阿托品的临床药理研究论文

弱视儿童的验光配镜原则弱视是儿童常见的眼病，发病率高达3%以上。全国大约有1000万弱视儿童，弱视严重影响到他们未来的成长。防治弱视，任重道远，作为防治弱视的第一步，也是首要手段的验光配镜，显得尤为重要。如何正确规范地给这些弱视儿童验光配镜、指导防治，是我们眼科医务工作者责无旁贷的任务。下面，笔者就弱视儿童验光配镜的几个问题逐一阐述。一、正确验光配镜的重要性屈光不正致弱视，其根本原因是外界物体经眼折射所成的像不能聚焦在视网膜上，所形成的模糊物象影响了视网膜的正常发育。验光配镜矫正屈光不正，防治弱视，正是利用了这一发病机理，将物体通过镜片的调节，清晰地聚焦在视网膜上，从而刺激了视网膜的发育。如果镜片度数不准确，则仍然不能聚焦在视网膜上，就达不到预期的效果，所以，正确验光配镜非常重要。二、弱视儿童的验光方法1、 散瞳验光14岁以下的儿童，其眼的调节能力非常强，如果不进行有效的散瞳和麻痹睫状肌，就不能充分解除其调节，验光度数的偏差就很大，起不到治疗的效果。1%阿托品眼肓是最理想和安全的强散瞳和睫状肌麻痹剂，早晚在结膜囊各涂一次，五天后检影验光，2~3周后复查配镜，最为准确。2、 检影验光由于儿童的特殊性，其在配合验光师验光配镜上较难理想。儿童很难配合验光师进行耐心的试片，同时其矫正视力也较差，所以在决定镜片度数时，很多是靠验光师的经验。虽然电脑验光仪和检影验光都是不依靠儿童的客观验光，但是通过验光师亲自检查的检影验光得出的结果为大多数验光师信任和采纳。所以，对弱视儿童应该请经验丰富的验光师进行检影验光。3配镜原则弱视儿童的远视配镜原则：学龄前儿童在+以内的轻度远视，为正常现象，一般不必配镜，中高度远视的配镜，应当根据散瞳验光时总远视度数试镜，以最佳矫正视力时的最高度数，作为配镜度数;对伴有内斜视的远视弱视儿童的配镜原则是配足，甚至过矫，首先考虑能否矫正内斜视，其次才是考虑视力。对于调节功能过强的内斜视，可在散瞳验光的基础上，过矫+左右配镜;对有外斜视的远视弱视儿童，原则上应欠矫，以最佳矫正视力的最低远视度数配镜，对于+以内的轻度远视，可不配镜，否则不利于外斜视的矫正。弱视儿童的近视配镜原则：一般以能达到的最佳矫正视力的最低度数为配镜原则。对伴有内斜视的近视，配镜时应考虑眼位的矫正，可以适当欠矫。待弱视治愈后如眼位不能矫正，可以行斜视矫正术;对伴有外斜视的近视弱视儿童，应配足，甚至过矫，以加强调节各辐辏工作，利于外斜视的恢复。散光的配镜原则：在散瞳验光中，无论是远视还是近视，发现有散光的，不论加上散光视力是否提高，都应该全部矫正散光。如果散光度数过大，儿童试镜时不能适应，可以分次给足散光度数。屈光参差的配镜原则：一般认为，双眼能够耐受的物象大小差异在5%以内，其对应的双眼屈光度的差异为.所以在给这类儿童配镜时，两眼屈光度相差在以内，有利于建立立体视觉。但这类弱视儿童其屈光参差常在以上，如果过多地考虑这个而不予全矫，将不利于弱视的治疗。同时，在弱视的治疗时一般都会采用交替遮盖，单眼视物，所以配镜都应全矫。待弱视眼视力提高后再考虑双眼立体视觉问题。4瞳距的测量合格的眼镜，镜片的光学中心应与瞳距一致。如果光学中心与瞳距产生偏离，镜片就会产生三棱镜效应，造成眼睛疲劳、酸痛。正常眼位的瞳距测量或瞳距仪以常规方法测量，即患儿平视时的一眼瞳孔外缘或角膜外缘到另一眼瞳孔内缘或角膜内缘的距离。配镜的瞳孔距离允许比测得的瞳孔距离小1MM左右。测量斜视儿童的瞳距，可以令患儿注视眼前33CM的目标，然后挡住左眼，将量尺“0”对准右眼角膜内缘，然后打开左眼挡住右眼，测量出到左眼角膜外缘的距离，再加上1MM,即为远近皆适用的瞳距。在测量的过程中，患儿头部、注视的目标及量尺必须保持不动。5、眼镜质量要求弱视儿童配戴眼镜，目的在于治疗和恢复视功能。眼镜质量的优劣，直接影响治疗的效果。对眼镜的要求具体如下：镜片：镜片透明主和光洁度要好，质地均匀，无霍光、条纹、无气泡和颗粒。儿童选用树脂镜片较为安全，缺点是易磨损。屈光度的允许误差范围：球镜不超过,柱镜不超过,轴位不超过5度。镜片光学中心：眼镜的光学中心距离应符合瞳距距离，水平误差不大于2MM,无垂直误差。镜片厚度：镜片磨制必须按标准的厚度要求操作。如果眼镜厚重，儿童就会不愿配戴。近视镜片中心厚度应为,远视镜片边缘厚度应为为宜。眼镜架：儿童眼镜架要求结构牢固，大小合适，配戴美观。6眼镜配戴要求眼镜倾斜度：眼睛以平视或下方注视为主，眼镜倾斜度一般向下倾斜10度为宜。顶点距离：镜片至角膜定点距离以12~13MM为宜。远视的镜片距离较远，度数越深;近视的镜距离越近，近视度越深。镜片距离的改变导致度数的改变，就会出现视力不如试镜时好、不适应等现象。眼镜腿长度：眼镜腿的长度和弯曲度不适或太松时，眼镜容易脱落;太紧时，容易夹耳朵、头痛，儿童都不愿意戴。必须调整好眼镜腿的松紧度。定期换镜儿童的眼球正处于发育期，眼轴在不断增长。眼轴每增长1MM,远视就要少,或者近视增加. 儿童出生时眼轴长左右，呈高度近视状态，到6~8岁时才接近成人水平，达23~24MM.所以，6~8岁前的儿童，屈光度变化相当快，因此弱视儿童需要定期重新验光，变换眼镜。另外，瞳距也在变化之中。如果光学中心与瞳距不相适应，就会出现三棱镜效应，影响视觉，产生不适，起不到治疗弱视的效果。所以不仅要验光，而且要更新瞳孔距离，重新配镜。重新验光配镜的时间，一般以半年或一年为宜，不应超过一年以上。更换眼镜对于提高视力，纠正眼位，增加弱视疗效，缩短疗程是有益的。总之，弱视儿童的验光配镜较为复杂，验光师们在工作中须认真负责，勤于学习，不断思考，善于总结，给儿童、家长和社会一份满意的答卷。

