情变化，实行特级护理。将病人安置在单人病房，保持病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。密切监测意识、血压、呼吸的变化，准确记录24小时出入量。一旦出现脉搏细速，血压降低，脉压差进一步缩小，尿量减少，提示病情危重，立即告知医生。每半小时测量体温和心率一次，使体温维持在37℃以下，如果达到℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温，如效果不佳则采用冬眠和药物降温，心率大于100次∕分，遵医嘱予以对症处理。病人大量出汗时，及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。出现呕吐时，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清理呕吐物。无菌纱布覆盖双眼，同时抬高头部。准确记录腹泻、呕吐量和尿量，以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能的变化。 遵医嘱准确给予药物治疗，保持静脉输液通畅，保证抢救药品及时输入。严格控制输液速度不超过30滴∕分，避免心功能不全。使用普萘洛尔时严密观察血压变化，使用糖皮质激素时密切观察患者有无消化道出血症状，根据病人尿量和血压控制每日液体的入量。 责任护士应及时与病人沟通，给予精神安慰，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手，抚摸额头，告知病人自己随时陪护在身边，能够解决一切的术后问题，使其解除顾虑，安心休息。 采取床旁讲解及现场示范相结合的方法告诉患者有关甲状腺功能亢进的疾病知识，教会自我护理，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺，以免TH分泌过多，加重病情。保持心情愉快，避免精神刺激或过度劳累，指导患者坚持遵医嘱按剂量按疗程服药，不可随意减药，若有不适及时就诊

甲亢患者须知 央视国际 2004年02月18日 16:08 1、杨金奎 教授 博士生导师2002年作为人才引进到同仁医院内分泌科 被聘为主任医师、科主任和首席专家 曾参与国家九五攻关课题 完成国家新药项目 近来的研究方向是甲亢突眼的综合治疗、糖尿病视网膜病变的早期防治。（左图） 2、纪立农 教授 博士生导师 北京大学人民医院内分泌科主任 中华医学会糖尿病学会常委 中华医学会内分泌学会委员 世界医学杂志编委 近年来发表论文50多篇 参与编写11部医学专著。（右图） 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是甲亢方面的问题。 记者：您知道甲亢吗？ 群众：好像就是粗脖子病。 群众：就是比较能吃，还很瘦那种病。 群众：容易眼球突出。还有吃得多、喝得多、尿多。另外还有疲劳。 群众：不知道什么是甲亢。 群众：就是甲状腺功能亢进吧！好像是缺碘。吃海带好像可以预防，要吃加碘盐。 主持人：这么多说法哪些说法是对的？ 杨金奎：这些群众的说法很多都是很有道理的，但是也有很多的误区，比如缺碘并不会导致甲亢，而是导致地方性的甲状腺肿。脖子粗大多种原因都可能引起，当然甲亢患者的脖子也会比较粗大，但是地方性甲状腺肿或者一些肿瘤都可以导致脖子粗大，所以脖子粗并不能说明就一定是得了甲亢。 纪立农：甲亢病人主要表现为多食、消瘦，但是多饮、多尿并不太明显。多饮多食消瘦也是糖尿病的典型症状。 