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如果一个正在减肥,并且体重基数较大的人,通过饮食、运动减肥,在减肥初期1天瘦1斤,属正常范围,但也不会持续太长时间,如果持续出现体重变化,就属于非正常的情况了。
研究表明,科学的减重目标是每周减重公斤,即每个月减去身上2公斤的脂肪,每个月最多不超过5公斤的上限,否则会因为减重速度太快引发各种疾病[1]。
目前,科学减轻体重的方法主要有:强化生活方式干预、减重药物的应用、代谢手术治疗和内镜介入术,大家需要根据综合评估后选择适合自己的方案。
综合目前多种研究结果及临床经验,生活方式干预为实施减重及体重控制的一线治疗手段,即通过调整饮食结构、减少热量摄入以及增加体育运动的方式,改善脂质代谢紊乱、减少内脏脂质沉积等。但实际上,生活中受各种因素的影响,能完整执行改变生活方式并能坚持减重的人,在真实世界中其实是不多的[2]。
生活方式减重即减少能量摄入,加大运动量,如能长期坚持,减重效果明显且安全。但实际上,生活中受各种因素的影响,往往难以长期坚持,半途而废导致体重反复。要采取生活方式干预减重法,必须找到一种可以坚持下去的生活方式。
减重药物的作用机制主要有三方面:作用于中枢抑制食欲增加饱腹感、减少肠道营养吸收和增加能量消耗。减重药物减轻体重的疗效十分明显,但减重药物使用的道路艰难而曲折,目前仅剩1998年上市的奥利司他以及2012年上市的两种药物:芬特明和罗卡西林还在持续使用[3]。
除上述可用于减重的药物外,用于治疗糖尿病的药物中,如双胍类药物、GLP-1受体激动剂等,都被证实具有控制体重的效果[4]。虽然药物减重效果明显,但其不良反应也不容忽视,如腹泻、食欲消退、肾功能衰退甚至是抑郁和自杀倾向等,需要在专科医师的指导下用药。
近年来,代谢手术治疗肥胖在医学界引起极大关注,目前,减重代谢手术被广泛接受的术式包括腹腔镜胃袖状切除术、胆胰转流十二指肠转位术、腹腔镜胃旁路术,其中以胃旁路术效果尤为显著。数据显示,接受代谢手术的肥胖患者不仅体重显著下降,术后糖脂代谢异常也得到明显的改善[5]。
虽然代谢手术减重效果明显,但仍要正视其缺点,如永久不可逆地改变了消化道结构,远端旷置的大胃囊不能做胃镜,远期有发生倾倒综合征、低血糖、吻合口溃疡等,同时维生素缺乏和贫血的发生几率更高。
另外,代谢手术治疗肥胖需要自身有一定的适应证,并不是所有的肥胖人士都可以选择代谢手术进行治疗。
随着内镜医学的不断发展,内镜下介入减重技术也逐渐崭露头角。这类技术相较于代谢手术更为安全有效,对于生活方式改变和药物治疗效果欠佳、无法接受或不能耐受代谢手术的肥胖人士,内镜介入治疗术是个不错的选择。
当下主流的内镜介入治疗减重技术有以下几种:内镜下“胃转流支架系统”置入术、内镜下袖状胃成形术、十二指肠黏膜重塑术等,其中以内镜下“胃转流支架系统”置入术的效果尤为显著,其通过无痛胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个套管隔离食糜,置入后,来自胃内的食糜由套管腔内通过,胆汁及胰液等隔离在套管外,使得胆汁胰液和食物“分流”于远端汇合,减少了糖和脂肪的消化吸收,从而达到减重的效果,并不会改变患者的生理解剖结构[6]。不过,目前该技术正在与国内知名三甲医院开展临床试验,距离产品全面进入市场销售还有一段距离,消费者还需要耐心等待。
最后,需要友情提醒一下,减重是为了健康,可不能本末倒置、牺牲健康来维持体重秤上的数字。减重不难,在综合评估过自身的条件后,参照以上科学减重的方案试试,要相信自己也是能够掌控自己的体重的!
参考文献:[1]冯凭.减重方法面面观[J].《糖尿病之友》,2015:53-53.
[2]生活方式干预对脑卒中肥胖患者血脂的影响[D].河北师范大学,2018.
[3]刘英敏.肥胖、2型糖尿病与新型减重药物赛尼可[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001:13-14+36+57.
[4]朱惠娟,金自孟.减重药物的现状及进展[J].中国医学科学院学报,2011:31-35.
[5]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4).
[6]OBES SURG,1995,5:314;张新国, 杨学军, 徐红,等. 胃转流手术治疗2型糖尿病胰岛素抵抗改变的临床研究[J]. 武警医学, 2007, 18(4):2.