脑卒中的康复护理论文格式

脑卒中又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍引起的神经功能缺损综合征，持续时间>24小时或死亡。脑卒中一周的患者73%~86%有偏瘫，在我们目前需要正在进行康复的患者中，脑卒中患者占有相当大的比例。 脑卒中的康复护理中，体位是首当其中而又贯穿始终。 首先是良肢位的摆放与体位转移。 一个英文单词： BObath（神经发育疗法）在这里会反复出现。 bobath握手是康复自助运动中的最常用姿势：掌心相对，十指交叉相握，患侧手拇指在健侧手拇指上方，用健侧带动使肘伸直上抬。 一、良肢位 健侧卧位的良肢位是：患肩前伸、上臂抬高与肘关节伸直呈180度，掌心向下、手指伸开；患侧下肢稍弯曲放于健腿前，健腿在后自然弯曲。 患侧卧位的良肢位是：患肩向前，肩关节呈90度，肘关节伸直呈180度，掌心向上、手指伸开，健侧下肢在前、患侧下肢向后稍屈膝状态。仰卧位的良肢位是：肩关节处于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开。骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋。 二、 体位变换 ： 为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，然后进行患侧翻身训练。被动向健侧翻身训练：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患例肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 被动向患侧翻身训练：护土先将患侧上肢放置于外展90度的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。 主动向健侧翻身训练：做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90度，头转向健侧，由健侧上肢、躯干带动患侧上皮及躯干翻向健侧，同时健侧勾住患侧小腿、在健侧下的带动下，使骨和患侧下转向健侧。 主动向患侧翻身训练：做Bobath握手，伸直肘关节，屈曲肩关节90，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在駆干和上肢手配合下翻向患侧。 其次提到三个期：软瘫期、痉挛期、恢复期。软瘫期：病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力肌张力均很低，腱反射也低。 痉挛期：患者腱反射亢进，患者肌力肌张力增高，出现联合反应。 恢复期：早期患侧肢体和躯干还没有足够的平衡能力。     一、坐位及坐位平衡训练（痉挛期及恢复期）1.床上起坐 从健侧起坐：取健侧卧位，护士站在健侧，嘱患者健腿伸人患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，健侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。 从患侧起坐：取患侧卧位，护士站在患侧，嘱患者健腿伸入患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，患侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。 2.坐位平衡训练 患者上肢支撑身体，指尖朝外朝后，重心偏向患侧，侧肢帮助患侧肘关节伸展保持片刻，再让重心偏向健侧，反复做。 二、自床向轮椅的移动： ①移动：轮椅斜放于患者健侧，护士站在患者的患侧，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢为轴，移动躯干，使臀部正对轮椅，待躯干充分前屈之后，在徐缓坐下。护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整。 ②保持正确坐姿与床上正确坐姿相同。 站立：在床及轮椅坐位状态下进行。 ①站立：护士站在患者的正前方，嘱患者用健侧手搂住护士的腰部，护士再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部，护士的另一只手置于患侧腋下支撑起立，患者头抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。护士协助保持正确的站姿后，站在患者的患侧保证其安全，为行走做准备。 ②保持正确的站姿：护士站在患者的患侧，用自己的脚抵住患者的患脚，用自己的髋关节抵住患者的髋关节，用自己的手伸入患者患侧的腋下使肩关节上抬，保持正确的解剖位。

