骨质疏松的研究现状及展望论文

摘要:导致骨质疏松的原因有很多，不论是哪种原因，其共同的特点就是人体中的骨细胞和破骨细胞处于代谢失衡的状态，从而骨量的减少和骨组织结构的变化，最终形成骨质疏松。我国的西部省区地处于高原位置，人口约占全国总人口的三分之一，由于高原地区高海拔比较高、空气稀薄的特点，对于人体正常的氧吸收有很大的影响。很多学者对高原缺氧与骨质疏松患者之间的关系进行了调查，发现高原缺氧的环境对骨代谢有一定的影响，对骨形成有一定的抑制作用，加速骨流失的过程，从而使得正常人换上骨质疏松疾病，最终的表现是患者骨小梁结构和力学强度的变化。本篇文章主要是研究高原地区的环境与骨质疏松患者之间的联系，从而探究导致骨质疏松的原因。关键词:高原地区;骨质疏松;高原骨质疏松原因1 引言目前骨质疏松(Osteoporosis，OP)一直是困扰人类身体健康的一种疾病，该病是一种由多种原因引起的骨质量和骨密度下降，从而导致骨结构破坏、骨脆性增加，进而容易引发骨折的全身性疾病。骨质疏松不仅仅是由于身体内缺少钙，还是因为人体“脏腑功能”的不足导致体内骨代谢不稳定，因此解决骨质疏松问题的重点是恢复骨代谢平衡，重建补充骨质的身体机能，提高骨密度。由此可知导致骨质疏松最主要的原因是应为骨动力不足，其主要原因是由于骨组织中有血淤、内分泌失调、营养不良、年龄及患有其他疾病五大因素。若骨组织中有血淤会导致骨组织中血管萎缩，血液流动不通畅，营养供给不足等，从未造成骨骼代谢失衡，骨破坏大于新骨的形成，进而引发骨质疏松症;内分泌紊乱，激素水平下降，导致骨质流失过快，从而引起骨质疏松症;骨主要有钙、维生素D、蛋白质及磷等构成，若钙吸收不足时，体内骨代谢失衡，骨密度下降，从而引发骨质疏松症;随着年龄的增大，体内代谢减慢，机体内发生退化性变化，形成骨细胞活性大大降低，导致骨破坏大于骨形成，从而引起骨质疏松症;若机体内还有其他疾病如糖尿病、肝肾疾病等，也会致使骨质疏松症的发生。我国高原地区的人口约占全国总人口的三分之一，陆地面积约占全国的二分之一，且高原地区的环境、饮食习惯等与平原地区相差甚远，高原地区海拔高、空气含氧量低、气候寒冷干燥、紫外线照射强度高且饮用奶制品和肉类比较多，导致高原地区的平均骨密度均低于平原地区。由此可知，气候和饮食习惯等对骨质疏松症的发生及发展具有一定的影响。本论文主要研究高原地区环境与骨质疏松患者之间的联系，从而研究高原骨质疏松症的原因。2 高原地区环境与骨质疏松患者之间的

