桡骨远端骨折论文参考文献

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分。恶性骨肿瘤，就是老百姓常说的“骨癌”， [1]  其发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

人身损害受伤人员误工损失日评定准则（GA/T521-2004）（2004年11月19日中华人民共和国公安部发布自2005年3月1日起实施）目录1、 范围2、 总则3、 术语和定义4、 头部损伤5、 面部损伤6、 颈部损伤7、 胸部损伤8、 腹部损伤9、 脊柱、盆骨部损伤10、肢体损伤11、其它损伤前言本标准的附录A、附录B为规范性附录。本标准由中国法医学会提出，全国刑事技术标准化技术委员会归口。本标准主要起草单位：北京市法庭科学技术鉴定研究所、中国法医学会、公安部五局。本标准主要起草人：王岩、宁锦、常林、张凤芹。1、范围本标准规定了人体损伤后受伤人员误工损失日评定的原则、方法和内容本标准适用于人身损害赔偿案件中受伤人员误工损失日的评定。由中国法医学会提出，全国刑事技术标准化委员会归口，北京市法庭科学技术鉴定研究所、中国法医学会和公安部刑侦局联合制定。该准则的实施将为人身损害后误工时间的计算提供标准依据，广泛适用于公安、检察、法院系统，律师行业，保险公司理赔等。2、总则目的本标准的目的是为人身损害受伤人员误工损失日的确定提供评定依据。鉴定原则人身损害受伤人员误工损失日的确定应以原发性损伤及后果为依据结合治疗方法及效果，全面分析，综合评定。鉴定人应当由法医师职称以上或者具有法医学鉴定资格的人员担任。3、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。人身损害受伤人员误工损失日 working time loss of personal injury victims指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。临床治疗 clinical treatment指在医院、诊所进行的临床医学一般原则所承认的治疗。4、头部损伤头皮血肿头皮下血肿 10日～15日帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿 范围较小，经加压包扎即可吸收自愈 15日～30日帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿 范围较大，需穿刺抽血和加压包扎者 25日～60日头皮裂伤钝器创口长度≤150px、锐器创口累计长度≤200px 30日钝器创口长度＞150px、锐器创口长度＞200px 45日～60日 头皮撕脱伤撕脱面积≤500px2 60日～90日撕脱面积＞500px2，不伴有失血性休克征象 90日～120日撕脱面积＞500px2，伴有失血性休克征象 90日～120日 头皮缺损头皮缺损≤250px2 30日～60日 头皮缺损＞250px2 根据临床治疗情况确定 颅盖骨骨折颅盖骨线状骨折 30日～60日颅盖骨凹陷骨折/多发粉碎骨折不需手术整复者 90日需手术整复者 120日 颅底骨折颅底骨折，无脑脊液漏和神经损伤 60日颅底骨折，有脑脊液漏，未经手术自愈者 90日颅底骨折，有脑脊液漏和神经损伤，需手术者 120日 闭合型颅脑损伤轻型损伤当时无意识障碍，有主诉症状，但神经系统检查无客观体征 30日损伤当时有意识障碍，伴有逆行性遗忘，无颅骨骨折，无神经系统定位体征，但有主诉症状 60日损伤致颅骨骨折，神经系统检查无定位体征，头颅CT无脑实质损害，但有主诉症状，脑电图有轻度异常 90日中型 90日～180日重型 根据临床治疗情况确定严重型 根据临床治疗情况确定开放型颅脑损伤开放型颅脑损伤不伴有神经系统体征者 30日～90日开放型颅脑损伤伴有神经系统体征者 根据临床治疗情况确定颅脑损伤并发症及后遗症颅骨缺损，需行颅骨修补术者 根据临床治疗情况确定颅脑损伤出现癫痫者 根据临床治疗情况确定外伤性智力损伤者 根据临床治疗情况确定外伤性颈内动脉海绵窦炎 根据临床治疗情况确定化脓性头皮感染及颅骨骨髓炎 根据临床治疗情况确定化脓性脑膜炎 根据临床治疗情况确定脑脓肿 根据临床治疗情况确定颅脑损伤后功能性障碍 根据临床治疗情况确定5、面部损伤眼部损伤眼睑损伤眼睑血肿 15日眼睑裂伤，不伴有其它症状 20日～30日眼睑裂伤致眼睑闭合不全，上睑下垂 30日眼睑损伤致或眼睑内、外翻需行手术治疗 90日眼肌损伤（包括直接损伤或外伤引起的眼肌麻痹） 30日泪器损伤泪小管、泪囊、泪腺损伤 30日～45日鼻泪管损伤，无手术指征者 30日～45日鼻泪管损伤，有手术指征者 根据临床治疗情况而定结膜损伤出血或充血，能自行吸收者 15日～30日后遗睑球粘连伴眼球运动障碍 45日～60日角膜损伤角膜损伤无后遗症 10日～15日角膜损伤伴严重后遗症需行角膜移植术 60日～90日角膜损伤伴严重后遗症 根据临床治疗情况而定虹膜睫状体损伤外伤性虹膜睫状体炎 30日～60日瞳孔永久性散大；虹膜根部离断 30日～60日前房出血 30日～60日前房出血致角膜血染需行角膜移植术 60日～90日睫状体脱离 根据临床治疗情况而定巩膜裂伤单纯巩膜裂伤 45日～60日角巩膜裂伤，伴眼内容物脱出 120日晶状体损伤晶状体脱位 60日～90日外伤性白内障 120日玻璃体出血或需行玻璃体切割术 120日眼底损伤视网膜震荡、出血 30日视网膜脱离或脉络膜脱离 根据临床治疗情况而定黄斑裂孔 30日～60日外伤性视网膜病变 90日视神经损伤 90日眼球摘除 