立体定向和功能性神经外科杂志

最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例（见本刊本期‘精神外科手术所致精神障碍1例’），才知道十多年前刚降温的精神外科手术热、又在升温了。有些地方的神经外科和精神科，正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识，想结合这个病例，介绍一些有关这方面的知识。 在我国进行精神外科的第一人，应该说是我院的老院长粟宗华教授。他当时施行的是‘额叶白质切断术’。该术的首创者是Moniz，他和神经外科医师Liman合作，用手术切断额叶白质的方法来治疗严重精神病患者，获得相当成功。后来，美国精神科医师Freeman和神经外科医师Watta共同设计了“标准前额叶白质切断术”，从1940到1955年，接受此种手术的、数已逾千；据Sargant统计，至1962年，英国施行各类精神外科手术已达15,000例，美国有50,000例之多。Moniz因此在1949年获得诺贝尔医学奖。但是，后来发现，有相当多的病人在此类手术后出现一些永久性的后遗症，其死亡率及严重后遗症至少达到6％，有些病例在术后出现了人格变态或痴呆。最著名的是美国前总统肯尼迪的姐姐Rose Kennedy因屡有冲动行为而被实施此种当时称为‘奇效’的手术，结果却终身住在精神病疗养院，根本无法正常生活。不少国家（如前苏联和美国的一些州）就此禁止了此项手术；我国虽然没有明文禁止，但从五十年代后就再也没有人从事此项治疗或研究。 我院建院多年来，‘沉淀’了不少难治的慢性精神分裂症病例，其中有的曾有多次严重的冲动攻击伤人行为，屡治屡犯，最后只得终日终夜用皮手铐进行‘保护’，囚禁在单人病室。1975年，我从国外资料看到，神经外科已经发展了立体定向手术方法；国外精神科医生也正在试用这种方法治疗难治性抑郁症和强迫症。有个别学者报道，精神分裂症病人的难治性冲动行为，在立体定向手术后，居然也会有所好转。于是，我就向当时国内神经外科开展立体定向手术的先驱、我的师兄华山医院神经外科的蒋大介教授请教，懂得了立体定向手术与当年的额叶白质切断术并不是一回事。在向夏镇夷老教授汇报后，征得两院领导同意批准，作为正式研究课题，才与华山医院神经外科合作、在全国首次进行第一例具有冲动行为的难治精神分裂症病人的立体定向手术治疗。当时参考国外有关报道，毁损的靶点有双侧扣带回、杏仁核、尾核下等6处；结果比较理想，皮手铐解除了，被称为‘老虎’的病例，不再无缘无故地冲动伤人。但是，精神症状并没有缓解，即使仍用抗精神病药，幻觉妄想也并未完全消除。十个病例都进行了手术，都取得了类似的疗效，研究达到了预计的结果，解决了严重冲动攻击行为的治疗问题，获得了上海市卫生局的科技进步奖。 这个消息不胫而走，随即在全国多所医院的精神科和神经外科一哄而起，为大量精神分裂症病人进行精神外科手术治疗。有的医院居然声称在院外等待手术的成千上万。记得有一次与翟书涛教授一起、在某医院对他们的精神外科手术治疗进行成果鉴定。据他们报道，手术后精神症状缓解消失的竟然多达85%，但从所提供的有效病例看来，很难说是标准的精神分裂症。我和翟书涛教授交换意见，对此达成共识：应该由全国精神病学会成立一个精神外科协作组，借以规范精神外科的研究和治疗；用翟教授的话说，“不能太热，应该泼点冷水”。 1988年11月在南京召开全国精神外科治疗首届研讨会，成立了全国精神外科协作组，组长是翟书涛和许建平（立体定向神经外科专家）, 我是副组长。由于制定了一些规范，并多次提醒兄弟单位严格掌握手术指证，那些热衷于手术的医生逐步认识到了手术效果并非原来想象的那么理想。这股精神外科热、从1990年后逐步降温。当然，也有一些比较规范的研究，其结果大多发表在“功能性和立体定向神经外科杂志”上。环顾全球，国外的精神外科医生都认为，对于精神分裂症的疗效并不理想，所以从来没有人着眼于精神分裂症的治疗。历年来的报道都认为精神外科的适应证是难治性抑郁症和强迫症。所以，我在90年代曾与苏州广济医院神经外科刘建农主任合作，用立体定向双侧扣带回毁损术试治了难治性强迫症。记得第1例的效果实在令人鼓舞，当导针插到扣带束靶位、接通射频加热，患者报告强迫症状竟然立即消失。