毒蛇咬伤患者的护理论文答辩

【摘要】我科自2009年以来，共收治蛇咬伤患者20余例，均获得成功，在住院2-7天后，除少数患者患肢有轻微肿胀，其他均治愈出院，现将急救与护理介绍如下。 【关键词】 蛇咬伤 ;急救; 护理 1临床资料 一般情况：年龄10-62岁，咬伤部位四肢较多，多发与夏秋季，蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者，就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。 局部表现： 伤口出血及渗血，有5例患者自敷草药，不易辩认。 疼痛，患者自诉感觉烧灼样痛最明显，随着受伤时间的延长，灼痛和胀痛加重，部分患者需用镇痛剂。 肿胀，均出现不同程度的肿胀，由远心端向近心端蔓延，少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。 全身症状：也有少数患者有胸闷、心慌等症状。 2治疗 措施 局部处理：患者入院后立即行清创引流排毒，在伤口处用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤后，用消毒手术刀做“+”字扩张切口，长约1-2cm，深约2-3cm，用拔火罐抽吸伤口处使淋巴液外流，促使毒液排出。伤口用3%双氧水冲洗，对咬伤时间较短者，用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在伤口周围作皮下环形注射，若创面上方软组织肿胀者，在其上方外缘近心端再行环形封闭2-3天，防止毒素扩散。 全身治疗：早期应用肾上腺皮质激素及用同种抗毒血清，常规注射破伤风抗毒素，静滴20%甘露醇消肿，口服并于伤处以外处外敷季德胜蛇药片，对有出血者应加用止血药，全身中毒明显者，应加用扩容、利尿，对症支持治疗，以加快蛇毒的排西泄，改善全身症状。 3 急救护理 蛇咬伤是危急重症，抢救要分秒必争，由于蛇毒是大分子异种蛋白，一般经淋巴管回流，咬伤后如处理及时，预后一般较好，否则病情变化快，病死率高，故治疗的关键是早期处理和预防并发症，在治疗时应早期应用解毒药，能有效中和伤口周围的蛇毒，如不尽快去除体内毒物，将影响机体复原甚至危及生命。 尽快冲洗扩张伤口，减少毒素吸收，如有毒牙先清除毒牙，可防止毒素继续释放吸收，排除局部毒液，可防止毒素继续蔓延，伤口切开引流要彻底，以利毒液排出，局部清创排毒，用3%双氧水冲洗，在用碘伏液消毒伤口，减少感染的可能性，破坏伤口组织间的毒素，蛇毒是一种有毒蛋白质。易被蛋白酶分解，胰蛋白酶可分解其神经毒，糜蛋白酶可分解其血液毒，心肌毒等，早期作局封安全有效。 全身处理：因为毒蛇咬伤后会出现不同程度的全身症状，全身治疗是必要的，早期使用肾上腺皮质激素可起到抗炎、抗毒、抗过敏、减轻组织肿胀的作用，同时常规使用破伤风抗毒素。 密切观察病情变化：密切观察病人的生命体征，局部情况及全身情况，对蛇咬伤患者应首先观察局部有无明显肿胀、出血、渗液、水泡或坏死。常规进行血压监测，及时观察记录有无血压下降及心律失常出现，密切观察患者有无烦躁不安、谵妄、便血、少尿或无尿等症状，一但患者发生情况变化，须立即向医生 报告 ，并遵医嘱予以对症处理。 中和体内毒素：促进重要器官功能的恢复。应及早使用足量的抗蛇毒血清，对已明确毒蛇咬伤的患者，则予以同种抗蛇毒血清，有效的清除体内的毒素，减少毒素对各脏器的进一部损害。从抢救实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药物。其疗效与用药时间有密切关系，使用越早效果越好。但抗蛇毒血清是一种异体蛋白质，具有致敏性，在使用前必须做过敏试验。如皮试结果为阳性，应给予脱敏治疗，如在输液过程中发现过敏反应，应立即停药，并使用抗过敏药物治疗。 心理护理：由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛。对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现心理紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中，医护人员通过蛇咬伤方面的知识告知他们治疗成功的病例，安抚病人帮助其消除顾虑及紧张，使其积极配合治疗。 4给出院病人做预防知识指导 一但确定蛇咬伤后，要紧急采取自救错施，不要惊慌乱跑，减少活动，迅速用布条或绳索在距伤口5-10cm肢体近心端捆扎，间隔30分钟放松3-5分钟，以减少毒素吸收。用大量清水或肥皂水反复冲洗伤口，并于捆扎后将患肢制动放低迅速送至有救 经验 的医院抢救。