30日～45日外伤性青光眼 30日～180日交感性眼炎、化脓性眼内炎 90日～180日眼球后血肿 60日眼球内异物或眼眶内异物 根据临床治疗情况确定眶壁骨折不需手术治疗的 90 日需手术治疗的 根据临床治疗情况确定耳部损伤耳廓损伤耳廓钝挫伤致耳廓血肿 15日～20日耳廓撕裂伤、耳廓切割伤 15日～30日耳廓部分缺损或全部离断 15日～30日化脓性耳廓软骨膜炎 45日～60日外耳道损伤单纯性外耳道损伤 30日外耳道损伤合并乳突损伤或下颌骨损伤 90日鼓膜穿孔鼓膜穿孔可自愈的 15日～30日鼓膜穿孔需行修补术的 30日～60日听骨链损伤听骨脱位、骨折 60日听骨链断裂需行手术治疗的 90日～120日内耳损伤迷路震荡 90日内耳窗膜破裂 90日～120日鼻部损伤鼻部皮肤裂伤、鼻翼缺损 15日～30日鼻骨骨折鼻骨线状骨折 30日鼻骨粉碎性骨折需行手术治疗的 60日鼻窦损伤 90日颌面部损伤、口腔损伤颌面部皮肤擦伤、挫伤 15日～20日颌面部皮肤裂伤创口长度累计≤ 15日～30日创口长度累计＞ 20日～45日颌面部穿通伤 30日～45日上、下颌骨骨折单纯性线状骨折 60日～90日粉碎性骨折 120日颧骨、颧弓骨折单纯性线状骨折 60日粉碎性骨折 120日牙槽骨骨折 60日牙齿损伤牙齿脱落或折断 30日～45日需复位固定的 90日颞颌关节损伤 60日～90日舌损伤 45日腮腺损伤 90日面神经损伤 120日三叉神经损伤 120日6、颈部损伤 颈部皮肤裂伤 15日 咽部损伤 30日 喉损伤喉挫伤不伴有软骨骨折 15日喉切割伤 30日～60日喉损伤伴有软骨骨折 90日喉烫伤或烧灼伤 90日 食管、气管损伤挫伤 60日裂伤 120日烧灼伤 120日 甲状腺损伤甲状腺功能轻度损伤 60日甲状腺功能中度损伤 120日甲状腺功能重度损伤 180日伴有喉返神经损伤 180日 甲状旁腺损伤甲状旁腺功能轻度损伤 60日甲状旁腺功能中度损伤 120日甲状旁腺功能重度损伤 180日7、胸部损伤 胸部软组织损伤皮肤擦、挫伤 10日～15日皮肤裂伤长度≤500px 15日～30日皮肤裂伤长度＞500px 30日～40日胸壁异物存留 60日 肋骨骨折一处骨折 30日～40日多根、多处骨折 90日 胸骨骨折 90日 气胸小量（肺压缩三分之一以下） 15日～30日中量（肺压缩三分之二以下） 30日～40日大量（肺压缩三分之二以上） 60日 血胸小量（胸腔积血500ml以下） 30日～40日中量（胸腔积血500ml～1500ml） 60日～70日大量（胸腔积血1500ml以上） 90日～100日 肺损伤肺挫伤 30日～45日肺裂伤行肺修补术 70日肺叶切除 90日一侧全肺切除 120日肺爆震伤 70日肺内异物存留或肺内异物摘除术后 70日 食管损伤 90日 气管、支气管损伤气管、支气管损伤进经保守治疗恢复 60日气管、支气管损伤需手术治疗的 90日 心脏损伤 根据临床治疗情况确定 胸内大血管损伤 根据临床治疗情况确定 胸导管损伤 70日～90日 纵膈气肿、纵膈脓肿、纵膈炎 90日膈肌损伤外伤性膈疝 120日膈肌破裂 90日～120日乳房损伤 30日～40日 外伤性窒息 60日～90日长管状骨折，致成肺脂肪栓塞综合征 90日 胸部损伤致脓胸或肺脓肿 90日～120日8、腹部损伤 腹部软组织损伤皮肤擦、挫伤 15日～30日皮肤裂伤长度≤500px 15日～30日皮肤裂伤长度＞500px 30日～60日胸壁异物存留 60日腹部穿通伤行剖腹探查术未见脏器损伤 60日 肝脏损伤经保守治疗 60日需行修补术一侧或部分切除 90日 脾损伤经保守治疗 60日行部分切除或全脾摘除术 90日延迟性脾破裂 120日 胰腺损伤胰腺挫伤 60日～90日行胰腺修补术 90日～180日行胰腺部分切除术或全胰腺切除术 100日～180日胰腺假性囊肿 90日～180日 肾损伤挫伤 30日破裂 90日胃、肠、胆等空腔脏器损伤对空腔脏器损伤行修补术 60日对空腔脏器损伤行部分切除术 90日 输尿管、膀胱损伤输尿管、膀胱损伤 90日尿道损伤若遗有尿道狭窄需手术或外科成形者 180日 输卵管、卵巢、子宫损伤 90日腹膜后血肿 90日9、脊柱、骨盆部损伤 脊柱骨折 120日 椎间关节脱位 60日外伤性椎间盘突出 120日脊髓损伤脊髓震荡 60日脊髓挫伤、脊髓压迫 根据临床治疗情况确定 骨盆骨折骨盆稳定型骨折 90日～120日骨盆不稳定型骨折 120日～180日骨盆骨折合并尿道损伤，遗有尿道狭窄，不需手术修复 180日骨盆骨折合并尿道完全性损伤，需手术治疗 270日 阴茎损伤挫伤 30日脱位 60日断裂或缺损 90日 阴囊损伤阴囊血肿、鞘膜积血 60日阴囊撕裂伤 60日 睾丸损伤睾丸挫伤或脱位 60日一侧睾丸切除 90日 女性外阴裂伤、缺损 60日 阴道损伤 60日 外伤性流产、早产 60日10、肢体损伤肢体软组织损伤皮肤擦、挫伤 15日皮肤裂伤长度≤500px 15日皮肤裂伤长度＞500px 30日骨折锁骨骨折 70日肱骨外科颈骨折 70日肩胛骨骨折 60日肱骨干骨折 90日肱骨髁上骨折 90日尺骨鹰嘴骨折 90日尺骨干或桡骨干单骨折 90日尺桡骨双骨折 120日桡骨远端骨折 90日指、掌骨骨折 70日腕骨骨折 130日股骨颈骨折 270日～365日股骨粗隆间骨折 180日～270日股骨干骨折 120日髌骨骨折 120日胫腓骨骨折 120日踝部骨折 120日舟、楔骨骨折 120日跟、距骨骨折 140日跖趾骨骨折 90日关节脱位 60日关节韧带损伤 70日主要肌腱断裂 60日肢体离断 90日断肢（指、趾）再植术后 根据临床治疗恢复情况确定周围神经损伤臂丛神经损伤 