乳腺癌内分泌新药研究进展论文

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,部分乳腺癌雌孕激素受体阳性，可采用抗雌激素药物或芳香化酶抑制，取决于绝境前还是绝境后。拮抗或抑制体内雌激素产生，可发挥抑制肿瘤细胞增长的作用。近年来发病率逐年增高,内分泌治疗是乳腺癌最重要的治疗方法之一。第三代芳香化酶抑制剂的研发使用是当前乳腺癌内分泌治疗的重大进展。他莫昔芬(TAM)曾是早期乳腺癌辅助内分泌治疗的金标准药物,但现在它正日益受到第三代芳香化酶抑制剂的挑战，正是由于第三代芳香化酶抑制剂疗效的显著性和副反应的易控性,它正取代TAM的地位,被一些国家及国际临床指南推荐为绝经后雌、孕激素受体阳性患者的首选治疗药物对于绝经前的乳腺癌患者,可采用或不采用卵巢切除或卵巢功能抑制治疗,同时采用TAM治疗2～3年。若此时患者为绝经状态,则可继续完成5年的TAM治疗,此后再接受5年的来曲唑治疗,或依西美坦或阿那曲唑以完成5年的辅助内分泌治疗;若此时患者仍为绝经前状态,则应继续完成5年的TAM治疗。TAM辅助内分泌治疗结束后,若患者进入绝经状态,可再接受5年的来曲唑治疗;若患者仍处于绝经前期,则不再予以辅助内分泌治疗。对于绝经后的乳腺癌患者,可接受5年的阿那曲唑或来曲唑治疗;或接受2～3年的TAM治疗,再序贯依西美坦或阿那曲唑以完成5年辅助内分泌治疗;或接受4.5～6年的TAM治疗,再接受5年来曲唑治疗。当患者伴有第三代芳香化酶抑制剂治疗禁忌证,或患者主观上拒绝接受芳香化酶抑制剂治疗或患者无法耐受其副反应,则5年的TAM治疗应为标准选择。对于雌、孕激素受体阳性的乳腺癌患者,第三代芳香化酶抑制剂已向TAM的金标准地位发起了挑战。越来越多的证据显示已绝经的激素受体阳性的乳腺癌患者选择辅助内分泌治疗应包括第三代芳香化酶抑制剂。

他莫昔芬（Tamoxifen）是一种选择性雌激素受体调节剂（SERM），它的作用主要是阻止雌激素在乳腺癌细胞中的作用。通过竞争性地结合乳腺癌细胞上的雌激素受体，他莫昔芬可以"饿死"这些受体阳性的乳腺癌细胞，从而抑制它们的生长和繁殖。

雌激素是一种激素，对乳腺癌细胞的生长具有促进作用。雌激素受体阳性的乳腺癌细胞依赖雌激素生长，因此，通过阻断雌激素的作用，他莫昔芬可以有效地抑制这些癌细胞的生长。

总之，他莫昔芬可以"饿死"雌激素受体阳性的乳腺癌细胞，从而降低复发风险、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。然而，他莫昔芬并非对所有乳腺癌患者都有效，对于雌激素受体阴性的乳腺癌患者，其他治疗方法可能更为合适。在使用他莫昔芬时，请务必遵循医生的建议。

化学药物治疗简称化疗，是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的全身治疗手段，可分为辅助化疗和新辅助化疗。辅助化疗指在手术后所做的全身化疗，目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少癌灶转移复发，提高患者生存率。适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。对于腋窝淋巴结阴性而有高危复发因素者，也适合应用术后辅助化疗。新辅助化疗指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，以期先通过化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。适用于肿块较大（＞5cm）、腋窝淋巴结转移、有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳等患者。治疗乳腺癌的化疗药物一般都是通过改变或抑制癌细胞的生化代谢过程，从而干扰癌细胞的繁殖，以蒽环类和紫杉醇类为主。蒽环类药物：常见药物包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星等，常见不良反应包括心脏毒性（多柔比星最严重）、骨髓抑制、消化道反应等。紫杉类药物：常见药物包括紫杉醇、多西他赛等，常见不良反应包括骨髓抑制、过敏反应、皮肤反应（红斑）、胃肠道反应等。其他：临床常用药物包括环磷酰胺、5-氟尿嘧啶，口服药物卡培他滨等。内分泌治疗通过去除或阻断激素的作用，以阻止癌细胞生长。与化疗相比，内分泌治疗具有疗效确切、毒性小、使用方便、无须住院、患者易于接受等优点，虽起效慢，但缓解期长，特别适合于激素受体（ER/PR）阳性的各期乳腺癌患者。抗雌激素药物常见药物包括三苯氧胺（又名他莫昔芬）、托瑞米芬等，可降低乳腺癌术后复发及转移，减少对侧乳腺癌的发生率。临床上适用于绝经前和绝经后妇女，常见副作用包括潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物增多。芳香化酶抑制剂常见药物包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，可降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。临床上适用于绝经后妇女，治疗效果优于他莫昔芬，常见副作用以骨性病变为主，如骨质疏松、关节疼痛等。其他临床常用内分泌药物还包括黄体生成素释放激素类似物戈舍瑞林和亮丙瑞林，雌激素灭活剂氟维司群等。靶向治疗是通过特异性干扰，进而阻断肿瘤生长的治疗手段。与化疗相比，其对正常细胞的影响较小，治疗过程中患者的耐受性较好，适用于HER-2阳性的乳腺癌患者。主要药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等。根据病情不同，可分别与化疗联合或序贯，用于新辅助、辅助和晚期乳腺癌的治疗。有时也可与内分泌药物联合使用。

其实新药每天都是研制和临床试验中，但不是每个人都有效果。乳腺癌早期还是考虑手术及淋巴清除术。后期可以放化疗治疗。患者要增强信心，提高自身免疫力，很多患者不是被癌症打败的，而是并发症和自身体质差免疫力弱造成的。祝您好运。