中华中医药杂志2019

不知你是否注意到，当我们去医院看病时，有一个检查步骤就是医生会要求我们伸出舌头给他们查看，通过观察舌头的色泽、形态等变化来辅助诊断及鉴别身体的 健康 状况及病症的性质和轻重等。这其实就是中医所说的“舌诊”。

舌头被中医视为身体 健康 的“晴雨表”，也是他们在望诊过程中非常重要的一步。舌头不同的部位代表不同的脏腑，中医在舌诊时主要看两个部分：舌质和舌苔。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织：舌苔是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。当身体出现状况时，就会引起舌苔、舌质所处微环境的改变，从而致使舌头表象出现变化。因此，学会“舌诊”之术，平常自己也可以大致判断出身体的 健康 状况，而对于本就患有慢性病的中老年人来说，更可以通过舌诊及时发现病症变化进而送医诊察。

一般来说， 健康 的舌头呈淡红色，舌苔较薄，舌苔颜色微白且湿润。舌下静脉呈现淡紫色，表示血液循环顺畅 ，身体较为 健康 。而如若发现舌头颜色异常，舌体肿大甚至出现裂痕，那么一定是你的身体也出现了一些问题。由于现代人不 健康 的生活作息和饮食习惯，想要拥有一个 健康 、漂亮的舌头可不是那么容易。多数人的身体都会存在着这样那样的小毛病。有的是体质过差，偏寒或偏湿，这些倒是不会有很大影响，注重调理即可；但有的可能已经患有某些慢性病而不自知，那便要多加注意以免疾病恶化。

