角膜新生血管的研究进展论文

角膜本身无血管，毛细血管网围绕角膜缘，如果血管超越角膜缘进入透明区即为病理性。角膜新生血管不是一种独立的角膜病，而是一种病理改变。由于维持角膜无血管的平衡因素被破坏，角膜缘的毛细血管侵入角膜周边部1－2mm，即可视为角膜新生血管（CRNV）形成。

角膜新生血管在角膜炎症或溃疡的病变过程中，充血的角膜缘周围毛细血管网伸出新生的血管支侵入角膜时，称角膜新生血管。上皮下新生血管，来自浅层血管网，呈树枝状，色鲜红，与结膜血管相连。前基质新生血管起源于深层血管网；后基质的新生血管来自虹膜动脉大环和放射状虹膜血管伸到角膜缘的分支。深层新生血管呈毛刷状，色暗红。伴有角膜上新生血管的出现是机体修复功能的表现。 在炎症期，角膜新生血管很容易看到，炎症消退后，存留在相对透明角膜上的新生血管，仅存管腔没有血液，名叫影子血管（ghost vessels），较难发现。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜组织发生生物化学的变化，由不参与整体组织的免疫赦免状态，到参与免疫反应，因而可能导致角膜移植时的排斥反应。

原则是积极处理原发病，消除刺激因素，抑制新生血管的生长，减少并发症的发生。1、药物①糖皮质激素眼液：是主要的治疗药物，通过抑制验证细胞的聚集、阻止炎前因子的合成、抑制血管内皮细胞的增生移行发挥作用，但长期使用并发症较多。②非甾体消炎药：通过减少角膜病灶区前列腺素的合成，减轻新生血管化。③环胞霉素A和K506：是有效的免疫调节剂，能移植T淋巴细胞，显著抑制异体抑制和化学烧伤后的血管生长，延长植片的存活时间。④新药物：如白细胞介素－1受体拮抗剂（IL－1ra）、沙利度胺（反应停）、奥曲肽、催乳素片段、K5蛋白等，有良好治疗作用，但需进一步验证。2、手术药物仅对处于活跃生长期的新生血管有效，当角膜病变静止时，可考虑外科治疗。包括：①氩激光：对植床的新生血管照射，能直接凝固封闭单枝或吻合杀的新生血管，但对广泛的网状新生血管疗效欠佳。②光动力疗法：使用光敏剂后，用激光对新生血管进行靶向治疗，损伤血管内皮细胞，使其栓塞，但其安全性有待评价。③电凝：有报道采用3－8弧长的不锈钢纤维缝合针制成简易的电凝针，对新生血管进行透热，可使50%－80%的新生血管阻塞。④放射治疗：使用90腮，也有一定疗效。⑤眼表重建手术：角膜缘组织是新生血管进入角膜的天然屏障。根据新生血管的部位和程度，角膜缘干细胞缺失及角膜损伤程度，可选择不同的眼表重建术式，如角膜移植、角膜缘联合板层角膜或全角膜移植、羊膜移植联合培养干细胞移植等。