手术室护士论文分享

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摘要： 手术室护士的职业危害因素及防护措施-论文网

论文关键词： 手术室,护士,职业,危害,因素

手术室护士是一群在特殊的工作环境中从事特殊护理工作的人群。手术室的特殊环境使得手术室护士经常暴露在一些危险的因素当中，从而威胁手术室护士的自身健康。因此，作为在手术室工作的护士,首先必须正确认识手术室可能存在的危险因素，在工作中不断提高自我防护意识，强化自身的防护工作，才能保证自身的安全和日常工作的顺利进行。

1手术室护士的职业危害因素

物理性危害因

射线的危害：有资料证实：射线可激发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、

自由基等有害物质，少量多次接触射线可致癌或致畸。

紫外线及臭氧的危害：紫外线是手术室空气消毒的常用消毒方法。紫外线能将空气中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一种强氧化剂，对皮肤黏膜和肺组织都有强烈的刺激性，长期接触可引起角膜炎、结膜炎及皮肤红斑、肺气肿和肺组织纤维化等。

噪声危害：噪音对人体的听觉有明显损害：听力下降;对心血管系统的损害：血管平滑肌对缩血管物质的敏感性增加。血管收缩，导致血压升高;对内分泌系统也有影响：烦 躁 、判断能力和持续记忆力减退，降低灵活性，导致精力分散，工作易出错。噪声超过50分贝可影响人的休息和睡眠，声级达到7090分贝，会使人感到厌烦，影响学习和工作的效率，噪音长期刺激可引起耳聋，机体植物神经紊乱和内分泌功能紊乱等。手术室平均噪声应是60-65分贝，这是机体8h内允许的最高水平，但常达到90分贝。所以，手术室属于噪声严重污染的科室。手术室的噪音主要来自于监护仪、高频电刀、超声清洗机等的噪音等。

化学性危害因素

各类化学消毒剂的危害：如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒剂等。长期接触各种化学消毒剂，轻者刺激皮肤，引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接触可致肺水肿、同时能使细胞突变、致癌、致畸等。

麻醉气体的危害：微量的麻醉废弃可对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数字能力及操作能力产生影响。长期暴露于微量麻醉气体的污染环境中，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的.可能。

抗肿瘤药物的危害：恶性肿瘤患者在手术过程中使用抗肿瘤药物非常普遍，抗肿瘤药物可通过皮肤和呼吸道进入人体，损害正常细胞，出现白细胞下降、脱发、月经不规律等。另外，抗肿瘤药物还可以通过胎盘运转，造成畸胎等。

生物性危害因素和意外损伤：手术室护士每天工作中不可避免地接触到患者的血液、体液、排泄物等容易被传染各种疾病;锐利器械、针头等不当的操作会发生血源性感染。常见的人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、螺旋体病毒等可因锐器刺伤直接传播。研究表明，医务人员职业感染中，由锐器刺伤所致，医务人员因针刺到或损伤接触受污染的血液，感染乙肝的危险性为2%～40%，感染丙肝为3%～10%。电损伤：高频电刀、电钻等设备的广泛使用，大大增加了护理人员电击伤、电灼伤的概率。

生理和心理因素：手术室护士每日精神高度紧张、注意力高度集中、工作节奏快、所面临的工作具有高危性、高风险性、高强度性、无规律性。长期处于此环境中，使手术室护士存在诸多的威胁。手术室繁重的工作可使手术室工作者颈椎病和腰背损伤的几率大大增加;同时手术室的工作节奏快，需要注意力高度集中，高强度的工作压力往往会使人产生疲惫感，影响手术配合质量;长时间的连续工作及空腹、饮食不规律等易致手术室护士患胃溃疡、偏头痛等;长久的站立工作导致下肢静脉曲张等。

2防护措施

制定职业暴露管理制度：根据职业防护中存在的问题，制定并完善职业暴露的处理流程以及应急预案，完善消毒隔离制度，制定防护流程，完善防护设施，建立医护人员利器伤管理制度，处理及上报制度。