三大舌质看体质：

一、裂纹舌

舌面分布着深浅不一、形状各异的裂纹，即为裂纹舌。

（1）红绛舌有裂纹，多为热盛伤阴。如果发现自己有这种现象需要及时就医，日常生活中应该避免摄入热性食物，多吃滋阴降火的食物。

（2）淡白舌有裂纹，多为 血虚不润 。这类舌质多为贫血或者大病、手术后患者，平日需要多吃一些补血的食物，但是补血过程不可过于激进，应当循序渐进。

（3）舌质淡白胖嫩、边有齿痕和裂纹，多为 脾虚湿浸 。在日常生活中应当多食山药、薏米等补脾健胃祛湿的食物。

二、齿痕舌

舌体的边缘有牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

（1）舌色淡白，湿润而有齿痕， 属寒湿内盛 。日常生活中应当注意保暖，饮食上避免生冷食物，不能长期处于潮湿阴冷的环境。

（2）舌色淡红，边有齿痕，属脾虚或气虚。在日常生活中可以用党参、茯苓泡水冲服以益脾补气。

（3）舌色过红且舌体肿胀满口，边有齿痕， 多属湿热痰浊壅 滞 。这类患者病情比较严重，建议及早去医院就医。

三、胖大舌

舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩，即为胖大舌。

（1）舌体胖大而嫩，舌边有齿痕，舌苔薄白。

表现：脸色苍白，气息虚弱，食欲不振，易疲惫，腹满便溏等。多为脾虚。

建议：日常生活中多食用健脾的食物，如山药、茯苓、薏苡仁等。

（2）舌体胖大而嫩，色淡， 边有齿痕 。

表现：下半身易水肿，小便少，神色疲倦，四肢冰凉怕冷等。多为肾虚水泛。

建议：日常生活中可以多食用黑豆、冬瓜等食物。

八种舌象提示 健康 隐患：

1、舌生横裂纹为阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚。老年糖尿病患者多见。

2、舌苔厚且腻，舌上有“阻隔感”。多因脾虚湿重，常见于水肿、消化不良、慢性结肠炎。

3、中风先兆、脑血栓、脑溢血，或者舌下神经麻痹者，当舌头伸出时常向一侧倾斜。

4、舌头颜色不红润，呈淡白舌，多见于各种贫血、慢性肾炎、慢性腹泻等。

5、出现黄褐色、灰黑色舌苔的患者，多见于滥服广谱抗生素后。

6、舌苔发黑，呈棕黑色、焦黑色等，常见于一些慢性疾病，如肝硬化晚期、尿毒症、恶性肿瘤等，在病情恶化时，会出现黑苔，是病情危重的征象。

7、肺炎、支气管扩张合并感染的患者，红肿的舌刺会过于突出舌体表面，状如草莓表面。

8、“地图舌”：舌面上有的地方有苔，有的地方没有苔，像地图似的。常见于某些慢性病，如肺结核，甲状腺机能亢进，晚期肝炎、肾炎，以及长期营养不良等。

此外，自己在观察舌头前要注意光线、饮食等其他因素的影响，这样才能得出更为准确的判断。如果一旦发现异常，还是要及时去医院就医诊断哦。

参考文献：

1、朱逢春：《浅议舌象观察在临床护理中的指导作用》，2019年，《名医》。

2、周晓凤、王晶晶、周岳君、邵牛、苏维洁：《特禀质人群常见舌象的应用探讨》，2018年，《中华中医药杂志》。

3、王晶晶、周晓凤、苏维洁、邵牛、周岳君：《阳虚质人群常见舌象特征探讨》，2018年，《中华中医药杂志》。

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现代 社会 生活节奏越来越快，生活结构也发生改变，加班熬夜已经成为都市人群必备技能，随之而来的是人们胃病发病率的逐步上升，而且好发人群以20到50岁的青年男性为主，此病发病率高，治疗后复发率更高，消化性溃疡的1年自然复发率可达60%-80%，且发病常呈季节性交替发作，常在秋冬、冬春之交发病。随着西医西药的进步，质子泵抑制剂的应用，胃炎胃溃疡能够迅速愈合，但高复发率和西药的不良反应又时时困扰着我们，我国是中医药的发源地，中医中药源远流长，我们常说胃病是三分靠医，七分靠养，因此， 运用中医辨证治疗的方法辅助治疗胃病，调节机体体质至关重要。 今天我们就来讲3种常用的治疗胃病的中成药。

胃苏颗粒

肝气犯胃是由于生气引发肝气郁结，胃脘胀痛，胸闷烦躁。治疗当以疏肝理气、和胃止痛为主。胃苏颗粒主要成分有陈皮、佛手、香附、香橼、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金；此方具有理气消胀，和胃止痛之效，对于生气引发的气滞胃脘痛，疗效颇佳，用法用量为一天3次，一次一包。

养胃舒胶囊

胃阴不足常由于天生胃功能弱，或是脾胃不调引发胃痛。治疗主要以养阴益胃为主。养胃舒胶囊的主要成分为党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。此方滋阴养胃，可治疗胃脘灼热胀痛隐隐作痛者，用法用量为一天2次，一次3粒。

康复新液

瘀血阻络也可引发胃痛、胃溃疡或是胃出血。因此活血化瘀、通络止痛对于此类型的胃病效果甚佳。康复新液是来源于美国大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉、养阴生肌之效。此药既可外用又可内服，治疗胃痛出血、胃十二指肠溃疡时口服一天3次，一次10毫升。

总结

中西医结合对于胃炎胃溃疡的治疗更加科学全面，应根据疾病的不同发展阶段选择个体化治疗方案。当以西医治疗为主时，中医按需治疗能提高疗效和减少耐药反应。对于年老体弱患者选择以中医治疗为主时，根据不同的中医辨证诊断选择不同的中成药，一定切忌不要盲目服药！ 也就是说，要在专科医师指导下辩证用药，才能保证安全有效！

参考文献：

[1] 李振华, 李保双, 刘启泉,等. 消化系统常见病复发性口腔溃疡中医诊疗指南(基层医生版)[J]. 中华中医药杂志, 2019, 34(11):7.

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2018年26卷2期, 112-120页, ISTIC CA, 2018.