180日～365日尺神经损伤 180日～365日桡神经损伤 180日～365日正中神经损伤 180日～365日胫神经损伤 180日～365日腓总神经损伤 180日～365日腓总神经的主要分支损伤 180日～365日坐骨神经损伤 180日～365日股神经损伤 180日～365日腋神经损伤 180日～365日肌皮神经损伤 180日～365日四肢主要血管损伤四肢主要血管损伤 30日～45日四肢主要血管损伤伴有严重感染或肢端出现缺血症状、体征或肢端坏死 90日～120日11、其它损伤烧烫伤轻度 30日～45日中度 70日重度 120日特重度 根据临床治疗情况确定冻伤局部冻伤Ⅰ度 15日Ⅱ度 30日Ⅲ度 60日Ⅳ度 140日全身冻伤 根据临床治疗恢复情况确定其它物理化学生物因素损伤参照有关条款损伤引起创伤性休克、失血性休克或感染性休克 70日损伤致异物存留在脑、心等重要器官内 90日皮下软组织出血达全身体表面积的30％以上 90日损伤引起挤压综合征 90日附录A（规范性附录） 损伤分级的依据颅脑损伤的分级轻型颅脑损伤：无颅骨骨折，昏迷时间不超过半小时，有轻度头痛、头晕等症状。神经系统检查和脑脊液检查均正常。中型颅脑损伤：相当于轻的脑挫裂伤，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压征象。昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统病理体征，体温、脉搏、呼吸及血压均有轻度改变。重型颅脑损伤：相当于广泛的脑挫裂伤，脑干损伤或急性颅内血肿，深昏迷在12小时以上。有明显的神经系统病理体征，如瘫痪、脑疝综合征、去大脑强直等，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压变化。严重型颅脑损伤：伤后立即出现深昏迷，去大脑强直或伴有其他脏器损伤、休克等。迅速出现脑疝、双瞳孔散大、生命体征严重紊乱等，甚至出现呼吸停止。烧烫伤程度分级成人烧烫伤程度划分轻度烧烫伤：烧烫伤总面积≤10％，Ⅲ度烧烫伤面积≤5％。中度烧烫伤：烧烫伤总面积10～30％，Ⅲ度烧烫伤面积5～10％。重度烧烫伤：烧烫伤总面积31～50％，Ⅲ度烧烫伤面积11～20％。特重度烧烫伤：烧烫伤总面积＞50％，Ⅲ度烧烫伤面积＞20％。.小儿烧烫伤程度划分轻度烧烫伤：烧烫伤总面积≤10％，无Ⅲ度烧烫伤。中度烧烫伤：烧烫伤总面积10～29％，Ⅲ度烧烫伤面积≤5％。重度烧烫伤：烧烫伤总面积30～49％，Ⅲ度烧烫伤面积5～14％。特重度烧烫伤：烧烫伤总面积＞50％，Ⅲ度烧烫伤面积＞15％。甲状腺功能低下程度分级轻度a) 临床症状较轻；b) -20％～-10％；c) 吸碘率 15％～20％（24h）；d) 参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。中度a) 临床症状较重；b) -30％～-20％；c) 吸碘率10％～15％（24h）；d) 参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。重度a) 临床症状严重；b) ＜-30％；c) 吸碘率 ＜10％（24h）；d) 参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。甲状旁腺功能低下程度分级轻度：空腹血钙7～8mg％；中度：空腹血钙6～7mg％；重度：空腹血钙 ＜6mg％。附录B(规范性附录）使用标准的说明 二处（种）以上损伤的人身损害受伤人员误工损失日不能简单相加，一般应以较长的损伤情况确定。 本标准未明确的人体组织、器官损伤的误工损失日，可比照本标准相关条文。 损伤后经治疗在人身损害受伤人员误工损失日内未愈仍需继续治疗的，可酌情适当延长误工损失日，但应有鉴定人员意见。 对损伤后经治疗未达到人身损害受伤人员误工损失日既已治愈的，应按实际治疗天数计算。 原发性损伤伴合并症或需二期治疗的根据临床治疗恢复情况确定。 “根据临床治疗情况确定”是指由于原发损伤较重，受害人的伤情预后变化很大，或者出现严重感染、并发症、合并症等情况，不能单纯根据损伤就能确定预后恢复的情况，需要结合临床治疗情况明确。根据临床治疗情况确定应掌握以下原则：a) 全面分析、综合评定的原则；b) 应考虑损伤引起的并发症或合并症等情况；c) 应考虑受害人是否存在潜在性疾病或个体差异的情况；d) 摈弃主观武断，深入科学分析的原则。参考文献[1]GB／T 16180—1996职工工伤与职业病致残程度鉴定[2]GB 18667—2002道路交通事故受伤人员伤残程度评定[3]世界卫生组织，北京世界卫生组织疾病分类合作中心译，国际疾病分类(1975年修订本)，第一卷，第一版，北京，人民卫生出版社[4]北京市高级人民法院，人体损伤医疗时限参考标准[5]湖南省高级人民法院，人体损伤医疗时限参考标准[6]司法部司法鉴定科学技术研究所，人体损伤医疗时限参考意见[7]裘法祖：《外科学》，北京，人民卫生出版社[8]薛庆澄：《神经外科学》，天津，天津科学技术出版社

