中国食道癌最新研究进展论文

食道癌的形成和平时的饮食有很大的关系，因为饮食不注意，平时吃过烫、过凉或是过辣的食物，长期如此就会刺激到食管粘膜，而导致食道癌的发生。另外，长期吸烟喝酒的不良嗜好也会造成食道癌的发生，对于食道癌要积极的进行手术治疗，同时配合化疗，可以大大的降低复发的几率。

食管癌的病因较为复杂，一般认为与亚硝胺类化合物、长期吸烟饮酒、不良饮食习惯（如食用过烫、粗糙或霉变食物）相关，并且食管癌的发病有一定的遗传易感性。食管癌的病因有哪些？吸烟、饮酒我国食管癌组织学类型主要为鳞状细胞癌，吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。亚硝酸盐亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类化合物是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。亚硝酸盐是一种常用的食用添加剂，被广泛应用于腌制食物。因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌的发病有关。真菌毒素霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。微量元素和维生素缺乏饮食长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能是导致食管癌发病的因素之一。肥胖对于食管腺癌，肥胖也是主要的危险因素。癌前疾病食管癌的癌前疾病也是导致食管癌的重要病因。由巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病引起的炎症，均可导致食管癌发生率增高。遗传因素食管癌的发病常表现家族倾向

食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。

全球一半以上的食道癌，都是在中国，这也有可能和中国的饮食习惯有关，中国人就愿意吃一些热的食品，太热的食品很容易产生食道癌。

食管癌的6大早期信号和8个高危人群是哪些？如何区别是咽炎还是早癌？

食管癌是好发于食管的恶性肿瘤，大多数是鳞状细胞冻结，临床上以进行性吞咽困难为最典型的症状，但是早期的食管儿可能都没有症状，容易被忽略，所以说以下6项考虑食管癌的6个早期信号。

1,胸骨后烧灼感，可能还是由于胸口后热烧心的症状，大部分可能跟进食了过酸，过甜的食物以后刺激食管道黏膜

2.进食哽噎感。这是早期症状，有时轻重症状，持续时间长短不一，进食时可能会出现少量的储存的感觉，食物没有进行下一步主动或者是消化感觉，食物总是在嗓子眼里不能下去。

3.进行性咽下的困难绝大多数病人可能会出现这些症状，是因为不能咽下固体的食物，有的时候连液体的食物也不能咽下，可能咽的过快，估计也会出现呛咳。

4.食物反流因食管梗塞近端出现扩张，储留，可能会出现食物的反流反应的食物，可能会有粘液，有混合性的素食，也可能会有血腥的分泌物，比如说呕吐的血色，这个坏死组织脱落。

5.咽下疼痛如果合并糜烂，溃疡以及食管炎的症状，进食过热的食物的话，都会出现过酸的食物，都会引起这种咽下部的疼痛疼痛可能会累积了颈部，肩胛骨，前胸，后背等多处。

6.营养不良消瘦，如果出现进食时不好，长期进食不好，加上哽咽的症状，就会出现慢性脱水，营养不良，消瘦恶病质，也可能会左侧锁骨淋巴结肿大，这会都会出现转移的症状可能

8个高危人群是什么？

1.饮食缺乏动物蛋白。饮食缺乏动物蛋白就会使这种黏膜细胞病变，所以说需要多吃，还动物蛋白的食物。

2少新鲜的水果蔬菜摄入的比较少。我们的水果蔬菜可以促进细胞的上皮生成，没有少量的新鲜蔬菜的话，就会出现这种影响物质的缺乏，比如说维生素缺乏。

3.饮水和土壤中含有硼，锌，镁铁含量比较低人群。这个都跟地区性爆发疾病有关系，跟当地的饮食习惯都有关系。

4.进食的食物过粗糙，即使过烫的食物。可以造成食管粘膜的慢性理化刺激，是局部或弥漫性上皮增生形成了食管癌的癌前病变。

5.喜欢嚼槟榔或者抽烟的人群。长期刺激物就会对这种食管黏膜的刺激作用。

6饮酒的病人。当期饮酒就会促进气管粘膜的破破烂破溃，出现粘膜刺激性病变，时间久了会诱发炎症。

7.爱吃霉变的食物人。这种各种癌变的时候，可能会出现致癌物质，白藜芦醇和红霉素黑曲霉素都会增加氧硝酸盐含量。

8.食用亚硝胺类的食物人，是公认的化学致癌物质，可能会包括亚硝酸盐硝酸盐，或者是在没变高发的饮食食物，饮水中含量比较高。

有的时候咽炎和食道癌有很严重的症状，比如说怎么区分呢，咽炎可能是普通的炎性感染导致的，会出现恶心，没有食欲，严重的可能会出现呕吐的症状，一般的话都属于清晨发作，也没有明显的进食性吞咽困难，如果不缓解可以用点促进咽炎的药物，必要的时候多饮水，有可能需要查一下咽喉壁的喉镜就能确诊。

一、食管癌的6大早期症状。

1. 吞咽食物时堵塞感、紧缩感

一般而言食道癌最初期，患者不会有不适的感觉。随着肿瘤的在食管部位的增长，胸部会出现胀闷或紧缩感，这种阻塞感在吞咽食物时尤为明显，由于这种感觉只在进食时发生，不影响正常生活和工作，很容易被忽视。