俗话说：一朝被蛇咬，十年怕井绳。看来，被蛇咬是非常可怕的经历，尤其是被毒蛇咬伤。因此，在有蛇出没的地区活动之人，学会毒蛇药伤后如何急救是非常必要的。下面就是我为大家整理的关于蛇咬伤方面的急救原则及处理，供大家参考。

蛇咬伤的急救原则

1、先分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。

2、处理原则：若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤应按毒蛇咬伤处理。如受伤者单独在野外时，不要惊惶失措地奔跑，而应使伤口部位尽可能放低，并保持局部的相对固定，以减慢蛇毒的吸收。同时立即去附近医院治疗。

3、早期绑扎伤肢：在咬伤肢体近侧约5～10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，不要太紧也不要太松。然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸)，将毒液排除体外。结扎要迅速，在咬伤后2-5分钟内完成。此后每隔15分钟放松1-2分钟，以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后，可去掉结扎。

4、冲洗伤口：清水、冷开水或肥皂水冲洗伤口、及周围皮肤，再用生理盐水、高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

5、排毒：咬伤在24小时以内者，经过冲洗处理后，用消毒过的小刀以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，这样可使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深，以免损伤血管。不断挤压伤口20分钟。被蝰蛇，五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，因为它们含有出血毒，会造成出血不止。直接用口吸时，必须保证没有口腔粘膜溃疡、龋齿等情况。 若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行，否则效果不明显。

蛇咬伤如何判断呢?

一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细;无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。

二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙;无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必需按毒蛇咬伤进行处理。

蛇咬伤的急救 措施 ：

防止毒液扩散和吸收

被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上;脚趾被咬伤可绑扎趾根部;足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下;大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

迅速排除毒液：

立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。

蛇咬伤的预防：

当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。

持木根或手杖在前方左右拨草将蛇赶走，夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤。

选择宿营地时，要避开草丛、石逢、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方。

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被毒蛇咬伤如何护理，我为您准备了一些必备知识，一起来了解一下吧。 1、急救护理： 目的——减少局部损害，防止蛇毒吸收中毒致死。 稳定情绪，伤肢休息 绑扎伤肢，减少毒液吸收。 排出伤口毒液。 阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1）绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。 2）冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7°C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24-36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3）伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量 的镇静，使病人保持安静。 2、伤口护理： 清创排毒——肥皂水、清水、高锰酸钾溶液、过氧化氢溶液清洗伤口。以牙痕为中心作“+”、“++”或“米”形切口，挤出毒液。 3、全身治疗的护理： ——多饮水、高热量、易消化饮食、输液、输血、抗休克措施，必要时辅助呼吸。 ——咬伤后急躁应用解蛇毒药物，中成药、抗蛇毒血清。 ——其他：补液、利尿、促使蛇毒加速排泄；应用破伤风抗毒素、抗生素；改善出血倾向，防止器官功能衰竭。 4、心理护理： 帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，减轻恐惧心理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。

1、清洗伤口 病人入院后立即用生理盐水清洗伤口，用络合碘、高猛酸钾液消毒，配合医生进行抗毒血清皮试和抗破伤风毒素皮试。 2、排除毒液 在毒蛇咬伤3 h以内者用无菌刀经伤口划开皮肤后，用自制的吸毒器吸取毒液。如果吸取不出，不宜挤压伤口，以免促使毒素吸收。五步蛇咬伤者则不切开排毒，以免伤口流血不止。 3、局部封闭 糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL～10 mL局部封闭。亦可用相应抗蛇毒血清1 mL～3 mL局部封闭。 4、应用抗蛇毒血清 遵医嘱根据不同的毒蛇选用相应的单价抗蛇毒血清。皮试阴性者，直接将1支～2支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注;如果皮试阳性者，先静脉注射地塞米松10 mg～20 mg后，将1支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液500 mL中缓慢静脉输注，并密切观察病人的反应。如果无反应，滴注速度逐渐增快。如果病情需要滴完第一瓶后再用1支溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注。若出现过敏反应，则按照脱敏方法处理。 5、对症处理 对局部肿胀明显者,用30%～40%硫酸镁湿敷,也可外敷季德胜蛇药等，如伤口出血不止给予局部加压包扎止血,遵医嘱应用地塞米松、山莨菪碱等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者加用β七叶皂甙纳或甘露醇静脉输注。对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹，准备好气管插管设备及呼吸机，随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等药。