一、概述骨癌是骨骼的肿瘤，可发生於骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或骨膜成份。二、病理骨肿瘤因其来源不同，可分为原发与继发两种。原发肿瘤起始于骨系统本身，良性者多，病期长，预后佳；恶性者少，病期短，预后恶劣，死亡率可达80一90％。身体中其他组织或器官的恶性肿瘤细胞，可通过血液循环或淋巴系统(偶而亦有因直接浸润而侵入骨质者)转移至骨组织中，逐渐发展而形成骨组织中的转移瘤，预后恶劣。骨由多种组织组成，可分为骨本质与骨附属组织两大类。骨本质有骨内、外膜、骨和软骨组织。这些组织简称骨组织。附属在骨组织中的有血管、神经、脂肪、造血系绽组织以及网状内皮系统组织等，这些组织简称骨附属组织。骨组织和骨附属组织都可以产生肿瘤，各种肿瘤的临床发展、治疗和预后均有所不同。所以有必要将原发骨肿瘤分为骨组织瘤和骨附属组织瘤二类。属于良性骨组织肿瘤者有：骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细胞瘤、骨样骨瘤和骨巨细胞瘤。属于恶性骨组织肿瘤(又称骨生肉瘤）者有：骨肉瘤、软骨肉瘤和骨纤维肉瘤、。良性骨附属组织肿瘤有：骨血管瘤、神经纤维流。恶性骨附属组织肿瘤有：未分化网织细胞瘤、骨网状细胞肉瘤和骨髓瘤等。骨组织肿瘤（恶性）：（一）骨肉瘤骨肉瘤为骨生肉瘤中最恶性者，发病率略低于软骨肉瘤，占骨生肉瘤的2／5弱，发病机理不明。多数学者认为骨组织的任何部分均能产生骨肉瘤，但以骨膜深层为最易。当中瘤发生或蔓延之骨膜下时，骨膜即背肿瘤由骨面剥离而产生反应性新生骨，骨纹呈日光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新生骨呈三角形。当骨膜下的肿瘤继续发展时，新生骨小梁逐渐消失，在x线照片上呈一种紊乱无秩序的骨性阴影。骨肉瘤的主要组织成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。其成分的多寡，随肿瘤性成骨细胞分化程度而异。分化比较成热者，肿瘤骨多，称为硬化性骨肉瘤，分化比较原始者，肿瘤骨少，称为溶骨性骨肉瘤。介乎二者之间者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。在肉眼观察下，骨肉瘤的性质颇不一致，有坚硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆软如肉芽易出血、瘤骨极少者(溶骨性骨肉瘤)，有田生长迅速而血不足， 以致部分肿瘤坏死，形成含棕色或血性液体的囊肿者，有生长迅速而血运丰富，肿瘤组织含有极多的扩张血管和血安，以致肿瘤产生搏动和杂音，形成假性动脉瘤者。显微镜检查，肿瘤组织的成分亦复杂无常。在硬化性部分的切片中，可以发现不分层，无骨小管系统，排列杂乱、染色颇深的肿瘤骨小梁。肿瘤骨小粱间隙之中，可能有未被破坏的正常骨质存在，与肿瘤骨对比，更显出肿瘤骨小粱不服从生理力线原则的紊乱现象。在溶骨性部分的切片中，则可以发现肿瘤骨稀少或不存在，偶尔或有散在的骨样组织，但肿瘤性成骨细胞极多，分化原始，大小不一，胞浆多少不匀，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管丰富，有成窦状者，其管壁系由肿瘤细胞所形成。上述两种显微镜下的不同组织象， 可能存在千同一骨肉瘤中。此点说明，骨肉瘤一且发生，不论其为硬化性或溶骨性，恶性的程度不可能有绝大差别。除上述镜下所见外，尚可发现两种比较少见的细胞：一为肿瘤巨细胞，胞核多至3—10个，染色颇深，一为异物巨细胞，散在于肿瘤坏死部分或出血部分的周围。其形态与骨巨细胞瘤的巨细胞同。总的说，骨肉瘤的主要成分为肿瘤性成骨细胞，骨样组织和肿瘤骨。但也可能有一些恶性程度不等的软骨组织小岛，数量小，不能左右骨肉瘤的本质。因此，不应因软骨组织的出现，更变骨肉瘤的名称。骨肉瘤转移早而迅速，转移瘤几乎完全发现于肺部，通过肺部转移至其他器官者则罕见；局部淋巴结因肿瘤坏死可有增生扩大现象，但很少有转移瘤的存在。（二）软骨肉瘤软骨肉瘤的发病率较骨肉瘤稍高，占骨生肉瘤总数的2／5强。与骨肉瘤不同，由良性肿瘤恶变的软骨肉瘤(继发软骨肉瘤)为数甚多，约占软骨肉瘤总数的40%以上。继发肉瘤发展慢，预后较好。软骨肉瘤的主要组织成分为肿瘤性软骨细胞。此为其在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。此外尚有少量粘液样组织、瘤骨和纤维组织。在特殊情况下，粘液组织可能增加，甚至几乎占据全部肿瘤。故病理学者有时将此种肿瘤诊断为粘液样肉瘤。以肉眼观察，软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿物，一部分在皮质骨外，一部分在皮质和松质骨内。其切面多为白色或灰白色发亮的半透明体，白色部分为钙化软骨，灰白色部分为纤维组织。有时有纤维间隔膜，将肿瘤分为数叶。肿瘤无包膜，与周围正常组织紧密相连，部分肿瘤因退行变性而形成假囊肿或粘液样组织。显微镜检查可见主要肿瘤组织为排列紊乱、大小不一的软骨细胞和少数粘液样细胞。上述两种细胞，广泛散在于成软骨组织的基质中。部分软骨有不规则的钙化或骨化现象。但肿瘤软骨细胞的切片组织象很不一致。部分软骨细胞可能比较良性而有规律，另一部分则呈相当恶性状态，细胞排列紧密，胞核多至2～4个，核分裂甚多，细胞间基质稀少。故必须注意，对任何软骨肿瘤不应仅凭显微镜下的组织象而确定其性质和恶性的程度，应同时参考临床和x线检查所见。指、掌、趾、跖骨软骨瘤，根据在显微镜下的组织象，其恶性程度可能十分显著，但根据临床经验，此种肿瘤很少有恶性发展者。反之，扁平骨或长骨的软骨瘤，虽在显微镜下其组织表现为良性，而发展为恶性肿瘤者亦甚多。尚有长骨的骨软骨瘤或软骨瘤，根据临床表现，确已转变为软骨肉瘤，且已有肺部转移，但在显微镜下的组织象仍保持其良性征象。这说明对继发软骨肉瘤的诊断，应以病史和临床以及x线征象为主要依据。总的来说，软骨肉瘤的主要组织成分是肿瘤性软骨细胞、钙化软骨和软骨化骨。