2.喉咙有异物感

喉咙处会感觉到有异物出现，会有异物感，这是食道癌的早期现象。并且，这种异物感并不会随着时间的推移而慢慢消失，会长期存在，甚至会加重。

3.吞咽困难、疼痛

患有食道癌的人，在吞咽食物时，会出现吞咽困难、吞咽不顺畅、吞咽有障碍、食物通过缓慢，并有停滞感或异物感等明显的问题，还有部分患者，不管是吃食物还是饮水，只要有吞咽的动作，咽部就会感到特别强烈的疼痛。

4.喉咙发紧、发干

患有食道癌的患者，不管怎么补充水分，都会有喉咙发干、发紧的感觉。

5.间断胸骨后胀闷感、轻微疼痛

食道癌往往还会伴随着食道部位的不舒服或感觉异样。部分患者自觉间断胸骨后胀闷感、窒息感或轻微疼痛，胸部感觉压力很大。这种症状并非持续发生，而是多为间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动，只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。

6. 心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛

患有食道癌的患者，会出现心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。

以上的食道癌早期症状一般都会持续3个月甚至更长时间，如果患者没有重视这些危险信号，就容易耽误病情。

二、4类人易患食管癌。摄入盐过多的人群、爱吃烫食的人群、爱喝酒，主食吃得过硬的人。

三、咽炎和食道癌的区别。

咽炎和食道癌的区别在于慢性型咽炎的咽喉异物感在安静时明显，在进食时减轻或消失，且进食时没有阻挡感；食管癌则是在吞咽时有异物感、梗阻感明显，并且常伴胸骨后痛、烧灼感等。

另外，食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，但食道癌早期尚未出现吞咽困难时的咽部不适症状多表现为咽部干燥、闷胀感、紧缩感并常有胸骨后压迫、嗳气等；慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，其咽部不适主要是干燥、瘙痒、灼热感等，并且这些症状可引起病人频繁的咳嗽。

希望对您有所帮助

食管癌早期会有咽部哽咽感，后期进行性吞咽困难，做个胃镜+活检就能鉴别

首先食道癌和咽炎有一种相似的症状，就是咽喉部出现的异物感，很多食道癌患者早期会出现这种症状，但是没有引起足够的重视，最后导致发现时已经是食道癌中晚期。而慢性咽炎这是大多数人都有的一种疾病，但是和食管癌比较，咽炎不值得一提。 下边马医生为大家解答食道癌和咽炎该如何区分，食道癌的高危人群有哪些？

1、首先食道癌主要是由于长期进食一些烫食、长期饮酒吸烟、遗传、长期进食一些致癌物质的食物、环境等因素导致的，食道癌早期症状就是食道部位异物感，还有就是胸骨后的窒息感及哽咽感，尤其是进食一些硬食时明显，随着肿瘤生长这些症状会不断加重，中晚期会出现持续性的胸骨后疼痛、恶心呕吐、出血及吞咽困难等症状，食道癌患者最后会滴水不进。 2、慢性咽炎，这是一种咽喉部的慢性炎症性疾病，病因主要是长期饮酒吸烟、粉尘刺激、周围组织炎症感染、引起等因素导致的，使得咽喉部粘膜水肿充血、腺体肥大增生，最为明显的症状就是咽喉部异物感，这种异物感即吐不出来也咽不下去，晨起干呕明显、使劲咳嗽会有少量的黄色痰液，还会伴有咽干咽氧等症状，服用一些抗生素等药物后会缓解。 咽炎和食道癌早期的症状随有几分相似，但是详细观察还是有很大的不同，异物感的位置食道癌比咽炎低，因此出现这些症状是还是建议早期检查。

食管内异物感。总觉有饭粒、菜渣等粘在食管里，敏感的人甚至能指出颈部或胸前粘贴的具体部位，而且所指部位往往与日后食管癌的发生部位相吻合。大约有10％的食管癌病人早期有这种表现。

咽下迟缓。出现吞咽食物迟缓、轻微梗噎或食物停留在食管的症状，但感觉极其轻微，不妨碍正常进食。这种表现多与情绪波动有关，有时出现，有时消失，反反复复并逐渐加重。

胸骨后疼痛或闷胀。间断出现胸骨后疼痛、胸骨后闷胀不适，或剑突下及上腹部闷痛、烧灼样痛、针刺样和牵拉样痛。病人往往不能明确指出具体疼痛部位

食道癌往往是由于某些消化系统的疾病转化来的。所以容易患有消化系统病症的人，患有食道癌的风险往往要比其他人高。

慢性食管炎伴有不典型增生者,在日常生活中多注意饮食。且多了解一些食管方面的常识，以便预防食道癌的发生。

研究中发现，一部分食道癌患者的食道癌患病率往往比其他人高，而这类患者的基因有异常。且这种基因往往是可以遗 传的。

抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。由于有这些物质对食 管以及胃部有强留的酸性作用，容易致使食管出现病变，而出现食道癌。

经过这一次新冠疫情，大家已经习惯于看每天的疫情分布图。关于食管癌，我们也来通过地图看看它的发病率情况。我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万，其中以 高发地区为太行山脉附近地区，如河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域 ，较高发区包括 四川南充、四川盐亭、广东汕头 等地方。