姓 名 成 果 名 称 类别 出版单位、 期刊名称（年、卷、期） 署 名 合作者 备 注 1 穆涛 对男子后排进攻战术运用及地位的探讨 论文 《贵州工业大学学报》2008.4 独著 2 穆涛 篮球教学中投篮技术动作的力学分析 论文 《中国科教创新导刊》2008.6 独著 3 穆涛 青少年篮球教学与训练的初步探讨 论文 《中国科教创新导刊》2008.8 独著 4 谢东北 低强度力学信号刺激与骨质疏松防治 论文 《中国老年学杂志》2008. 8 独著 核心 5 谢东北 心理亚健康-概念的廓清和诊断标准的选择 论文 《现代预防医学》2008.1 第一 林玲 核心 6 谢东北 体育锻炼对大学生心理亚健康作用的实验研究 论文 《中国实用医药》2008.10 第一 钟富有 7 谢东北 运动抗骨质疏松及其生物信号转导途径 论文 《福建体育科技》2008.5 独著 8 谢东北 大学生心理亚健康及体育干预 论文 《社区医学杂志》2008.10 独著 9 谢东北 新发现的中性粒细胞杀菌途径－NETS 论文 《中国免疫学杂志》2008.7 第一 郝选明 核心 10 林玲 体育专业大学毕业生人才需求特征与培养目标的改革 论文 《江西理工大学学报》2007.5 第一 肖桃芳 11 赖月波 多哈亚运会中、日竞技游泳成绩的对比解析 论文 《体育世界》2008.8 第一 校外 12 赖月波 羽毛球运动员的体能训练策略 论文 《考试周刊》2008.8 第一 校外 13 黄佑琴 论技击在高校武术教学中的渗透 论文 《军事体育进修学院学报》2008.4 第一 刘庆华 14 黄佑琴 社会转型期我国体育基金的投资原则及特征分析 论文 《西安体育学院学报》2008.5 第二 李平 核心 15 黄佑琴 论大学生武德教育与和谐社会的构建 论文 《武术科学》2008.9 独著 16 黄佑琴 论建构主义视野下的体育教师信息能力培养 论文 《中国西部科技》2008.10 第一 柯谷鑫 17 赵金岭 当前我国城市居民体育消费行为探析 论文 《商场现代化》2008.4 第一 张淑香 核心 18 赵金岭 目前我国高等院校体育双语教学的理性审视 论文 《时代文学》2008.7 第一 张淑香 核心 19 吴玉华 “花样跳皮筋”娱乐化教学模式及效果研究 论文 《赣南师范学院学报》2008.12 第一 校内 20 许小珍 上海市商业健身俱乐部消费者群体的消费现状研究 论文 《商场现代化》2008.6 第一 李金珠 核心 21 李金珠 对现代田径运动训练发展走势的透析 论文 《湖北体育科技》2008.1 独著 22 涂运玉 赣南新农村社区体育服务体系构建研究 论文 《山西师大体育学院学报》2008.6 独著 无 23 涂运玉 健美操运动员自我效能感的培养 论文 《时代人物》2008.10 第二 校外 24 傅小惠 高师体育专业学生体操成绩的评价体系 论文 《体育学刊》2008.6 第一 王保平 核心 25 傅小惠 我国群众性羽毛球运动现状与对策研究 论文 《成都体育学院学报》2008.4中国人大复印资料全文复印2008.7 第一 王佳宾 核心 26 刘曦红 刍议就业视野下地方高校人才培养模式改革 论文 《科教文汇》2008.1 独著 27 刘曦红 对赣南师院体育专业就业现状的调查研究 论文 《科技信息》2008.5 独著 28 罗明辉 基于和谐社会需求的赣南农村社区体育发展研究 论文 《时代人物》2007.12 第一 涂运玉 29 黎冬梅 大型赛事的市场营销策略研究 论文 《商场现代化》2008.11 独著 核心 30 黎冬梅 我国体育产业发展的问题与对策探析 论文 《集团经济研究》2007.11 独著 核心 31 黎冬梅 北京奥运会对我国经济和体育文化的影响 论文 《集团经济研究》2007.11 独著 核心 32 黎冬梅 我国体育保险发展的现状及其应付对策 论文 《集团经济研究》2007.11 第一 郑荫治 核心 33 黎冬梅 论体育产业经济发展中的经济效益与社会效益 论文 《商场现代化》2008.12 第一 肖锋 核心 34 肖锋 知识分子体育意识与行为“不和谐”的社会学分析 论文 《浙江体育科学》2008.4 第二 王雪峰 35 张允蚌 客家体育文化与赣南地区农村学校体育课程整合的研究 论文 《体育成人教育学刊》2007.6 第一 校外 36 张允蚌 论体育教学过程中的师生互动 论文 《体育世界》2008.11 第一 校外 37 张允蚌 成功激励法在武术套路教学中的尝试 论文 《成功》2008.10 第二 校外 38 王保平 新形势下的体育院校创业教育 论文 《中国成人教育》2008.11 独著 核心 39 王保平 从规则变化看竞技健美操的创编 论文 《体育科技》2008.2 独著 40 王保平 运动预适应与心机细胞的保护 论文 《中国组织工程研究与临床康复》2008.12 第二 李宏伟 核心 