但在主要肿瘤组织中；偶尔可见到少量的骨肉瘤样的骨样组织或肿瘤骨的小岛。软骨肉瘤分叶周围出现肉瘤样的纤维组织更为常见，学者一致认为它是产生肿瘤性成软骨细胞的母组织。此外，因血运不畅，组织退化，大片肿瘤组织可能发生粘液样变。上述与软骨肉瘤不同的组织的出现，有的仅代表肿瘤发展过程的一个阶段，有的是继发病变的结果，都不能左右软骨肉瘤的基本性质，故无另立名目(如粘液软骨肉瘤或纤维软骨肉瘤等)的必要。（三）骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤发病率最低，约占骨生肉瘤的1／5弱。原发性骨纤维肉瘤可分为中心与周围两个类型。中心型由骨内膜发生，周围型由骨外膜发生，周围型肿瘤有时不易与软组织的纤维内瘤相鉴别。另有一部分肿瘤继发于骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、骨纤维异样增殖症。这一类继发骨纤维肉瘤应与原发骨纤维肉瘤鉴别。因前者发展慢，预后较好，因此二者的治疗亦应有所不同。骨纤维肉瘤发生于骨外膜者软组织肿瘤较大，骨组织的破坏较晚、较少。发生于骨内膜者，因其向髓腔上下和周围平均发展，故所造成的骨缺损较早而广泛，惟软组织肿瘤往往不甚显著。长骨干骺端或骨干部均可发生骨纤维肉瘤。颅骨、颌骨和脊椎的纤维肉瘤亦不少见，当颅骨发生肿瘤时，可能有畸形性骨炎转变。肉眼观察可见肿瘤有一假纤维包囊，切面为白色发亮的坚硬组织，部分肿瘤可能发生钙化或坏死而呈灰白色或黄色或假囊肿样。显微镜下可见其土要组织成分为肥大的核染色深的梭形细胞，次要成分为敞在性圆形或星状细胞，部分肿瘤组织可呈透明变性或粘液样变性、坏死和钙化现象。极少量的反应性新骨偶尔可在切片中发现，但绝无肿瘤骨存在。有一小部分肿瘤的主要组织为形状、大小、染色一致，排列紧密的小棱形细胞所构成，核分裂少，有名为梭形细胞肉瘤者，实系骨纤维肉瘤的一种，无另立名称的必要。总的来说，骨纤维肉瘤的主要条件是；它发生在骨的髓腔或骨外膜，必须除外由软组织侵入或侵犯骨组织的纤维肉瘤。它的主要成分与一般软组织的纤维肉瘤完全一样。（四）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤。它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。近十数年来对它的认识更深入了一步。它是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤，经过搔刮治疗以后，有相当数量的病例可能复发，甚而恶变，并发生远处转移。部分病例因局部感染、外伤或经久不治而发生恶变，另有一小部分病例，其组织形态一开始就有趋向恶性的征象，或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤。因此，把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际，而且给大以不应有的假安全感。骨巨细胞瘤好发于长管状骨的骨端，其好发部位顺次为股骨下端、桡骨下端、股骨上端和胫骨上端。但任何由软骨化骨所形成的骨胳均有发生骨巨细胞瘤的可能，故骨盆、脊椎、肱骨、跖骨、跟骨、距骨以及上下颌骨所产生的骨巨细胞瘤，亦不在少数。骨巨细胞窘由软而脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包囊。由于瘤组织易出血和坏死，故可出现多种多样的病变。因血红蛋白的变化，可使肿，自呈红棕色或绿色。血肿的纤维化可使肿瘤呈灰白色。瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。骨质因肿瘤扩张压迫而萎缩。当骨膜下的皮质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进展中新骨消失和再生继续反复，以致在x线照片上皮质骨似乎有被肿瘤由内向外扩张而变薄的错觉。在显微镜下可见骨巨细胞瘤的主要组织为多核巨细胞和梭形或圆形基质细胞。此种多核巨细胞为巨细胞中最大者，含胞核数目最多，可多达200个，普通在50个左右， 均集中于细胞中心部位。胞核形状与基质细胞的胞核同，故多数学者认为此种巨细胞系由基质细胞融合而成。基质细胞的形状、分布和排列，对骨巨细胞瘤的性质有极重要的意义。一个比较良性的典型骨巨细胞瘤(又称一级骨巨细胞瘤），所含的巨组胞体积大，数目多， 分布均匀；胞核数目一般在50个以上，形状、染色均与基质细胞核相同；基质细胞以梭形为多，圆形次之，胞浆少，胞膜不清，大小一致，染色浅，分布比较疏松，不成束条或漩涡状。有恶性倾向的骨巨细胞瘤(又称二级骨巨细胞瘤），其基质细胞分布紧密，成束条或漩涡状，胞核大，形状不一，染色深，巨细胞数目较少，体积减小，分布不匀，胞核少，体形增大，染色加深。具有十足恶性的骨巨细胞瘤(又称三级骨巨细胞瘤)，基质细胞排列紧密紊乱，胞浆多，形状不一，胞核增大增多，染色深，核分裂多，，巨细胞体积小，数目少，分布不匀，胞核增大，数目稀少，染色深。骨附属组织肿瘤（恶性）：（一）未分化网织细胞瘤本病是一种原发于骨附属组织的恶性肿瘤，由骨髓内向骨皮质发展，其生长迅速，恶性程度较骨肉瘤为大。在肉眼下，切面有的坚硬，有的软脆如肉芽。各部分颜色不同，有灰白色者，亦有红色或棕色者。部分田坏死而形成假囊肿。在显微镜下可见其主要成分为排列均匀、紧密的单纯圆形或椭圆形细胞。胞核染色深，边缘清晰，胞浆稀少，胞膜不清，核分裂极少，密集拥挤处细胞呈多边形；部分细胞聚集于小血管的周围，甚至少数血管或血窦的内壁完全由肿瘤细胞所构成。