食管癌早期有哪些症状呢？ 90%的患者 会 间隙性 出现， 大部分都是在吞咽食物时 才会出现下面3类6个信号：

1、胸骨后闷胀或疼痛；2、吞咽食物时出现梗噎、停滞或异物感；3胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；

生活中哪些常见因素会更容易引起食管癌呢？

1、常吃含亚硝酸胺类化合物的食品。亚硝酸胺类化合物是食管癌生长所必需的，研究发现，上述高发地区人员的膳食、饮水、酸菜甚至患者的唾液中亚硝酸盐的含量远高于其他地区。常见的食品有：腌腊制品、肠、酸菜、咸菜以及长时间煮熬的蒸锅剩水。

2、吸烟。研究发现，吸烟者有不典型上皮核者（一种癌前变化）比不吸烟者高12倍。

3、喝酒。研究发现，大量喝啤酒者得食道癌的比例比不喝者高10倍，喝威士忌的则高出25倍。

4、微量元素缺乏。钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低，平时如果饮食不均衡、比较挑食，也会引起这些微量元素缺乏，也与食管癌发生有关。

5、维生素缺乏缺乏。维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

6、食管腐蚀性的损伤。食管腐蚀性的损伤时会引起食管狭窄和食管本身上皮细胞改变是食道癌的诱发因素。

7、大量的饮用热食或热茶，以及饮食习惯的热、硬、粗、快，都是食管癌的危险行为。

8、有食管癌家族史的人员。

如何区别是咽炎还是早期食管癌？

我认为首先要看症状,咽炎主要表现咽干、咽痒或咽痛，与食管癌早期症状虽有相似，但细细看来还是不一样的；其次我们可以看自己是不是好发人群；最后只能到医院进行取样活检。

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，被称为“穷癌”，高发于农村和山区。食管癌发生初期，症状不明显或者不典型，容易被忽视或误诊，因而延误治疗时机。

食管癌最容易和咽炎相混淆，很多患者在感到喉咙不适时，都会以为是咽炎所致，然后一拖再拖，直到症状越来越严重，才想着去医院，殊不知竟然会是食管癌。而事实上，食管癌与咽炎的症状是不同的。食管癌发生时主要的症状有几点。

1、咽部轻微不适，表现为咽部干燥、轻度疼痛，伴有紧缩不适感，常被误诊为咽炎。

2、吞咽疼痛，表现为吞咽食物时会有不同程度的不适感，尤其是吞咽粗硬、大块食物时，会感觉咽喉疼痛或有胸骨后有烧灼样、牵拉摩擦样、针刺样疼痛。

3、进食哽咽，表现为一过性的进食哽咽，吃饭不顺畅，感觉不舒服。

4、食物停滞感，表现为吃饭时感觉食物下行缓慢，吞咽困难，有食物滞留食管的感觉。

5、食管异物感，表现为吃饭时感觉食管内有异物阻止食物下行，部分患者在不吃饭时可能也会感觉食管内有异物贴附。

6、全身症状，癌细胞的过度消耗，加上吃饭受到影响，食管癌发生时还会出现一些症状，比如明显消瘦、乏力、发热等。

1、40岁以上的人群，发病风险会大大增加，尤其是生活在食管癌高发地区的人群。

2、有食管癌家族遗传史的人群，包括胃癌、肝癌等其他消化道肿瘤家族史。

3、长期进食烫食、辛辣刺激性食物、高盐食物的人群，尤其是喜欢喝热茶的人。

4、长期大量吸烟的人群，以及酗酒者。

5、长期过度用嗓，不注意保护咽喉的慢性咽炎患者。

6、伴有食管失弛缓症以及腐蚀性狭窄的人群。

7、既往有头颈部鳞癌或呼吸道鳞癌疾病史的人群。

8、检查诊断为新发Barrett食管，或者是伴有Barrett食管高危因素的人群。

食管癌与咽炎症状相似，但并非不可区分。首先，从发病诱因来看，咽炎发病都是有原因的，可能是吃了一顿麻辣烫、火锅等辛辣刺激性食物所致，也可能是用嗓过度所致，而食管癌则是莫名的突然发生，没有明显诱因。

其次，从发病症状来看，虽然两者都有明显的咽喉异物感、吞咽不适感，但咽炎的不适感在进食时会有所缓解或消失，而食管癌的咽喉不适在吃饭时更明显，而且还会伴有胸骨后灼烧感、疼痛感等，而且咽炎发病会伴有咳嗽症状，食管癌不会有。

最后，想要区分食管癌和咽炎，最简单有效的方式就是来一次详细的检查，也是为了让自己方心，比如钡餐造影检查、CT、食道内拉网检查及内窥镜检查等，都能正确诊断。

那么小克今天就来为大家科普一下食管癌在早期的一些临床表现以及食管癌的的高危人群又是哪些？

一、食管癌的早期临床表现：

首先食管癌在早期的临床表现并不明显，有时甚至患者本身都难以察觉到症状的发生和出现，所以这也是为什么很多患者的食管癌在发现是一般较晚的原因。

1.胸骨后的不适感： 主要是以烧灼感，针刺感，或者是牵拉样的感觉为主，主要是因为在进食的时候由于食物对肿瘤造成刺激，以及肿瘤的形成导致了胃内容物的反流导致。

2.进食时食管会有滞留感和轻度哽咽感： 主要是因为瘤体的存在，使得食物无法有效顺畅的通常食管所导致。

以上这两种症状是食管癌较为早期的一个临床表现，而这两种症状并非是长期持续存在的而是断断续续，反复发作的，需要我们在日常生活当中去进行留意。

二、食管癌中晚期表现：

当食管癌发展到中晚期，患者自身的症状明显，临床表现也是较为典型的。

1.进行性咽下困难： 是食管癌最为典型也是最为直接的一个临床表现，在刚开始的时候可以是固体食物的咽下困难，当肿瘤逐渐加重的时候可以逐渐发展为半流质和液体的咽下困难。