杨金奎：眼睛突出是甲亢病人的一种典型的临床表现，当然其他一些疾病也可能突眼。另外甲亢患者并不是说突眼十分明显，甲亢患者大约有50％以上的患者会有突眼，但是这种突眼分为良性突眼和恶性突眼，良性突眼一般就像是人生了气后的感觉，突眼程度不明显。至于三多一少的问题，实际上很多神经官能症的病人也会有类似的问题，比如脾气暴躁，是不典型的症状。 主持人：典型的症状是怎样的？ 杨金奎：这是一个比较明显的突眼，但大多数并不是这样的。 纪立农：甲状腺突眼很多都是表现为眼睛炯炯有神，看起来不怎么眨眼睛，好像很兴奋的样子。 杨金奎：实际上甲亢的一个很大的特点就是症状不典型。 主持人：在看一段片子： 记者：在北京同仁医院门诊我们见到了这样一位患者，53岁的范秀敏家住北京郊区，平时觉得身体挺好，经常干些体力活儿，也没什么毛病。可是去年六月份突然觉得眼睛肿了。 患者：我也就是突然觉得眼睛别扭，睁不开、肿了，于是经常去眼科看病，但是眼睛却越肿越厉害，以至于睡觉的时候都得半睁着眼、闭不上，经过多次辗转终于发现并确诊为甲亢引起的。接着就住进了同仁医院。 杨金奎：这个病人在就诊的过程中走了很多弯路，我碰巧看见这位病人的时候发现她的症状应该是甲亢，浑身哆嗦、静不下来、汗味重，没等化验出来就给她用了甲亢的药。甲亢的病程一般都是比较长的，至少要一年半以上，一般通过药物治疗1－2月后甲亢的症状就可以很好控制了，但是眼睛的症状维持的时间比较长，通常三年左右会慢慢好的。 纪立农：我们内分泌科门诊看到的甲亢病人有很多是从眼科、消化科、心脏内科转来的。有一些病人特别是老年人症状是非常不典型的，比如有的老人是因为消化不良或者厌食去消化科看病，排除了胃肠道疾病再经过甲状腺激素的化验后发现是甲亢。还有的老人是因为房颤来看心脏病，然后检查甲状腺激素后发现是甲亢。 主持人：如果病人耽误时间过长没有经过及时治疗，甲亢会带来什么样的严重后果呢？ 杨金奎：刚才说了很多不典型症状，有些甚至是到了精神病医院或者是到了精神科或者是因为没有月经到了妇产科后才发现。当然最可怕的是由于长期没有得到正确的治疗导致一些严重的后果，甚至危及生命。在这里有一个惨痛的例子，有一位女性是下岗工人，吃口服药出现了严重的副反应，出现了严重的肝功能损害，转氨酶一千多，医生也不敢用药了，小医院也没有治疗条件。拖了大约一两年后出现了严重的心衰，来到我们医院后患者坐着的时候都喘，治疗后患者可以下楼了，这时候我们动员她进行同位素治疗，这也是惟一的出路，但是家属不同意。两个月后症状又加重了，这时候再进行同位素治疗就晚了，第三天患者就去世了。 主持人：再来听一段采访： 群众：甲亢好像就是缺碘。有一种说法是一碘甲二碘傻，也就是说第一代缺碘的话就是甲亢，第二代缺碘孩子就傻，第三代就断根芽，也就是没有孩子了。 主持人：真是这样吗？ 纪立农：这是一种误解，实际上在缺碘地区甲状腺肿的病人因为长期在当地流行的疾病的一种规律，这不是甲亢而是甲状腺肿。第一代缺碘生下的孩子会有克丁病，是一个小痴呆儿，因为中枢神经系统发育受到了严重损害，这样的孩子也就没有生育能力了。这种情况在国家逐步重视重点地区的补碘工作后已经越来越少了。 主持人：甲亢会遗传吗？ 纪立农：从病因上讲甲亢是一种遗传病，往往可以在一个家族里看到多位的甲亢患者。甲亢的根本病因还是自身免疫病，所以家庭成员中有一位得甲亢而另一位可能会是其他的疾病如类风湿关节炎等。 主持人：到底甲亢是怎样产生的？ 杨金奎：如图甲状腺在脖子下，是人体的一个很重要的器官，作用主要有几个方面，一个是氧化产热，可是如果温度过高就势必会造成产热过多，大量出汗。甲亢对于生长发育、神经系统都是有影响的。