腔中往往发现瘤细胞栓子。部分细胞的排列呈假玫瑰花形，与成神经细胞瘤相似。细胞聚集之间隙中有少量纤维组织。在此组织中可能有少量的淋巴细胞和中性核细胞浸润。用特殊染色不能发现网状纤维。（二）骨网状细胞肉瘤骨网状细胞肉瘤系指骨髓内网状细胞所产生的原发肉窟，为单发性，发展较缓，如果治疗，及时，预后尚佳。因此，有必要把骨网状细胞肉瘤与由外部侵入骨质的软组织网状细胞肉瘤加以区别，后者一开始就分布很广泛，预后差。骨网状细胞肉瘤的形状和未分化网状细胞肉瘤相同。在显微镜下，其肿瘤细胞较未分化网状细胞肉瘤细胞为大，且其形状不如该瘤单纯，有圆形、星形和其他不拘形状者。胞浆甚多，略嗜酸性， 胞核染色不深， 形状不一， 有的为圆形， 有的为肾形，有的为弯曲形。用特殊染色方法，细胞间可以发现多数网状纤维。（三）骨髓瘤骨髓瘤系指骨髓内发生的浆细胞肉瘤，为多发性，偶尔可以见到单发者。肿瘤为圆而脆软的实质新生物，切面有时为深红色或深灰色，血管丰富。在显微镜下可见其主要成分为圆形或椭圆形细胞，排列紧密。细胞间隙缺乏有支架作用的纤维间质。细胞的形状和构造，和血液中的浆细胞完全无异。胞核位于偏心，核膜清晰，核构造呈车轮状。胞浆丰富， 染色嗜酸性， 胞壁整齐清晰，有少数细胞有两个胞核。（四）脊索瘤脊索瘤少见，多数学者认为是由遗留或迷走的脊索组织所产生。好发于骶尾椎和颅底蝶枕骨部位。肿瘤发展慢，不转移、但局部扩张和侵犯性大。肿瘤有纤维假包膜，内含灰白或浅黄色胶状物。因出血或坏死大体标本中可发现暗红色出血区、含液质的假囊腔以及肉芽样组织。镜下的组织形态易与软组织或胶状癌混淆。其主要成分为形状大小不一、排列成束或成片的上皮样细胞。有的细胞膨胀得很大，胞浆透明，含多量空泡。细胞间为粘液基质。（五）造釉细胞瘤造釉细胞瘤系牙釉质上皮细胞畸形发展的结果，可能为囊性、实质性或二者俱有的新生物。在显微镜下可见其主要成分为上皮细胞。此种细胞向成釉质细胞或鳞状上皮细胞两方面分化；两种细胞数量的比例随肿瘤而异，细胞的排列有的为柱状，有的为腺泡状。腺泡中心可能有排列不正的星状细胞。柱状和腺泡状上皮细胞间充满纤维间质。（六）恶性血管内皮瘤骨原发性恶性血管内皮瘤又称血管肉瘤或血管内皮肉瘤，极为少见。最早是Kokodny于1926年报道，至1971年国外文献仅达百例，国内少见报道。Huvos提出的定义是指“于肿瘤中形成不规则但互相吻合的管腔，以一层或数层不典型内皮细胞为边界，具有间变不成熟表现的肿瘤细胞”。Spjut提出：“血管内皮肉瘤系少见的恶性肿瘤，起源于骨的血管系统细胞或其前体细胞，内皮细胞具有明显的肿瘤细胞表现，并有形成弯曲而互相吻合的血管倾向”。本病占骨肿瘤的％～％，占恶性骨肿瘤的％～1％，占原发性脊柱肿瘤的％。男性多于女性，发病年龄以10～40岁者占70％。此病多为单发，偶有多发。好发部位为四肢长骨。脊柱少见，主要位于胸、腰椎及骶椎，颈椎偶见个案报道。肿瘤由骨血管内皮细胞或向内皮分化的间叶细胞所组成。恶性程度高，生长迅速，常较早发生肺转移。三、症状1．在骨的表面可及一个硬的肿块，痛或不痛。2．骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间更重，且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛，或只在受压时感到疼痛。3．自发性骨折。4．发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，有时发生于晚期骨癌。良性骨癌通常无疼痛。出现以下情况应去就医5．具有上述的任何症状，尤其是在骨上的不能解释的肿块或骨或关节的慢性疼痛。应该被检查有无骨癌。6．有持续不好解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛；但如果治疗对疼痛无效，应让医生检查你的脊柱有无肿瘤。7．有一处或多处骨折，无明显原因。在骨折被治疗后应让医生为你检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。四、常见治疗方法一般有手术治疗、放疗和化疗等。五、扩散与转移任何癌肿都可转移到骨,但从上皮癌(carcinoma)转移来的最多见,特别是乳腺,肺,前列腺,肾和甲状腺癌.任何骨均可受累,膝及肘远端的转移性骨瘤不常见.正接受抗癌治疗或已知患癌的病人,出现有关骨的症状时,应进行骨X线检查,以排除肿瘤转移的可能.转移癌在X线表现明朗以前,全身骨的同位素闪烁扫描有时可以检出.原发灶可能不清楚,但活检可提供原发肿瘤部位的线索.骨转移的症状偶可发生在原发性肿瘤被疑及之前。六、预后骨癌治疗结果与细胞型态、分化，与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。如果骨癌长在四肢骨，由於较易发现，转移较慢及易於治疗，治疗效果应比长在躯干骨者好。由於医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之通力合作，已经使恶性骨癌经治疗有五年以上存活率由15～20％提高到60～70％。对於不能解释之骨痛，应尽速查明可能原因，不要忽略骨癌的可能性。如果能早期发现，早期治疗，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜，何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪著你过快乐的人生。