41 王保平 新课标下体育课程改革的几点思考 论文 《考试周刊》2008.12 独著 42 李宁 高校开设野外生存生活课程的价值探讨 论文 《天津体育学院学报》2008.6 第一 肖波 核心 43 陈祥塔 体育赞助：伏击与反伏击 论文 《管理与财富》2008.11 第一 校外 44 廖敏 江西省高校体育与健康课程教育的盲点与弱点探析 论文 《考试周刊》2008.1 独著 45 廖敏 对健美操表现力的研究 论文 《中日科技博览》2008.12 第一 校内 46 徐欣 2008年北京奥运经济的效应分析 论文 《企业经济》2008.4 独著 核心 47 徐欣 学校体育践行奥林匹克教育的理论依据 论文 《吉林教育》2008.7 独著 48 陈俊青 影响新农村老年体育发展的因素分析 论文 《湘南师范学院学报》2008.2 独著 49 胡美兰 高校体育管理要适应教学改革 论文 《教育与职业》2008.1 第一 校外 核心 50 胡美兰 我国体育经济发展过程中的对策研究 论文 《商场现代化》2007.12 独著 核心 51 黄超 关于高校体育师资队伍建设的思考 论文 《教育与职业》2008.6 第一 胡美兰 核心 52 黄超 展望我国2008年奥运会与体育产业的发展 论文 《商场现代化》2008.3 独著 核心 53 黄超 我国体育经济发展中的结症与出路 论文 《商场现代化》2008.6 第一 胡美兰 核心 54 樊明康 试述中长跑运动员的疲劳与恢复 论文 《体育世界》2008.8 第一 55 樊明康 北京奥运会对我国西部旅游业的影响与对策 论文 《吉林体育学院学报》2008.4 第一 王翠梅 56 兰师文 “互助式”教学法在高师体育专业羽毛球普修课教学中的应用 论文 《科技信息》2008.32 独著 57 兰师文 高师体育专业羽毛球普修课采用“互助式”教学法的可行性研究 论文 《赣南师范学院学报》2008.6 第一 韩露 58 李鸿煊 我国大型体育场馆融资模式研究综述 论文 《中国市场》2008.10 独著 核心 核心 59 冯赣梅 体育产业在国民经济发展中的价值分析 论文 《商业时代》2008.10 独著 核心 60 汪玮琳 职业足球运动员运动损伤的危险因素分析 论文 《西安体育学院学报》2008.4 独著 核心 61 汪玮琳 奥林匹克思想对女性现代化进程在影响 论文 《赣南师范学院学报》2008.3 第一 朱荣 62 汪玮琳 大学生体育心理健康教育建设探讨 论文 《廊坊师范学院学报》2008.4 第一 谭亚彬 63 屈文倩 舞龙舞狮在城市中学《体育与健康》教育课程中的推展策略研究 论文 《科学时代》2008.10 独著 64 屈文倩 网球运动员手臂力量训练方法探讨 论文 《体育世界》2008.8 独著 65 屈文倩 赣州农村中学课余体育锻炼现状的调查及影响因素分析 论文 《中国成人教育》2008.11 独著 核心 66 谭亚彬 赣州市幼儿体质监测结果与分析 论文 《赣南师范学院学报》2008.6 第二 徐雅娜 67 刘 霞 高师院校体育教育专业排球普修课程考核评价体系研究 论文 《体育世界》2008.11 独著 68 赵宝椿 体育赞助中的埋伏营销现象及规避策略分析 论文 《赣南师范学院学报》2008.5 第一 李田 69 赵宝椿 亚健康的体育干预研究现状分析 论文 《赣南师范学院学报》2008.3 第一 李田 70 赵宝椿 儿童少年血压与身体发育指标的相关分析 论文 《赣南师范学院学报》2008.6 第一 李田 71 王兴泽 交变负荷对机体影响的机制研究 论文 《体育科学》2007.12 独著 核心 72 王兴泽 定向越野运动体能训练 论文 《科学时代》2007.7 独著 73 王兴泽 健康体适能评价对健康参与者树立终身体育锻炼意识的影响 论文 《科学时代》2008.7 独著 74 王兴泽 大学生终身体育锻炼意识形成之探析 论文 《科学时代》2008.12 独著 75 王兴泽 健康体适能评价促进大学生终身体育锻炼意识形成的实验研究 论文 《科学时代》2008.20 第一 谭亚彬 76 王丽良 大学生就业指导和服务体系建设的思考 论文 《赣南医学院学报》2008.10 第一 吴磊 77 王丽良 再认识“快乐体育” 论文 《科学时代》2008.10 第一 陈绍团 78 黄永飞 高校在读研究生体育锻炼的现状与对策分析 论文 《北京体育大学学报》2008.1 第一 校外 核心 79 黄何平 跟骨骨密度及骨强度与运动的相关性 论文 《中国工程与临床康复》2008.11 第一 核心 80 黄何平 儿童少年单纯性肥胖影响因素研究 论文 《体育世界》2008.8 第一 校内 81 黄何平 《运动创伤学》教材内容与体系建设研究 论文 《体育世界》2008.10 第一 校外 82 朱同祥 浅析我国高校校园篮球文化 论文 《健康大视野》2008.12 独著