加强医护人员职业安全防护知识教育：把职业安全教育作为在职培训的内容，医院应定期组织医护人员进行职业安全相关知识的培训学习，并进行考核，以此加强医护人员的职业安全知识。

执行严格的自我防护措施：(1)预防物理性危害：手术室应设立射线专用的手术间，术中要使用射线照射时，在保障患者安全的前提下，手术室护士应该暂时回避，如不能回避，要事先穿好铅衣。参加手术的护士应该定期轮换，避免短期大剂量接受射线的照射。对于怀孕的手术室护士应避免接触射线;在手术室进行紫外线消毒时，手术室护士应回避;在手术间内限制不必要的交谈，做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。对于手术室的医疗电器，要定期检查和维护，及时淘汰陈旧的设备，引进性能好，声音小的设备。(2)预防化学性危害：对于化学制剂应妥善保管，放在阴凉通风处，易挥发毒剂要密封保管。消毒剂现配现有，剂量应准确，避免大剂量使用，使用时做好防护措施;手术室要定时通风换气，使麻醉废气等有害气体及时排出;在接触抗肿瘤药物时，要严格遵守操作流程，做好防护措施，使用后的物品及时焚烧处理。

(3)预防生物学危害及意外损伤：对于手术病人，术前做好乙肝三系检查和HIV测定等相关检查，查明为阳性患者应在手术通知单上注明，让手术室工作人员能够早知道采取相应的防护措施;手术室护士应定期自我检查，及时发现破损的皮肤及粘膜，及时处理，及时采取措施;使用带有保护设计的针头、套管针;做静脉穿刺时或与患者的血液直接或间接地接触时，工作人员应尽可能地戴手套操作，如果没戴手套，在操作后要及时洗手，简单有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要环节可用75%的酒精或的碘伏等消毒液浸泡。参加手术者一律戴手套最好戴双层手套。研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙 烯 手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能减少50%。根据国外报导，双层手套穿孔率为，其中外层，内层<，而单层手套的穿孔率达;洗手护士在安装、准备手术刀片时，应使用工具，不要徒手安装，防止误伤自己;手术刀、穿刺针、缝针、刀片，注射针头等锐利物品放在手术台上的小碗里，不可随意丢弃;手术中，缝针、手术刀、注射器针头应放入弯盘内传递，防止误伤他人和自己;不要重新给用过的注射器针头戴保护套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;针头、穿刺针、刀片、缝针等用后应放人锐器盒内，并加盖回收，进行无害化处理。使用锐器盒后，针刺到受伤的发生率降低了50%;在尖锐物被丢弃前，应检查锐器盒以确定未装满或针头未突出，以防止运送时造成锐器伤等。

适当调整护士工作强度和心理压力：在工作中适当调整洗手护士和巡回护士工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作带来的身心疲劳，缓解紧张的程度。让手术室护士注意节约体力和能量，减少无效劳动。管理者应合理设计流程，保证手术室工作的高效率性。可以在手术间播放轻柔缓和的音乐，使手术室护士放松身心，为手术室护士创造一个轻松愉快的工作环境，同时在工作之余让手术室护士学会调整自我，积极做好手术室护士的心理健康维护。

3小结

医学科学的发展，推动了护理事业的进步。在医疗工作中，护理事业占据着非常重要的地位。因此，保障护理人员的职业安全是当今医疗卫生事业工作中的一个重要问题。对于手术室这一特殊的工作环境，手术室护士由于各种职业因素及工作环境的原因，面临许多的职业伤害的威胁。虽然许多医院都采取了一些措施来降低伤害的发生，但作为在手术室工作的护士来说还是应该加强自身的防护意识，只有这样才是降低伤害发生的最主要途径。