（1）作用机理：通过竞争性地与M受体结合，阻断乙酰胆碱（Ach）或其他拟胆碱药与M受体结合，从而拮抗Ach或拟胆碱药对M受体的激动作用。（2）主要药理作用：①对多种内脏平滑肌，特别是过度活动或痉挛的平滑肌有显著松弛作用；松弛虹膜扩约肌和瞳孔睫状肌，表现为扩瞳、眼内压升高和调节麻痹；②抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最强；③对抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞；④过量可呈现中枢兴奋作用。（3）临床应用：①缓解胃肠平滑肌痉挛；②有机磷或拟胆碱药中毒的解救，可与胆碱酯酶复活剂配合应用；③麻醉前给药，以制止腺体分泌和避免迷走神经过度兴奋；④防治虹膜与晶状体粘连。

阿托品可竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动药对M受体激动 作用 。阿托品与M胆碱受体结合后，由于其内在活性小，一般不引起激动效应，反而能阻断乙酰胆碱的作用，从而表现为抗胆碱作用。其作用部位主要在副交感 神经 的节后纤维。对这些纤维所支配的 心肌 、平滑肌、腺体、眼等组织器官的M受体有较高选择性作用。但对M受体亚型的选择性较低，即对M1、M2和M3受体均有阻断作用。在很大剂量时，阿托品对N1受体也有一定阻断作用。 1．腺体 阿托品可抑制腺体分泌，其中以唾液腺和汗腺最为敏感。阿托品即可明显抑制腺体分泌，表现为口干和皮肤干燥。泪腺和呼吸道腺体分泌也可被抑制。较大剂量时，阿托品尚可减少 胃液分泌 ，但对胃酸分泌影响较小。 2．眼 阿托品可阻断瞳孔括约肌和睫状肌的M受体，使瞳孔扩大、眼内压升高和 调节 麻痹。 （1）扩瞳：阿托品使瞳孔括约肌松弛，使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌 功能 占优势，引起瞳孔扩大。 （2）眼内压升高：瞳孔扩大后，虹膜退向四周外缘，使前房角间隙受压变窄，阻碍房水经前房角而流入巩膜静脉卖，导致眼内压升高。 （3）调节麻痹：阿托品便睫状肌松弛而退向外缘后，造成悬韧带拉紧，而使晶状体变平、折光度减低，只能视远物，不能看清近距离东西。这一作用称为调节麻痹。 3．平滑肌 阿托品能松弛多种内脏平滑肌，其对平滑肌的作用常取决于平滑肌的功能状态及平滑肌的种类。当平滑肌处于过度活动或痉挛状态时，阿托品松弛平滑肌作用较显著。在不同平滑肌中，阿托品对胃肠平滑肌痉挛有明显解痉作用，对膀胱逼尿肌亦有松弛作用；但对胆道、输尿管和支气管平滑肌解痉作用较弱。 4．心脏 （1）心率：阿托品在 治疗 剂量（～）时，可使一部分病人心率轻度短暂地减慢此作用是由于阿托品可阻断突触前膜M，受体，使突触中乙酰胆碱对递质释放的抑制作用减弱，即阿托品可阻断突触前膜负 调节 的M，受体，使内源性乙酰胆碱释放增加，从而导致心率减慢。较大剂量（1～2mg）可阻断窦房结起搏点的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，其加快程度取决于迷走神经张力，在青、壮年中，迷走神经张力较高，因此其加快心率作用较明显。而在老人、儿童，则阿托品加快心率作用不明显。 （2）房室传导：迷走神经过度 兴奋 可引起心率减慢和传导阻滞，阿托品可拮抗迷走神经兴奋过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。 5． 血管 与血压 治疗量阿托品对血管及血压无显著影响。因为许多血管缺少胆碱能神经支配。但大剂量阿托品具有小血管解痉作用，尤其以皮肤血管扩张较为显著，可引起颜面潮红、皮肤温热。其作用 机制 未明，但与抗胆碱作用无关，可能是阿托品直接舒张血管竹用，也可能为阿托品引体温升高后机体的代偿性散热所致。 6．中枢神经系统 较大剂量（1～2mg）阿托品可轻度兴奋延脑和大脑，增加剂量时（2～5mg）兴奋作用加强，可出现焦虑不安、多言、瞻妄。中毒剂量（10mg以上）可致幻觉、定向障碍、运动失调和惊撅，也可由兴奋转入抑制，并可导致昏迷及呼吸麻痹。