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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 谢少龙

消化性溃疡属于消化系统的常见病之一，虽然近年来其发病率有下降趋势，但由于其复发率高，极大地影响着患者的生活质量。消化性溃疡以十二指肠、胃最常见，临床上十二指肠多于胃溃疡，两者之比约为3:1，十二指肠溃疡的特点是空腹时疼痛，而胃溃疡的特点是进食后疼痛。

消化性溃疡发病的直接原因是由于胃粘膜自身的防御因子（粘液、前列腺素等）和黏膜攻击因子（胃酸、胃蛋白酶等）之间的平衡被打破所致，而病因学的研究则是发现了幽门螺旋杆菌在消化溃疡病中起了关键作用。因此，消化性溃疡治疗的基本原则是抑制攻击因子以及增强防御因子，以促进溃疡的愈合，同时根除幽门螺旋杆菌，降低消化性溃疡的复发率。

应用药物治疗消化性溃疡是重要的临床治疗手段之一，随着对胃肠生理及病理研究的深入，新的药物也不断发展，从最早的20世纪70年代的H2受体阻断剂，到后面开发的质子泵抑制剂，以及新的胃粘膜保护药、调节胃肠动力药、抗焦虑药物等等，使得药物治疗消化性溃疡的效果明显提高。以下逸仙药师介绍四类用于消化性溃疡的药物。

一、降低胃内酸度的药物

“ 无酸，无溃疡 ”这个观点自1910年被提出后，一直沿用至今，在消化性溃疡患者中，基础胃酸量和最大泌酸量均明显高于正常人，采用降低酸度的药物，是临床治疗消化性溃疡的最主要措施，可促进溃疡能较快地愈合。常见的药物主要分为两种：

1、胃酸分泌抑制药

① 质子泵抑制药 ：常见的有 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑 等。它们通过作用于胃酸形成的最后一步，从而抑制胃酸分泌而发挥作用，其作用具有高度靶向性且作用维持时间长，可以更好地抑制胃酸的分泌，是目前治疗消化性溃疡及胃肠酸相关性疾病最有效的药物。此类药物多为肠溶制剂， 饭前30分钟空腹服用 ，可使药物快速通过胃部直达肠道吸收，抑制食物刺激胃酸的分泌，实现最佳疗效。由于壁细胞中的H-K-ATP酶在长时间禁食后最多，因此在早餐前服用可发挥质子泵抑制药的最大疗效。

② H2受体拮抗药 ：常见的有 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 等。它们可以部分抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，从而治疗消化性溃疡及胃肠酸相关性疾病。因为进餐后，胃酸分泌量增加，所以抑酸药H2受体拮抗药最好跟着饭点服用，建议在 早餐、晚餐时 服用。需要指出的是，由于基础胃酸在夜间分泌周期最长，因此，在 睡前 服用H2受体拮抗药，也可以有很好的抑酸效果，尤其用于易发生“夜间酸突破”的患者。

2、抗酸药 ：也称为制酸药，常见的有 氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、三硅酸镁 等。这类药物多为弱碱的铝盐、钙盐、镁盐等，口服后通过中和过多的胃酸，缓解胃酸过多导致的上腹痛、反酸、烧心感等症状。此类药物不宜久服，铝盐可能加重便秘，而镁盐可能导致轻泻。

二 、胃黏膜保护剂

“酸”我们处理完之后当然就要增强一下 防御因子 。那就是胃黏膜保护药了，现在我们常见的有：硫糖铝、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替瑞普酮、瑞巴派特、伊索拉定、胶体秘剂、复方谷氨酰胺、吉法酯等等。它们主要通过在消化道形成保护膜，阻止胃酸、消化酶对溃疡的侵袭，还可促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，增强胃黏膜的屏障作用，具有促进溃疡愈合作用。此类药物由于作用机制不同，其服用时间也各有不同，比如硫糖铝、胶体秘剂、枸橼酸铋钾可在酸性条件下形成保护膜，需要在饭前服用，而替瑞普酮、吉法酯可促进粘液的分泌，饭后服用生物利用度高，需要在餐后服用。