2.食物的反流： 主要是由于食管被肿瘤梗阻之后，导致扩张和潴留的现象出现，使得食管内的食物反流出口腔。

3.咽下时的疼痛感： 当肿瘤逐渐严重，且出现瘤体的破溃，并且引起附近组织的炎症时，就会导致患者在进食的时候出现咽下疼痛的症状。

三、食管癌和咽炎如何区别：

食管癌的临床表现主要是以以上食管部位的症状和胃肠道消化系统的症状为主，而慢性咽炎的症状主要是以咽喉的症状为主，如咽喉的干痒，干咳，声音嘶哑等。咽炎常见的致病原因主要是和长期吸烟，胃酸反流等有关。

早期症状不明显，仅在吞咽粗硬食物的时候感觉滞涩和哽咽，或者产生 被牵拉和摩擦 一样的疼痛感。喝水后就能缓解，所以极其容易被忽视。

中晚期症状明显，从不能吞咽固体食物开始到不能吞咽流体，到最后连水也无法咽下。

慢性咽炎表现为咽部干涩 发痒 ，像 有异物卡着 ， 伴随习惯性咳嗽。

共同点：

症状都表现为咽部不适

不同点：

如果是去医院检查而非靠自己判断，那么钡餐造影检查，食道内拉网检查，喉镜，食道内窥镜检查，CT磁共振检查等方式都可以鉴别区分食管癌和咽炎。

所以，想要预防食管癌，要避免以上行为。若经常出现咽部不适，及时就医。

食管癌是常见的一种消化道肿瘤，我国是世界上食管癌的高发地区之一，其中发病率最高的三个省份是河南、山西和河北。早期发现食管癌，对提高病人的治愈率及提高病人的生存质量意义重大。下面我们就谈谈相关的问题。

食管是人体消化道的一部分，上与咽部相连，下与胃的贲门相接，长约25厘米，是一前后扁平的管状器官。食管黏膜湿润光滑，呈浅红色或浅黄色。

人的食管有三个生理性狭窄部位。第一个位于咽喉部，也就是食管的入口处，距人的门齿约12到15厘米，第二个狭窄部位位于食管的中段，距离食管入口约7厘米，三个狭窄部位位于食管的下端，也就是使馆通过膈肌孔的位置，距离门齿40厘米左右。这三个狭窄部位是食管癌的好发部位。

当人们感到明显不适时，往往到了食管癌的晚期。这时已失去了最佳的治疗时机。那么如何早期发现食管癌？食管癌的早期信号又有哪些？

1.咽下梗噎感 ：这种现象最多见，有一种不顺畅、像突然噎着的感觉。这种现象可以自行消失或反复发作，但是不影响进食。常常被人们忽略。

2.胸骨后和剑突下疼痛不适或有灼热感： 这种现象也比较多见。进食并咽下食物时，患者常常感到胸骨后或者剑突下疼痛不适，有时呈烧灼状或者针刺样，特别是进食刺激性食物时明显。这种情况时轻时重，有时可完全消失，呈间歇性发作。

3. 进食食物时有一种滞留感和异物感 ：当病人咽下食物及饮水时，常常感到食物下行缓慢、不畅，感到食物在食管中有停留的感觉，而进食完成后，这种感觉消失。发生的部位多与癌症的部位一致。

4.其他的早期表现： 少数病人可有反酸、嗳气等等。

食管的早期表现时轻时重，持续的时间长短不一，常常被人们忽略。

食管癌钡餐造影

虽然食管癌的具体病因还不十分明确，但是食管癌的高发人群与下列因素有关。

1.生活中进食真菌污染、腌制食品、熏烤食品、吸烟、长期饮酒、食物粗糙、进食的食物过烫。这部分人群食管癌的发病率高于正常人群。

2.性别与年龄：在我国食管癌的发病率，随着年龄的增长而呈上升趋势，特别是40岁以上的人群，男性多于女性。

3.环境因素：长期工作在石棉、二氧化硅粉尘、放射线环境中的人群，也是食管癌的高危人群。

4.其他因素：生活中摄入的维生素缺乏、微量元素缺乏与食管癌的发生间接相关。感染人有毒瘤病毒、家族中有患食管癌的病人、患有返流性食管炎的病人，这部分人群也属于食管癌的高危人群。

咽炎是一种常见疾病，分为急性咽炎和慢性咽炎，它是咽部粘膜的炎性疾病，可累及咽部周围的淋巴组织。咽炎发生的原因主要有病毒、细菌感染，物理和化学因素的刺激（如饮酒、吸烟、污染的空气）。它的主要表现是干燥、咽部疼痛、发痒、异物感等等，多伴有咳嗽，查体可发现咽部淋巴滤泡增生。虽有异物感，但与进食无关，也无梗噎、进食不畅、食物滞留的感觉。比较容易区分。