参考文献

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摘要： 目的：为进一步提升手术室护理人员人文关怀能力，现采用质性分析方法对手术室护理人员关怀能力进行研究并提出相应建议。方法：2015年采用方便抽样法于浙江省立同德医院手术室抽取15名一线工作护理人员，采用质性分析中的现象学研究方法与问卷调查的方法进行分析研究，将手术室护理人员的关怀能力与国外常模进行比较。结果：手术室护理人员充分肯定了护理人文关怀的重要性，同时其各维度总分为（176．74±17．92）分，其理解、鼓励、耐心三个维度的评分均明显高于国外常模组评分（P＜0．05）；手术室护理工作中处处体现着护理人文关怀，同时也存在着一些问题。结论：在手术室护理工作中，应强化手术室护理人员关怀能力培养，优化手术室人力资源配置，以保障为患者提供全程的人文关怀，实现手术室优质护理服务。

关键词： 手术室；护理人员关怀能力；质性分析

关怀是患者的一种普遍需求，也是护理服务过程中必不可少的成分之一［1］。随着医学模式的不断转变，传统机械的护理服务已不再满足人们的需要，护理关怀思想在越来越多的护理理论中占据了核心位置。护理关怀是在指日常护理工作中护理人员应秉持“以人为本”的精神思想，直接帮助、支持有需要的患者，从而帮助患者恢复健康的一种护理行为［2］。对于多数进入手术室抢救及治疗的患者来说，其对手术治疗都抱有非常大的期望，同时又由于手术治疗的特殊性也具有一种恐惧的心理，手术室的护理工作质量将直接影响手术室患者的`恢复与预后，也将直接影响全院护理工作的质量，因此必须高度重视手术室护理质量问题［3］。护理关怀能有效促进患者感情及精神的恢复，使护理人员与患者之间建立相互信赖的关系，由此可见手术室护理人员的关怀能力将直接影响手术室护理工作质量。为了进一步提升手术室护理人员关怀能力，现采用质性分析中的现象学为主要研究方法，对手术室护理人员的关怀能力进行分析研究，已达到进一步深化“以患者为中心”的服务理念，指导手术室开展护理关怀工作。

1资料与方法

1．1一般资料

按照方便抽样法，2015年浙江省立同德医院手术室抽取15名一线工作的护理人员。所有护理人员均是在了解了研究目的的基础上自愿参加本研究并签署知情同意书。其中男护理人员1名，女护理人员14名；年龄在20～43岁，平均年龄（25．6±8．7）岁；学历：中专2人，大专2人，本科及本科以上11人；职称：护士2人，护师10人，主管护师及以上3人。

1．2方法

1．2．1质性研究中的现象学方法

以诠释现象学为理论基础，通过实现情景和情境下的涵义对某种特定现象中的内在因素与外在因素进行分析，提炼出其中的重要因素，并进一步探讨分析各要素与周围环境间的关系。具体方法如下：在调查者向研究对象介绍完研究目的与意义取得护理人员的信任与配合并签署知情同意书后，选择一个安静的环境对护理人员进行深度访谈。采用开放式提问方式对护理人员进行提问，主要问题有：如何理解护理关怀？护理关怀在手术室中的具体表现在哪些方面？如何在手术室中开展护理关怀等。访谈结束后将录音转换成文字并进行记录，通过描述、组织与分析推理的方式将15个护理人员的谈话内容用建立成文案，用N1～N15进行表示。

1．2．2问卷调查

按照不记名与自愿原则进行一般资料问卷与关怀能力量表的填写。调查问卷内容如下：①一般资料：主要包括年龄、性别、学历及职称等。②关怀能力量表：主要由耐心（10个条目）、理解（14个条目）、鼓励（13个条目）3个维度共37个条目组成。以Likert7级评分进行记分，由完全反对到完全赞同，评分等级由1～7分，其中有13个条目需要进行反向记分。三个维度总分为37～259分，得分高低与护理人员的关怀能力成正比。1．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用（χs）表示，采用t检验，当P＜0．05时差异具有统计学意义