作者：复旦大学附属华东医院 程群

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身性代谢性疾病。随着人口老龄化形势逐渐严峻，患骨质疏松症的人群不断扩大。疼痛、脊柱变形、脆性骨折是骨质疏松最典型的临床表现。许多骨质疏松的患者早期并无明显症状，往往在发生骨折之后经检查才发现早已存在骨质疏松。因此普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的长期管理至关重要 [1] 。

骨质疏松症的发生与钙、维生素D、年龄、性激素（雌激素）、甲状旁腺激素（PTH）、维生素K、垂体功能等因素有关。其中，钙是骨骼的重要组成部分，在保持骨骼结构的完整性与坚硬性、支撑人体中发挥重要作用。99% 钙与磷酸和羟基结合成羟基磷灰石结晶，储存于骨骼和牙齿中。骨骼也是人体内最大的钙储存库，是体内钙、磷代谢调节的重要器官。

基于钙的生物学，在青少年骨峰值形成期，足够的钙摄入可以增高由遗传控制的骨峰值，这对预防和延缓日后骨质疏松症的发生十分重要。对于缺钙的人群，骨量丢失加快，更容易出现骨质疏松症。对于钙与维生素D缺乏人群而言，补充足剂量的钙与维生素D或许能够在一定程度上缓解骨质疏松。然而单纯补钙并不能治疗骨质疏松症。从多个Meta 分析的数据揭示 [2] ，患者在补钙前后其骨质疏松骨折的发生率没有显著性差异。这也说明，单纯补钙治疗是目前骨质疏松症治疗的最大误区。

骨质疏松症属于慢性进展性疾病，用药时间长且需联合治疗。目前没有一种药物可以快速根治该病, 因此在临床工作中为患者制定个体化给药方案并进行长期管理十分重要。骨质疏松症的防治目标包括改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量，维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失，避免跌倒和骨折 [3] 。与糖尿病、冠状动脉粥样硬化等慢性疾病一样，建立一套规范的长期管理模式是其防治重点。近年来在国外一些学者中曾提出过相应的 健康 教育管理模式，例如日本学者提出过建立以社区卫生中心为基础的骨质疏松及骨折防治的循证医学指南，然而在我国骨质疏松症诊疗现状不容乐观，主要表现为疾病知晓率低下，诊治手段缺乏，以及患者长期治疗依从性不足 [4] 。骨 健康 的改善需要一个长期的管理过程，其预防和治疗策略主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。在临床工作中应当将多种策略联合应用，促使患者形成良好的 健康 信念与行为，从而增加骨密度、降低骨折发生率、提高生活质量 [5] 。