让患者痛苦多年的强迫思维在手术后会完全缓解，实在使我们惊叹。为此，我们还特地请夏镇夷老教授到苏州看了这位病人，夏老建议我们不要太兴奋，应该审慎对待，密切观察疗效是否巩固、有无不良反应。我们前后共试治了23例，其中18例出现不同程度的好转；但是无一例外、都在3到6月内复发，只得重新再用药物治疗。所幸的是双侧扣带回毁损术的不良反应较少，只有少数病例出现暂时的意识障碍和短时期的尿失禁。我也曾与美国精神外科医生多次进行交流，他们也有同感，认为手术虽然有效，但复发率很高，有的病例甚至两三次重复手术，仍未能解决问题。最近看到有的单位用g刀治疗难治性强迫症的报道，据称疗效十分理想；但是私底下询问与他们合作的医生，认为疗效并不巩固，大多复发。 至于精神外科治疗对于精神分裂症、究竟有多少疗效，至今国内还没有十分可靠的、科学的随访和分析。在网上看到，东北某医院院长认为，当初所谓精神分裂症病人在手术后痊愈的报道全是虚构。反正在门诊时，我们往往可以看到有些病例头上留有手术疤痕，而仍在服用大量抗精神病药，精神症状并未缓解。 最近，在网上看到一些宣传资料，现将有些学术内容的一份摘录于下：“ 常用的手术方法有：扣带回毁损术、内囊前肢毁损术、尾状核下传导束切断术、下丘脑后内侧毁损术等。不同的手术方式适合于不同的精神疾病:①扣带回毁损术适用于情感性精神障碍;②内囊前肢毁损术对强迫症、焦虑症、社交恐怖症及抑郁症有效;③尾状核下传导束切断术对慢性反复发作的抑郁症有效,也有报道可治疗强迫症;④下丘脑后内侧毁损术主要用于攻击破坏行为和交感性紧张、激惹症状的治疗。其中内囊前肢毁损治疗强迫症的显著改善率为82%以上,生活质量显著提高,93%的患者不再服药。对焦虑症及抑郁症也有较好的疗效,特别是惊恐、抑郁情绪、自杀倾向、疑病及躯体症状等改善率均在60%以上。慢性精神分裂症的部分症状也有显著改善,主要为情感反应及行为障碍、自言自语、无故发笑等,术后患者服药明显减少,易于管理。……①扣带回毁损术最大的手术风险是癫痫,短期副作用有轻微的精神错乱、情感损害及近记忆障碍,患者通常在术后数周内恢复。②内囊前肢毁损术疗效要好于扣带回毁损术,常见的副作用有短期的疲劳感、精神错乱和近记忆障碍等,通常在数日内恢复。而少数患者可出现迟发动机缺乏、主动性差、人格障碍等较严重并发症。③尾状核下传导束切断术主要副作用为术后精神错乱、轻度词语和视觉记忆能力下降,通常数周至数月后恢复。④下丘脑后内侧毁损手术副作用轻微,部分患者有轻度嗜睡特别是内囊前肢毁损所产生的迟发的人格改变、兴趣缺乏、行为障碍等,虽发生率在5%以下,但目前尚不清楚发生的原因及预防方法。” 一般说，这份宣传资料比较实话实说，但是它对于疗效似已有所夸大，国外公认的近期疗效不过30%，最多68%；对于手术风险也有所缩小，国外报道手术后癫痫的发生率至少2.2%，人格障碍可能多达6.7%以上。这些手术都是30年前、1970年代的产物，全都是对脑组织的毁损。宣传资料里所谓的“不同的手术方式适合于不同的精神疾病”，实际上并没有什么可靠的依据，当时为什么选用这些靶点，仅仅是根据一些动物研究结果。例如当年我们给冲动攻击病例选用毁损杏仁核，就是根据猫在杏仁核被毁损后不再易怒的实验。在手术后，病人比较温和、不再攻击打人，实际上也是一种毁损手术所致的人格改变。但遗憾的是，三十年来，在这些方面并没有什么进一步的研究和改进。 国外神经外科和精神外科已经认识到毁损手术的严重缺陷，已经把研究兴趣转到不是脑组织毁损的课题。例如深层脑刺激DBS，已从治疗帕金森症，转到试治难治性抑郁症；但是他们还仅限于研究，而不是作为抑郁症或强迫症的正规治疗，况且这种治疗可以随时撤消，恢复原样。最近，从著名科学杂志Nature（7月号）看到，有科学家给一名高位截瘫的病人在大脑运动区安置电极，录取单个或多个脑细胞的脑电波，予以诠释，结果使该病人能够凭其意念使电脑屏幕上的鼠标指针移动，借以操纵某些仪器或生活设施的开或关（见附图）。这才是真正有积极意义的精神外科手术和研究。希望对于精神外科有兴趣的医生能够扩大眼界，把精力转到有更积极意义的精神外科研究上去。同时也呼吁有关卫生领导部门能够重视精神外科这个角落，在这方面制定操作规范，起到积极引导并预防不良倾向的效果。我们应该清醒地认识到，精神外科毕竟只是一项值得研究的课题，还不是可以大量从事的正规治疗