另一张图中表示的是自身免疫导致的甲状腺增大，以及甲状腺功能增强，原因有三方面即遗传、感染、精神因素。 主持人：看甲亢应该去内分泌科看，那么得甲亢的人多吗？ 纪立农：得甲亢的人还是很多的，目前在我们内分泌科最多的是糖尿病病人，然后就是甲亢病人，每天大概有20％左右的病人是甲状腺疾病的病人，其中绝大多数都是甲亢病人。女性属于自身免疫病的易感人群，一般来讲男性和女性患甲亢的比率在1：4左右，女性更多。 主持人：甲亢的诊断很困难吗？ 杨金奎：甲亢的诊断并不难，难就难在不容易想到可能是甲亢。作为一个专科医生来说判断起来并不难，当然最终确诊需要一些化验检查。 纪立农：真正的确诊需要检查甲状腺激素，这个激素是由甲状腺分泌出来后再到血液里面，需要取静脉血，然后用特殊方法检测激素水平。需要强调一个概念，刚才讲到的心慌、多食等表现都是甲状腺激素增多的表现，但是有许多原因可以造成体内的甲状腺激素增多，甲亢是最主要的一种。还有一些情况是甲状腺炎。因此临床医生如果看到典型的甲状腺症状一定要通过化验检查来判断到底是哪一种原因导致的。在治疗以前一定要搞清楚，有时候甚至还需要运用一些辅助方法，比如甲状腺B超等。 杨金奎：接下来再说说甲状腺的治疗措施，总的说来甲亢是一个可以控制的疾病。 甲亢治疗措施 ● 药物治疗 抑制甲状腺激素合成 ● 同位素治疗 不动刀的手术 ● 手术治疗 切除大部分甲状腺 纪立农：药物治疗是目前最广泛的治疗方法，方法比较简单，病人容易接受，效果不错，惟一的缺点是需要相对长的时间，在不同时期用药的剂量不同。正规治疗需要大约一年半以上。 杨金奎：要注意不要随意早期停药，因为早期停药的复发率是非常高的，很多研究表明药物维持时间（相对）越长复发率越低。总的来说口服药物的复发率还是很高的，大概在60％以上。 主持人：同位素治疗是一种什么样的方法？ 纪立农：同位素治疗我们也称之为内科手术，可以很好控制症状。 主持人：来看一段片子： 记者：同位素治疗需要到核医学科来，这里是一个投药室，门和墙壁都是特制的，病人来了后要吃一种叫做碘131的药物，这个药是核素，它具有放射性，看上去就像是一例胶囊。服下后大约两小时后才能进行下一步检查，也就是检测甲状腺功能高低。另外医生要想了解病人的甲状腺功能图像情况还需要做一种类似CT扫描一样的影像学检查。碘131是一种放射性核素，对身体有损害吗？ 杨金奎：同位素治疗是一种非常安全的方法，通过几十年的临床治疗发现和肿瘤的发生几乎没有任何关系，以前确实有这方面的顾虑。所以现在同位素治疗有替代手术治疗的趋势，甚至于有的医生推崇同位素治疗超过药物治疗。 主持人：什么情况下需要同位素治疗？ 纪立农：如果是一个不适合于用药物治疗和手术治疗的病人，比如对药物治疗过敏，身体也不适宜手术，那么就可以进行同位素治疗。比如有的病人因为甲亢导致出现了房颤、心衰、周期性麻痹等，我们强调根治，这时同位素治疗是一个很好的选择。我们希望患者在一个有经验的医院经过这样的治疗后再也不会发生甲亢了。 主持人：汕头徐女士 30岁 我怀孕3个月，由于得了甲亢，甲状腺药物一直没有停，请问对胎儿有影响吗？ 纪立农：妊娠妇女在妊娠期间如果发现有甲状腺功能亢进或者甲状腺激素增高，有两个可能，在妊娠前三个月体内甲状腺有赠高的趋势，这是一种生理性反应，做化验会有轻度增高，在妊娠三个月之后就会恢复。建议进行观察。对于明显的甲状腺激素增高的病人可以在药物治疗情况下安全分娩的。 杨金奎：建议甲亢妊娠妇女一定要严密监测，选择药物最好选PTU，如果心脏承受不了可能是需要中止妊娠的。 主持人：门诊时间 纪立农 周二下午、周三上午；杨金奎周三全天；医院联系电话－5376；85110558