药物治疗是应对骨质疏松症最有效的手段。目前临床工作中用于治疗骨质疏松症的药物主要包括促进骨形成药、抑制骨吸收药和兼具上述两种疗效的双重作用药物。传统治疗方案中双膦酸盐类为老年骨质疏松患者的首选药物，其对骨骼的无机成分羟基磷灰石具有很高的亲和力，与骨代谢较为活跃的骨表面结合力强。双膦酸盐药物的主要机制为通过抑制法尼基焦磷酸合成酶的活性、抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。然而这类药物的副作用也特别明显，口服双膦酸盐类药物对上消化道黏膜刺激较大，会导致患者出现恶心、呕吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反应。同时双膦酸盐还有具有一定的肾毒性，因此肾功能不全的骨质疏松症患者应慎用 [6] 。此外双膦酸盐类药物治疗超过5年后会进入药效平台期，临床获益降低，且颌骨坏死与非典型性骨折风险增加，因此增加了骨质疏松患者管理的难度。

近年来，骨质疏松症的新药研究取得了诸多进展，新型抗骨质疏松症药物的不断涌现给临床医师提供了更多选择。与传统药物不同，单克隆抗体药物地舒单抗通过模拟核因子k-B受体活化因子配体影响破骨细胞活性，从而对骨重建和增加BMD产生积极作用。地舒单抗是一种核因子kappa-B受体活化因子配体( RANKL) 抑制剂，为特异性的RANKL完全人源化单克隆抗体。该药通过抑制RANKL与其受体RANK的结合，起到类似OPG的作用效果，可抑制 RANKL-RANK-OPG信号通路介导的破骨细胞分化与激活，减少破骨细胞形成及其功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨。与传统治疗骨质疏松的药物相比，地舒单抗的临床优势在于：1、药物主要通过内皮网状系统清除，而非经肾脏代谢，肾功能损害患者无需调整剂量；2、通过皮下注射给药，对胃肠道影响较小；3、靶向结合RANKL，作用精准，产生药物相互作用可能性低；4、用药频次低，价格低廉实惠，提高了患者对药物的可及性。

除上述优势以外，与双膦酸盐类药效较长期维持不同，地舒单抗并不会与其受体长期结合贮留，因此颌骨坏死与非典型性骨折发生风险较低。同时目前的临床研究显示，地舒单抗没有药效平台期，10年使用全髋骨密度的提升呈逐步上升趋势，这意味着其长期应用能给患者带来更多骨 健康 获益 [7] 。

心血管疾病决定生命的长度，骨骼 健康 决定生命的宽度。作为一种易被忽视的全身代谢性疾病，骨质疏松症是全球面临的重要公共 健康 问题之一。该病严重影响患者的生活质量，且造成沉重的疾病负担，加强防治至关重要。地舒单抗凭借其良好的治疗作用，可作为一种新的骨质疏松症治疗手段为更多患者带去临床获益。只有骨骼的 健康 才能提高生活的质量，丰富生命的色彩。

作者简介

程 群

复旦大学附属华东医院

复旦大学附属华东医院代谢性骨病科主任

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

上海市老年医学研究所骨代谢研究室主任

上海市医学会骨质疏松专科分会候任主任委员

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员

中华医学会老年医学分会骨代谢病学组副组长

中国老年保健医学研究会骨质疏松分会常委

国家老年疾病临床医学研究中心项目负责人（Principle Investigator）

《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委

《上海交通大学学报（医学版）》编委

2012年-2013年至赴美国Rochester University 医学中心骨关节研究中心进行博士后工作，研究方向为老年骨折不愈合或延迟愈合的作用机制及其干预靶点。目前还开展社区骨质疏松及肌少症流行病学调查。

主持国家自然科学基金、上海市科委重点项目和上海市卫计委重大科研项目，以第一作者和通讯作者发表论文80余篇

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