何谓骨癌 骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生於骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。 骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。 骨癌发生真正原因，现仍不很清楚，但可能与骨的过度生长、慢性炎症刺激、代谢的毛病及放射线等因素有关。骨癌的病理种类包括多发性骨髓瘤、骨性肉瘤、软性肉瘤、纤维肉瘤等，最常见的恶性骨癌病兆却是癌转移至骨头，尤其在脊椎骨及骨盆骨最常见。 诊断骨瘤最主要是要鉴别其为良性、低度恶性与高度恶性，这与发生的年龄、性别与发生部位有极密切的关联。所以这要靠病人、骨科医师、放射线科医师与病理科医师等四方面通力合作才能做早期最正确的诊断与最佳的治疗效果。 发生原因 可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。 病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。 临床症状 一般症状与其他癌症患者一样有食欲减低、体重减轻、发烧等症状。 患部疼痛，关节与肢体有局部肿块及肿胀。 患部之关节与肢体运动受限制。 患部皮肤溃烂。 患部肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。 发生病理性骨折或变形。 骨癌最典型的症状就是骨痛，如果晚上比白天明显的骨痛时，更需特别注意。 如何诊断 临床症状与病史。 常规物理与生化检查。 放射科检查： 对患部骨骼作一般X光片摄影、血管摄影、淋巴血管摄影等检查，可依照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之鉴别诊断，其可靠性有经验的放射科医师可达90％，尤其电脑断层摄影核磁共振摄影，血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查，其正确性更快更方便。 病理组织切片检查，其方法可分三种： 【1】针刺取样检查，其成功率在80～90％。 【2】患部切开取样检查。 【3】切除或刮除病理检查：组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变 化作最后正确诊断。 怎样治疗 外科手术治疗：【1】单纯性切除 【2】根除与植骨 【3】截肢 放射线治疗：低剂量或高剂量视病人情况而定。 冰冻手术治疗：於手术中将患部组织冷却至20℃。 化学治疗：利用药物来抑制肿瘤之生长，一般与放射线照射与外科手术治疗配合 使用。但因毒性大对其他正常细胞亦有破坏之副作用，故须依病人之 情况而定治疗方针。 放射线及手术合并治疗：效果很好，对放射线较不敏感的骨癌可先用放射线治疗 ，再行根除性手术或截肢手术。 存活预后 骨癌治疗结果与细胞型态、分化，与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。如果骨癌长在四肢骨，由於较易发现，转移较慢及易於治疗，治疗效果应比长在躯干骨者好。 由於医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之通力合作，已经使恶性骨癌经治疗有五年以上存活率由15～20％提高到60～70％。 对於不能解释之骨痛，应尽速查明可能原因，不要忽略骨癌的可能性。如果能早期发现，早期治疗，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜，何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪著你过快乐的人生。 骨癌的治疗 对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。 尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。 美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约1/3病员一开始作截肢，而大部分病员，采用Cade法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后（放射剂量为80Gy）6个月内无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用Cade法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种判断，往往是有困难的。 近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的2年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。 骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。 如果骨癌长在四肢骨, 由於较易发现, 转移较慢及易於治疗, 治疗效果应比长在躯干骨者好。 由於医学的进步, 病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作, 已经使恶性骨癌 经治疗有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。 