希望以下资料对你有帮助。脑卒中是中老年人的常见病、多发病，目前脑卒中的患病率在逐年上升，美国每年有50万人发病，有15万人死于脑卒中，而在我国每年则有120～150万人发病，死亡人数达80～100万人，新发病率仍在以每年0.5％～1.8％比例增长。且病情控制后的5年内的复发率高达45％。成活的大部分患者需要医疗护理。现将脑卒中的护理要点介绍如下。 1消除患者恐惧、悲观心理，树立治疗的信心 1.1了解患者心理 发病后患者往往会对突如其来病变产生恐惧心理。特别是随着治疗和康复的进行，当患者逐渐领悟到自己所受的创伤将造成长期或终身的残疾．生活方式可能要终生改变。有些人甚至大小便不能控制，生育能力丧失，语言和听力障碍。社会地位和家庭角色的改变．经济状况的恶化，这一切往往使患者感到成为家庭和社会的包袱而心灰意冷，对前途失去希望，而产生恐惧、悲观、绝望的心理。 1.2建立良好的护息关系 护理人员应态度和蔼，先将自己介绍给患者其及家属，介绍主治医生、责任护士、病房环境以及病室内各种用物的功能，消除患者对新环境的陌生感。有高度的同情心及责任感，积极给予心理支持。以真挚的情感与患者之间建立良好关系；打破陌生感，取得患者的信任；运用相关的心理知识予以疏导安慰，树立其治疗的信心和勇气；使之处于康复治疗的最佳心理状态。 1.3树立治疗信心 向患者讲解其所患疾病的病理过程、目前所进行的治疗方法、所用药物的名称、作用等。认真倾听患者的感受，尊重患者的意见。讲解该疾病的预后，介绍治疗效果好的同类疾病患者与其交流，帮助其建立新的交际圈，便于其从多方面了解与自身疾病相关的知识，让其更加深刻地认识自己所患疾病的病因以及日常生活中自我护理的方法等等，增加患者治疗的信心。 2消除盲目乐观心理，重视复发诱因 2.1发病诱因 脑卒中患者发病后大部分会导致肢体残疾，而这些残疾所致的躯体功能障碍和损害有的是不可逆的，有的是可以减轻或痊愈．这跟病灶所处的部位和损害的神经细胞有关。脑卒中的病因很多，如：高血压、脑动脉硬化、心脏病、血液病、动静脉畸形等。一年四季均可发病，但与气温、气压、湿度、情绪等均有密切关系。 2.2解释康复过程 向患者解释患肢功能障碍及言语功能障碍的康复是一个循序渐进的漫长的过程。其恢复的快慢不但与病灶的损害有关，同时还与患者的年龄、体质、配合情况等因素相关。切不可为加速康复而盲目增加训练量，其结果往往是适得其反。鼓励患者积极参与自身的日常生活自理，摆脱完全依赖情节，尽快适应患病后新的生活方式。 2.3消除发病诱因 一般认为气温低、天气寒冷会使交感神经兴奋，血管收缩、小动脉痉挛，使血压升高，加上动脉本身硬化、弹性减退、血管内压的改变，从而导致血管破裂。应向患者及其家属讲解疾病预防知识，让他们知道，如何注意在好发季节加强防护措施。如：冬季注意防寒保暖，保持情绪稳定，按时服药，注意休息，不可屏气用力排便，最好是坐便，忌烟酒等。 3指导、协助康复护理 3.1进行康复训练 康复护理是指在康复过程中，根据总的康复计划．围绕全面康复的目标．紧密配合康复医生和其他康复技师，对患者进行护理。康复护理除包括一般的基础护理内容外还包括应用康复护理技术，对患者进行残余机能的训练，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复。 3.2注意安全 告知患者最好是在技师的指导下进行康复功能训练，如需要在病室内自行训练时必须要有陪人在旁，应注意安全，避免坠床、跌倒、擦伤等，每次的训练量以不感到疲劳为宜。感觉不适时应立刻停止并及时通知医生或护士。 3.3指导语言功能训练 患者由于不能流畅表达意图而急躁时，应给予安慰并通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确、不连贯者，应加猜测并予以澄清，使患者知道他的讲话已被听懂，使其乐于接受反复矫正，重建语言功能。 3.4协助和指导生活护理 协助患者定时翻身，一般1次／h，如消瘦等特殊患者可缩短翻身时间。保持患者皮肤、衣物以及床单元的清洁、干燥。耐心细致地照料患者如洗漱、擦浴、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少患者挫折感，增加恢复生活能力的责任感。饮食结构应调整为足量高蛋白、适量蔬菜水果、低糖低盐低脂肪。喂食时让患者取半坐位，将少量食物由患者健侧放入口中，以利下行。如患者吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。食后漱口，避免食物残留在口腔。 3.5取良肢位的意义 协助并教会患者如何取良肢位，同时讲解取良肢位对其康复治疗的意义，使得患者能积极配合。只要是急性期过后，无论是昏迷还是清醒的患者都应尽快协助其被动或主动活动。 3.6安全转移 教会患者如何在床上安全的移动和其陪人如何协助患者安全有效的转移以及保护患者的基本动作(如是偏瘫患者．应站在患者的患侧，用一只手抓紧患者的后裤头，另一只手扶住患者的胸骨或耻骨联合下方。严禁抓患者的患肩或患侧上肢)。 4预防并发症 4.1 中风患者因肢体感觉和运动障碍、呼吸和血液循环功能受影响，易出现褥疮、肺炎、泌尿道感染等并发症。 4.2应保持居室洁净和空气流通，注意保持口腔卫生．随时清除呼吸道分泌物，鼓励患者作胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动。 4.3定时协助患者更换体位，对皮肤受压处进行按摩．床单保持平整干燥。 4.4训练膀胱自行排尿，给予使用便盆或尿壶1次／2h或定时间歇性导尿，留置尿管者应给予定时放尿，便秘者可用缓泻剂或开塞露，避免排便时屏气用力。大便失禁者于臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。 总之，脑血管意外多数发生在中老年人，其致残率很高对社会和家庭造成了很大的负担，而传统的方法只重视药物的治疗，而忽视了护理的重要性，以至于许多患者因为没有得到优质的护理，而造成了皮肤完整的受损和关节挛缩变形，影响了日后肢体功能的恢复。而通过以上所述的护理方法完全可以避免或减轻患者的躯体损害，促进康复。