三、根除幽门螺杆菌药物

大部分消化性溃疡患者合并有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌可明显降低消化性溃疡的复发率。据流行病学调查，成功根除幽门螺杆菌，复发率可降至3%-7%，如根除失败，则溃疡的复发率可达60%-95%。目前国内外各大指南推荐的根除方案为 三联疗法和四联疗法 ，所谓的三联疗法就是质子泵抑制剂+两种抗菌药物，四联疗法就是质子泵抑制剂+两种抗菌药物+铋剂。由于阿莫西林的耐药率相对较低，所以两种抗菌药物中通常须含有阿莫西林。

四、对症治疗药物

1、促胃肠动力药： 消化性溃疡常伴有胃肠动力不足或胃食管反流病，因此，促胃肠动力药广泛用于消化性溃疡的对症治疗。促胃肠动力药可加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，减轻食物对胃的刺激，同时可抑制十二指肠食物返流，减轻胆盐对胃的刺激，对于患有消化性溃疡伴胃动力不足或胆汁反流者尤为适合。此类药物包括吗丁啉、甲氧氯普胺以及莫沙必利、伊托必利等。多潘立酮、甲氧氯普胺为促胃动力药，不宜长期应用，通常用于治疗急性恶心、呕吐的最长疗程为 1 周，治疗其他适应症的初始疗程最长为 4 周。莫沙必利、伊托必利为促胃肠动力药，对于消化性溃疡伴便秘者尤为适合，腹泻患者则需慎用。

2、抗焦虑药物： 国内外的大量研究发现，心理因素可影响胃液分泌、粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就有可能产生溃疡。消化性溃疡病人常伴有焦虑、抑郁症状，因此，以小量抗焦虑或抗抑郁剂以调节患者情绪，有助于患者病情的恢复。此类药物如坦度螺酮、氟哌噻吨美利曲辛、舍曲林等。

3、解痉药： 对于消化性溃疡导致的消化道痉挛、腹部疼痛，这时就需要使用解痉剂解除平滑肌痉挛、缓解疼痛了，此类药物包括抗胆碱药物如：颠茄、阿托品、山莨菪碱等，注意抗胆碱药与促胃肠动力药合用会部分抵消相互之间的治疗作用。其他解痉药物：如曲他屈林、匹维溴铵、曲美布丁的说明书则未提及这种相互作用。

4、助消化药物： 消化不良可能与胃肠运动障碍、胃酸分泌异常、精神心理因素、饮食因素、幽门螺杆菌感染和胃肠激素等有关 ，消化性溃疡也常伴有消化不良，当胃肠消化液不足时，食物消化便发生障碍，可出现饱胀、嗳气、腹部不适、大便异常等症状，助消化药如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、胰酶、多酶片等可以补偿或促进消化能力，改善消化不良症状。

5、止泻药： 消化性溃疡可有腹泻症状，剧烈持久的腹泻，可引起脱水及电解质紊乱，因此除了对因治疗外，应加适当服止泻药，常用的止泻药有蒙脱石、洛哌丁胺等。其中最常见的就是蒙脱石散，其对消化道黏膜屏障具有很强的覆盖能力，而且使用后该药物对消化道内的病毒，病菌以及其产生的毒素具有很强的吸附和固定能力，蒙脱石既有粘膜的保护作用，又有止泻的作用，一举两得 。

消化性溃疡复发率高，是由于受饮食因素、季节因素、精神情志因素、环境因素、体质因素、药物等诸多因素所影响，为降低复发率，除了药物治疗外，日常生活应注意按时规律进食，戒烟戒酒，忌大量浓茶和咖啡，忌辛辣等刺激食物，避免过度劳累和精神紧张，避免进食过饱和睡前进食，慎用对胃肠黏膜有损伤的药物（如布洛芬、阿司匹林、糖皮质激素等）。对于消化性溃疡HP阳性者，无论溃疡是活动期还是静止期都应进行HP根除治疗。

参考文献

1.中华中医药学会胃肠病分会.消化性溃疡中医诊疗指南.中华中医药杂志[J]2019,34（10）：4721-4726