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，目前尚无特效的治疗方法。如何预防、降低食管癌的发病率意义重大。人们在日常生活中要保持良好的生活习惯，不进食发霉的食物，少吃油炸、烟熏、腌制食品，食物不宜过烫，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜与水果，改善工作环境。对于高危人群，要定期到医院做好食管癌的筛查工作，如有不适，及时就诊。

食 管 癌——治疗一、基本治疗方案目前对食管癌的治疗，首选处科手术，其次还包括抗癌的化学药物的治疗、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗和中医治疗等。其最终的治疗效果取决于上述治疗方法的合理综合运用。其规范的综合治疗方案为：0期，病变范围限于粘膜，无转移；Ⅰ期，病变长度＜3cm，侵及粘膜下层，无转移；Ⅱ期，病变长度3～5cm，侵及肌层，无转移者，以手术为首选；中医宜根据辨证予以中药治疗。Ⅲ期，病变长度＞5cm，侵及肌层及外层，有区域淋巴结转移，可予放射治疗及中医辨证论治。Ⅳ期，病变长度＞5cm，明显外侵，伴转移者，可以化学治疗、中医治疗、免疫治疗为主。中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。二、中医治疗（一）辨病治疗胡光慈编著的《杂论证治新义》对噎膈一病的治疗结语中指出："宋以前医籍皆以病原于七情忧患，故主以调和气血为治，后世医家则多责之气血亏损，津液枯干，故宜补益气血、滋血润燥为主，痰结者并清痰散结，血结者宜滋血破瘀为治。"从这里可以看出古人对噎膈治疗的概貌，也启示我们历代医家在医疗实践中对本病的治法不断修正、补充、发展。我们通过学习历代众多医家的研究成果，结合临床实践，针对本病病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。食管癌主方：人参6g，黄芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g，（先煎），女贞子15g，川芎12g，鸡血藤20g，当归12g，鹿茸3g，北豆根20g，鸡内金10g。(二)辨证分型治疗关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。1.气滞型主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡15g、白术15g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、陈皮10g、生姜3片、大枣5枚。 2.梗噎型主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。方药：食管癌主方选加：枳实10g、苏梗10g、枳壳10g、厚朴10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。3.血瘀型主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。X线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾10g、赤芍10g、刘寄奴10g、红花10g、急性子10g、乳香10g、没药10g、三七5g、威灵仙10g等。若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普鲁卡因0.5,加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。4.痰湿型主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。X线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。方药：食管癌主方选加薏苡仁30g、山药20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘红10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。5.阴枯阳衰主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。治法：滋阴补阳，益气养血。方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术15g，白扁豆30g、麦冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首乌15g、仙灵脾15g。偏阴虚者重用沙参15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄参15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。提高以上各证疗效，尽快减轻症状，可配合以下抗癌腐癌药物：硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。鸡内金10g，蜈蚣5g。用法：共研细末，每次1~1.5g含化缓咽，共服2~4或4~8次，根据病情轻重不同而选择，一般应用3~5天，或间隔应用。6.壅阻型主证：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。治法：开道通管，疏壅透膈。方药：牛黄1.5g，白术1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研细末，每次1含服，每日5~10次。上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。(三)单方验方治疗食管癌的单方验方，我国民间已积累了许多，在食管癌的治疗方面具有一定参考价值。1.冬凌草50~90g，沸水落石出冲泡加白糖，每天1次口服，2~3个月为一疗程。2.斑蝥1只，鸡蛋1只。先将斑蝥塞进鸡蛋内，蒸煮半小时，取出鸡蛋中斑蝥服食，每日1只。3.斑蝥2g，蜈蚣10条，大枣（去核）12g，山豆根炭125g，广木香9g，白糖75g。共为细粉，炼蜜为丸，每丸重9g，每次服1丸，每日3次。4.硇砂10g，月石30g，朴硝20g，青黛20g，冰片5g，木香1g。共研细末，每次服3，每日2次。