2结果

2．1手术室护理人员关怀能力得分与国外常模组平分比较

手术室护理人员各维度总分为（176．74±17．92）分。其理解、鼓励、耐心三个维度的评分均明显高于国外常模组评分（P＜0．05）。

2．2手术室护理人员人文关怀体现

在手术室护理人员的日常工作中无处不体现着关怀思想。①术中保暖问题：N3：“自从父亲在手术室接受腰椎间盘手术醒后和我说的第一句话是冷之后，我就特别注意为患者保暖，每当有患者进入手术室，我就会将空调调高使温度保持在26℃左右，在手术过程中尽可能的将患者不需要暴露的地方盖好为患者保温”。②术中隐私保护：N6：“患者脱去外衣进入手术室后，要尽量避免暴露不必要的地方。大部分女患者在暴露乳房、男患者在暴露生殖器后他们就会觉着丢人，心里会特别别扭、不舒服，所以在日常护理过程中应重视对患者隐私的保护，及时的用被子为患者遮掩”。③进行有效的护患沟通：N7：“对刚进入手术室的每例患者，在他们还没有麻醉前，我都会主动的与他们进行交谈，聊天内容很少涉及到患者的病情，特别是在与那些还不是非常了解自己病情的患者在与其聊天时基本是不涉及到病情的，通过这种放松式的聊天，我发现可以有效分散患者的注意力，减少患者紧张焦虑的情绪”；N5：“在手术室的患者中，有一部分是没有家属陪伴的，由于手术治疗的特殊性，患者存在恐惧心理是难免的，经常会有一些患者会躺在手术台上哭泣，对于这些没有家属陪伴的患者，我经常会握着他们的手，鼓励他们给他们我的支持”。④摆放合适的手术体位：N8：“部分来手术室进修的医生护理意识淡薄，患者麻醉后其在摆放患者体位时动作较为粗鲁，这时我会提醒他们，由于患者麻醉后没有感觉，全身肌肉都处于放松状态，因此更加要注意患者体位的摆放，以免因体位摆放不当而发生压疮或损伤神经等而为患者术后正常活动带来不便”。

2．3手术室护理人文关怀中存在的问题

在与手术室工作的护理人员交流过程中可以发现护理人员对患者的关怀程度与患者的工作量与情绪状况有着直接关系。普通科室护理人员的工作量就很大，加之手术室的特殊性导致护理人员每天都有忙不完的工作，每天都处于“忙”与“累”的状态中。N1：“其实从我自身来说我是非常想照顾好每位患者的，想与他们多沟通交流，但是并不是所有时候都能做得到，在我工作量不重不累的情况下我是可以做得到的，然而没到下午进行了很多工作后就很难办到了，有时候几乎会累得连话都懒得说”；N4：“在我刚进入手术室工作时，由于年轻气盛还不能很好的控制自己的情绪，尤其是当心情不好使，就更难做到态度亲切，说话解释病情时语气也变得十分生硬，其实这只是我意识中的一种反应”；N11：当心情不顺，生活生琐事较多时，我只能保证完成手头生的工作，与患者交流沟通就会比平时少得多，笑容也会较少，工作时也不能做到全方位的为患者考虑”。

3讨论

虽然手术室护理人员与患者只是短暂的接触，然其却要对关怀有一定的认知，知晓关怀应贯穿于手术始终，及时与患者进行沟通缓解压力，保护患者隐私注意保暖，对此手术室护理人员都应有一定的认识［4］；为有效减缓护理人员的工作压力，调整其情绪，从而延长关怀过程，管理人员应合理配置人力资源，并定期开展文化活动，以活跃科室气氛以提高护理人员积极性［5］。日常工作中应逐步实现对护理人员的关怀能力培养，通过多种教学方法与策略逐渐提升护理人员的关怀意识、技巧与能力，从而为患者提供更为优质的护理服务。

参考文献:

［1］许娟，刘义兰．临床护理人员关怀能力调查分析［J］．护理学杂志，2008，23（3）：16－18．

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［3］翟迪，王超虹，王璋琳，等．手术室护理人员关怀能力的质性研究［J］．护理学杂志，2011，26（22）：41－43．

［4］吴多育，柯雅娟，马秀苗，等．人文关怀在手术室护理中的应用［J］．护理学杂志，2011，26（4）：43－44．

［5］陈泽新，田玉凤．略论医院人文关怀的技术路线［J］．护理研究，2011，25（9）：2358－2359．