他是不是神外第一刀

您好我父亲这种情况怎么办才好呢？

如果你是想进去工作的话我看还是算了,太黑,没关系不行.

就是人多名气大，技术一般般。

如果吃药有时复发，可能有以下情况：（1）患者所服药物的反应开始迟钝，可以到正规精神病医院找专家更换或调整药物。（2）病人未按时坚持服药，或者藏药。（3）手术治疗是对具有极度破坏性病人采用的，主要是采用破坏脑组织的方式，使其丧失部分精神活动力，从而控制其病情发作，手术具有不可恢复性创伤。（4）目前科学水平还没有达到对大脑进行分子级功能分析和手术的方法，有的只是上面所说的部分毁伤原有脑功能的手术方式，风险很大。（5）正规精神病医院最近引进了电击治疗方法，不过并不适用所有病人和病症，可以去咨询一下医生，获取值得一试。 (6)在正规精神病医院，中药在治疗过程中只起到辅助作用。如果谁告诉你说他的中药能根治精神分裂，那他就是下一届诺贝尔医学成就奖得主，不用走街串巷的卖假药为生了。另外，有些中药里被掺入了西药粉末，使部分患者感觉有疗效，不要上当。

好。是安徽省知名的三甲医院，是集临床、教学、科研于一体的综合性医院。技术力量雄厚，设备仪器比较先进。安徽省立医院前身为合肥基督医院，始建于1898年，历经风雨洗礼，已发展成为一所设备先进、专科齐全、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的省级大型三级甲等综合性医院。现由总院、南区（安徽省心脑血管医院）、西区（安徽省肿瘤医院）和微创医学中心组成。总占地面积26.4公顷，建筑面积29.38万平方米。总编制床位2200张，开放床位3400余张，设有41个临床科室、17个医技科室。2013年门急诊总量突破249万人次，出院12.77万人次，手术4.425万台次，健康体检10万余人次，综合满意度97.86%。2009年始组建“区域医疗中心协同医疗战略网”，迄今已与省内62家县市医院建立战略协同关系，为推动全省医疗卫生事业发展做出应有贡献。医院现有职工4329人，其中卫生专业技术人员3635人。包括高级职称578人，国务院及省政府津贴专家97人次，安徽省学术技术带头人22人、后备人选30人，省卫生厅第四周期学术和技术带头培养对象20人。医院现有国家临床重点专科5个，省“十二五”重点学科10个、重点发展学科14个、省特色专科5个；省中医重点专科（专病）1个；省教育厅第二批省级重点专科1个；安徽省“115”产业创新团队4支；是中国科技大学全面战略合作单位、天津医科大学博士生联合培养点、山东大学安徽省医学研究生培养基地、安徽医科大学附属教学医院、合肥工业大学数字医疗卫生技术研究共建基地，有硕士和博士生带教点33个，博士生、硕士生导师百余人。拥有国家卫计委临床药师培训基地专业5个、中国医师协会专科医师培训基地25个、安徽省住院医师培训基地17个；是国家首批脑卒中筛查与防治基地、国家卫计委四级妇科内镜手术培训基地、安徽省首个国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地、安徽省首家“脑胶质瘤诊疗中心”美国心脏协会心血管急救培训基地、香港圣约翰救伤队急救技能培训基地、中国医师人文医学执业技能培训基地。风湿、内分泌、呼吸和中医肿瘤等四个学科是国家药物临床试验基地。医院大力开展技术创新，重点扶持移植技术、微创技术、介入技术、危急重症救治技术、细胞移植和治疗技术等关键技术在多个学科篷勃开展。神经外科的脑立体定向技术综合研究及神经导航技术、血液科的各种造血干细胞移植治疗急性白血病、心脏外科的心脏移植、心肺联合移植等技术全国领先；ICU的急危重症救治、心血管内科介入诊疗，普外科活体肝移植、胰胆管镜技术，活体肾脏移植、妇产科微创技术，老年病学科营养肿瘤、中医肿瘤治疗研究处于省内一流地位。医院坚持科教兴院。现有省级研究所3个、省级中心12个、省级重点实验室3个。近三年共承担各类课题303项，其中国家级课题36项、省部级108项、厅级课题106项；获国家、省部级科学技术奖项22项；发表论文2400余篇，其中SCI收录近200篇；主编专著10余部。主办《立体定向和功能性神经外科》、《中国临床保健杂志》、《临床输血与检验》等多本专业杂志。医院秉持“忠诚敬业、博学精术、追求卓越、永续创新”的精神，经过全院职工的辛勤努力，发展硕果累累。先后获“全国卫生系统先进集体”、“全国医院管理年活动先进单位”、“全国百姓放心示范医院”、“全国百佳医院”、“全国医院医保管理先进单位”、“全国2010改革创新医院”、“第三届全国医院（卫生）文化建设先进单位”、“全国创先争优先进基层党组织”等50余项集体荣誉，100多人次获国家级、省级个人荣誉称号。