功能：软坚散结，适用于食管癌梗阻严重者。5.开关散 牛黄2g，麝香2g，海南沉香10g，礞石10g，硇砂10g，火硝30g，月石40g，冰片10g。共研细粉，装瓶密封。每次1.5g含服，每日5~10次。6.治膈散 山慈菇200g，硼砂80g，硇砂20g，三七20g，冰片30g，沉香50g。共研细粉，每次10g，每日4次，10天为一疗程，后改为每次服10g，每日2次，以巩固疗效。7.消炎解痉液 0.25%普鲁卡因200ml，疏酸庆大霉素32万U，麻黄素针60mg，山莨菪碱针10mg，地塞米松针10~15mg或泼尼松80mg研细面。上药共混匀，每次徐徐咽下3~5ml，每日10次。（四）中成药1.冬凌草制剂 冬凌草片，每次口服4片，每天3次，2~3个月为一疗程。或冬凌草糖浆，每次口服30ml，每日3次，2~3个月为一疗程。2.斑蝥素片 每次0.25~0.5mg，每日口服3次，240mg为一疗程。3.消癌平注射液 100ml，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，3 500~4 500ml为一疗程。4.华蟾素针剂 每次4ml，每日2次，肌内注射，1~2个月为一疗程；10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日1次，30天为一疗程。5.平消胶囊 每次口服4~8粒，每日3次。6.古稀胶囊 每次口服2~4粒，每日3次。（五）针灸治疗1.针刺基本方 主穴为天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷，病灶在颈段者加配穴扶突、气舍、大杼、风门等；在中段者加配穴气户、俞府、承满、肺俞、心俞等。在下段者加配穴期门、不容、承满、梁门等。如兼胸骨后痛配华盖，背痛配外关、后溪。进食困难或滴水不入者重刺内关，针锋向上，使针感达到胸部。食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽。痰多者炙大椎、中府、中魁，针大杼、风门、肺俞、列缺、合谷。 2.耳针 耳部压痛点耳诊测定敏感点，对症取穴。3.炙法与汤药合用 有学者给患者治以旋覆代赭汤加减时，配合以足三里隔姜炙，曾使1例患者宽0.7cm、长8cm的癌灶消失。4.激光血卟啉治癌机体表穴位照射 取穴膻中、巨阙、膈俞、中脘、足三里，每穴射5分钟，每周照1次，6次为一疗程。据乔玉珍报道，共治疗食管癌5例，显效3例，好转1例，无效1例。 （六）外治法1.蟾酥膏：由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20种中药制成，外观如橡皮膏，镇痛有效率可达92.5%。2.金仙膏：《理渝骈文》方是由苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、生延胡索、枳实、当归、黄芩、巴亚仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大等百余种中药制成的药膏，按病情分次摊膏纸上，外敷病处或选穴外贴。可用于噎膈、反胃等多种病证。3.复方荆芥液：荆芥、川乌各20g，川芎、荜茇各30g，马钱子15g。研成细末，浸泡于75%酒精400ml内密闭7日，滤渣取液再放入冰片粉15g备用。用棉球蘸药液涂抹痛处，每日1次或数次，用药后一般10~20分钟可收到止痛效果。（七）推拿疗法早在1959年，黑龙江省就有人采用推拿疗法治疗2例食管癌，使其症状缓解。自此以后，各地已先后将推拿疗法作为一种辅助治疗的手段运用于食管癌。一般认为推拿背部腧穴可以减轻胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，启膈降逆。（八）气功疗法浙江中医学院附属医院刘鲁明等，将包括食道癌在内的恶性肿瘤患者82人分为两组，一组施以单纯化疗，一组施以气功加化疗。经对比观察，习练周天命门功和铜钟功的40名患者，其生存期免疫功能均优于单纯采用化学疗法的42名患者。上海气功研究所也证实：以气功治疗食管癌、胃癌患者，可明显提高1年及5年生存率。（九）饮食调养1.韭汁牛乳饮：韭汁、牛乳。有痰加姜汁；血膈去牛乳加陈酒。2.膈噎膏：人参、牛乳、蔗汁、梨汁、芦根汁、龙眼肉汁、姜汁、人乳。熬膏，密收。3.猪脂方：杏仁、松子仁、白蜜、橘饼各125g，猪脂熬净1杯，同捣食之，有填精血，滋枯燥之功。4.五汁饮：梨汁、藕汁、蔗汁，韭菜汁、乳汁（人乳或牛乳）不拘量兑服。5.白鹅（鸭）血：一人将白鹅或白鸭两翅及两腿紧握，另一人将其颈宰断即令患者口含其颈部、饮其热血，五七日一次。6.放疗患者食疗方：食管癌患者在接受放射治疗时若出现阴液灼伤，热毒亢毒征象，可及时给予甘寒之饮食作辅助性治疗。 常用食品有西瓜、生梨、荸荠、鲜藕、金银花露等。7.化疗患者食疗方：化疗病人，当骨髓受到抑制，白细胞和血小板计数下降时，可食甘温补脾养血之品，如扁豆、山药、红枣、桂圆肉、阿胶、鹿角胶、冬虫夏草炖老鸭等。以促进骨髓功能恢复，改善造血功能或预防因白细胞降低、血小板减少而产生的各种合并症。三、手术治疗（一）手术适应证食管癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食管癌，应首先考虑外科手术治疗。（二）手术禁忌证 1.疑有锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并有腹水等广泛转移者。2.癌肿已直接侵入邻近脏器，且已形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症、脓肿等合并症者。出现恶病质，特别是高度恶病质者。患者身体重要脏器如心、肺、肾有疾病及其功能严重损害，病人不能耐受手术者。但有学者认为，对单纯伴有的冠心病、心律不齐、无频发性早搏及心房纤颤、无心力衰竭、各项心功能检查在正常范围或轻度异常者，并非手术禁忌证，但有心脏瓣膜病及曾患心肌梗死者，术后有发生脑栓塞的危险者，仍属于手术禁忌证。（三）手术类型根据病人具体情况，可采用以下3种手术类型。1.癌肿根治性切除手术 于食管癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结，进行根治性切除手术。2.姑息性切除手术 食管癌已属晚期，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移，虽瘤体可以切除，但其周围淋巴结转移及浸润往往不能彻底清除，只能做姑息切除手术。3.减轻症状手术 由于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可施行胃食管转流术、食管-空肠（或结肠）-胃吻合术，食管腔内塑料管内置术，对一般情况更差者。可行胃空肠造瘘术，从而达到病人能进食、补充营养、延长生命的目的。（四）手术方法1.颈段食管癌 先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。2.胸上段食管癌 第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。3.胸中段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。4.胸下段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。 5.贲门癌 经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌；病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。故食管切除原则：不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30%左右。（五）手术与中医药配合1.术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行，如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等，再结合中医辨证加减，将提高手术切除率。有学者研究发现消化道肿瘤病人术前用黄芪注射液，能增强末梢血中白细胞总数及T淋巴细胞的活性，可增强患者抗感染能力和细胞免疫能力。2.活血中药和手术结合 上海医科大学华山医院林建华等，在题为"应用丹参改善食管、贲门癌手术后甲皱微循环与血液流变性"的论文中指出：如果在手术时并用丹参，可改善术后仍然存在的甲皱微循环及血粘度异常。经随机分组对比观察，发现加丹参组的血液流变性、全血还原粘度均有明显改善，与对照组相比，差异十分显著（P<0.01）。他们认为恶性肿瘤患者多有"血瘀证"，当患者的血液处于高凝状态时，血液中的有形成分便容易在癌灶和癌细胞周围聚集，从而导致癌灶增长、癌细胞转移。所以只要采取适当措施（例如丹参与手术并施）遏制血小板的异常凝集、改善微循环功能，就可以增强手术效果，在一定程度上预防癌变复发，提高生存率。另外，林氏还注意到使用丹参注射液（24g/日）并未增加手术后的出血机会，因此认为肿瘤手术并用丹参是有积极意义的，也是安全的。山东中医学大学附属医院的齐元富与上海中医药大学的钱伯文教授在《肿瘤血瘀证及活血化瘀治疗的现代研究进展》中，亦指出活血化瘀药物配合应用的必要性。3.中医药治疗术后虚弱证 术后患者多表现为气血双亏或气阴两伤，脾胃不和。用补益气血、健脾益肾中药可使机体免疫力得发恢复，改善症状。气血双亏者以补气养血为主，气阴两伤者以补气养阴为主，脾胃不和，以舒肝健脾和胃为主，常用方剂以八珍汤、六味地黄汤、逍遥散为主加减，根据我们现在的理论及实践认识，应以温阳益气的食管癌主方为主，随证加减，贯穿治疗的始终，一般2年左右。4.中医药治疗术后并发症 这是中西医结合治疗的又一热点。这方面的研究从20世纪80年代起进展较快，目前已形成两大特点：一是采用中医药治疗的并发症正在增多，二是治疗并发症的方法正在增多。以食管癌术后出现吻合口瘘的治疗为例。1991年，潘立群在《江苏中医》上发表了题为"食管癌术后颈部吻合口瘘的中医外治疗法"的文章，报道了根据不同病情，予以提毒祛腐、解毒填塞、发敛填塞等外治法使病人恢复经口饮食的经过，所治5例吻合口瘘，均在3周左右愈合。耿朝义在《中西医结合杂志》上发表了"白及糊剂内服20日，每日3次，每次10g，使2例均获痊愈"的经验。这些均说明了只要以科学的态度和方法继承发扬前人的医学遗产，就可以在食管癌术后并发症的治疗上取得突破性进展。目前，采用中医药治疗的术后并发症除了吻合口瘘，还有腹泻、反流性食管炎，呼吸道感染等。兹分述如下：（1）严重腹泻：食管癌切除术后肠功能紊乱而再现严重腹泻者，其发生率各家报道不一，低者9%，高者可达54%。按传统观点，多认为本症与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。近年来有人提出系伪膜性肠炎所致，主张口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治疗效果并不理想。河北磁县人民医院张兴锐等以自拟方治疗此种腹泻30例，疗效甚佳，用药2天痊愈者10人，3天痊愈者15人，5天以上痊愈者5人。处方：防风9~15g，白芍12~20g，炒白术9~12g，陈皮6~9g，葛根15~30g，炒车前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分数次温服，每日1剂。伴气虚脉弱甚者加黄芪、太子参；伴里寒肢凉、舌淡脉缓加干姜、肉桂；伴内热口干苦、大便臭秽脉数有力者加黄连；腹痛腹胀甚者加当归、木香；脱水、电解质失调严重者配合静脉输液。另据报道，术后腹泻者治以西洋参、黄连、生甘草各5g，煨葛根、黄芩、白头翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1剂，效果亦佳。(2)反流性食管炎：因于热者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可选用化肝煎、左金丸之类；因于寒者治宜疏肝和胃，运脾燥湿，可选用四逆散、胃苓汤、吴茱萸汤一类加减。（3）功能性胸胃排空障碍：多属于"饮停于胃"之呕吐范畴，可选用小半夏汤或承气类方。（4）手术后呼吸道感染：表现为咳嗽，治疗宜分证型择药施治。属于痰湿蕴肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏苏散加减；属于阴虚肺燥者，治以养阴润肺止咳。用半夏厚朴汤加味；属于腑气上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承气汤化裁；属于肺络损伤者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。四、放射治疗食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放疗采用60CO、直线加速器、感应加速器进行外照射，腔内照射较少应用。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。（一）单纯放疗适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效欠佳者。剂量50Gy（5 000~7 000rad），剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存1年者可达40%左右，生存3年者可达20%左右，生存5年者可达10%左右；颈、胸上段食管癌的疗效，优于中、下段者；病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内137Cs治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。（二）放疗与手术配合可在手术前和（或）术后结合放疗。术前行胸部CT检查，如食管癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。术后放疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为50～55Gy。（三）放疗与化疗配合越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。 （四）腔内放疗食管原发病灶未能控制是放疗失败的主要原因，可能是由于腔内癌灶区放射剂量不足所致。由于心脏肺组织、脊髓等不能耐受更高剂量，制约了外照射剂量的增加。为了解决这方面的问题，近几年来食管腔内近距离放疗得到重视和发展。腔内放疗主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放疗，有其治疗的适应证及禁忌证。腔内放疗的特点是局部剂量高，特别是近放射源处剂量很高，然后剂量骤然下降，以减少对食管周围正常组织的损伤。腔内放疗时间短，操作简便，定位准确。由于后装腔内放疗的放射源的物理特性，周围正常组织所受的放射量低，这种方法成为外照射对食管腔内肿瘤区域剂量不足的有效补充，能提高局部控制率，并且改善生存质量。对外放射后局部复发的食管癌，通过再次腔内后治疗，也能起到改善症状、延长生存期的姑息治疗作用。 （五）放疗与中医药配合中医学认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，气血失调，脾胃不运，治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或（和）血小板下降时，应多予补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。 五、化学治疗近年来由于肿瘤基础理论及抗肿瘤药物作用机制的深入研究，新的抗肿瘤药物不断出现及治疗方法的不断改进，食管癌的化学治疗水平不断提高。已从姑息性治疗向根治性治疗方向发展，使中、晚期食管癌患者症状缓解，部分病人瘤体缩小，甚至消失，生存期明显延长。（一）化疗适应证1.不宜手术或放疗的各期食管癌病人；2.术前、放疗前化疗；3.手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发的食管癌病人；4.大剂量放疗后局部病灶未能控制者；5.预计生存时间约8周，心、肝、肾、骨髓功能正常，能进半流质饮食者。（二）化疗禁忌证1.老年体衰或恶病质患者；2.心、肝、肾功能严重障碍，有感染发热、食管癌出血或食管穿孔者。3.骨髓功能低下，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，严重贫血或有出血倾向者。（三）单药化疗20世纪80年代以前食管癌的化疗以单一药物为主，只用于无法手术和放疗的晚期病例。（四）联合化疗实验和临床研究证明，根据细胞生物学、细胞增殖动力学及临床药理学理论，选择两三种有效的、作用机理不同的、毒性有别的抗癌药物组成联合化疗方案治疗实体瘤，比单一化疗药物效果好。联合化疗不是药物的堆积或任意组合，要在一定的理论或实践的基础上进行前瞻性的研究，原则上选用那些单药应用时有效，作用机理不同，而毒性又不重叠的几种药物联合，才能达到预期的目的。 1.药物选择与剂量治疗食管癌有一定疗效的药物虽有十几种之多，但临床较好的只有博莱霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）等，故常作为首选药物。PYM、BLM副作用小，对骨髓及机体免疫功能影响不大，主要作用于G2期，常与作用于M期的长春新碱（VCR）、依托泊甙（VP-16）、长春地辛（VDS）等联合起同步化作用。DDP骨髓抑制副作用较轻，但有肾毒性及明显的消化道反应，采用水化及抗呕吐措施后，一般病人可耐受。而丝裂霉素（MMC）、氯尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）等骨髓抑制作用明显，ADM价格又昂贵，故多作为二线药物选用。各种方案药物选择的原则应主要根据病理类型、药物的作用、机理和在细胞增殖周期中的作用部位、单药疗效和主要毒性及病人的体质状况来决定。并可配合应用一些增敏剂、生物反应调节剂和减轻毒性的药物。尤其是第一疗程药物必须恰当，才可能提高缓解率。为了取得满意疗效，药物的用量应基本达到病人的最大耐受量。特别是第一个疗程必须足量，这不仅可能收到较好的疗效，而且初受药物副作用抑制的机体功能恢复也较快。但所规定的剂量必须根据病人的具体状况和在治疗中的反应及体重变化，酌情加减，及时修正，不能一成不变，更不是无原则的剂量越大越好，造成药物超量而加重毒性。 2.食管鳞癌的化疗（1）CFB方案（中国医学科学院肿瘤医院）：CTX（环磷酰胺）600mg/m2，静注，1次/周；5-FU 250～500mg，静滴，2～3次/周；BLM 30mg，肌注，2～3次/周。7～10天为一周期，4～6个周期为一疗程。治疗食管癌30例，完全缓解和部分缓解7例，有效率23%。（2）DMP方案（河南医科大学附属第一医院）：DDP 20mg/m2，静滴，第1～5天，3周重复；MMC 4～6 mg/m2，静注，1次/周；PYM 6mg/m2，肌注，3次/周。7周为一疗程。治疗41例，完全缓解6例（14.6%）、部分缓解17例（41.5%）、死亡9例（21.9%），有效率56.1%。主要副作用为消化道反应和骨髓抑制，一般病人可耐受。（3）DBV方案（kelsen）DDP 3mg/kg，静脉输注（水化），第1天；VDS 3mg/m2，静注，第1、8、15、22天