对於不可解释之骨痛, 应尽速查明可能原因, 不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现, 早期治疗, 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事, 失去宝贵生命才是令人惋惜, 何况义肢与复健的科技日益发达, 义肢一样会陪你过快乐的人生。 疾病百科收集:更多骨癌的手术治疗 来源：中国医药报 作者：佚名 关键字：手术疗法 浏览量：547 手术治疗 良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。 目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。 刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。 切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。 截除术是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人造关节、异体骨或自体骨进行修补。 肿瘤段肢体切除和远端再植术是断肢再植术的新发展。将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨胳整段切除，再将远端肢体移植到近端去。本手术适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤，软骨肉瘤等。 截肢术或关节寓断术是残废性手术，必须经过周密研究，充分讨论，确属必要才能施行。手术目的在于抢救生命，因此，一经决定，不应拖延时间，应尽早施行。对于已有内脏转移的晚期恶性肿瘤，局部瘤体巨大、疼痛严重的，为了减少痛苦，也可作姑息性截肢。

骨科医生先进事迹材料

在我们平凡的日常里，大家或多或少都会用到过事迹材料吧，事迹材料具有触发力大、感染力强的特点。那么事迹材料怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是我整理的骨科医生先进事迹材料，仅供参考，大家一起来看看吧。

有人说，用自己的左手温暖自己的右手是一种本能，而用自己的双手去温暖别人的双手，却是一种奉献。姜孝成同志就是这样一位时刻胸装大爱，把病人当亲人，把奉献当责任的好医生。

姜孝成同志参加工作至今37年，一直从事骨外科临床医疗工作，是哈密地区骨学科的学术带头人。37年来，姜孝成时刻牢记“健康所系、性命相托”的神圣使命，时刻心系患者。当他看到临床许多患者因缺乏有效治疗手段而贻误病情，造成患者终生残疾，甚至失去了生命，就暗下决心，一定要学习先进技术，为患者解除病痛。他多次去疆内外各大医院进修深造，回来后勇于实践，反复钻研，为了密切观察患者病情，多少个日夜，他都是在办公室、学习医生先进事迹病床前度过的，累了就在办公室躺一会儿，困了就用冷水洗洗脸，饿了吃点方便面。长期的勤奋和努力，使他熟练地掌握了骨科的先进技术，率先在哈密开展了髋关节置换、膝关节置换、颈椎骨折脱位等疑难手术，填补了哈密地区多项医疗空白，为无数患者带来了福音，为哈密骨科先进技术的推广作出了贡献。

姜孝成不仅有高超的医疗技术，还有着可贵的敬业精神。他不知疲倦地工作，几乎到了痴迷的程度。同事们都称他为“铁人”。他几十年工作在临床第一线，从来没有休过假，而且经常保证不了按时吃饭、睡觉，常常是刚进家门，又要返回病房。有时，甚至要带病工作。今年9月的一天，已是凌晨两点多钟，精神科医生的先进事迹姜孝成突然接到急救中心的电话，有一位伤员肋骨骨折、股骨骨折、右小腿骨折，生命垂危。当时姜孝成正发高烧39度，可他放下电话，不顾家人的劝阻，立即赶到医院，紧急手术，经过十几个小时的奋力抢救，终于把一个鲜活的生命从死亡线上拉上回来，姜孝成这才感到浑身乏力，眼前发黑，几乎虚脱，病人家属感动得握着姜孝成的手，哽咽着一句话也说不出来。在姜孝成的医疗日志中，经常有连续十几个小时做手术的记录，还有一次手术密集，姜孝成3天3夜没有休息，做完最后一台手术，他就晕倒在了手术室，同事们都心疼地劝他：“你都50多岁的人了，还有高血压，再这样下去，早晚会累垮的！”可第二天一上班，大家又看到姜孝成那忙碌的身影。因为他放心不下病人，病人也离不开他。

多少次了，在医院重大事故、危重病人的抢救中总有姜孝成的身影，多少年来，由于科室床位紧张，他就把自己的办公室一半腾出来，为患者随时加床，他的办公室既是诊室，又是病房。多少年来，连姜孝成自己也记不清，口腔医生先进事迹他替多少病人垫付过医疗费。就在前不久，一位兵团农工因骨折急需手术，姜主任立刻拿来2500元钱垫付，使患者及时得到了救治。当病人家属赶到时，患者已被平安地送回病房。

姜孝成对所有的患者都充满了爱心，对农牧民患者他更是有着深厚的情感。创先争优活动开始后，姜孝成主动要求参加医院送医下乡医疗组，深入到山北两县边远农村巡诊，为困难群众免费开展手术。山地、草原，有病人就是亲人，病人家就是诊室。今年4月，姜孝成在巡回医疗中，遇到了一位名叫沙特尔汗的14岁哈萨克族小女孩，因为患有先天性脑瘫，双腿严重畸形，十几年来一直卧床，小女孩家里很穷，父母根本没钱给孩子治病。姜孝成立刻向医院领导报告了情况，援疆医生先进事迹医院决定为孩子减免医药费。

姜孝成立刻把孩子接到了医院，连续为孩子做了三次手术，奇迹出现了，14年来小女孩第一次能站起来了！而且还能独立行走！小女孩一家人抱头痛哭，对姜主任的感激之情难以言表。沙特尔汗治好病的消息很快传遍了全村，有一次，村民们听说姜主任要来，特意杀了一只羊，村长专门骑马，走了十几公里的山路来接他。村民们齐聚一堂，像过节一般地欢迎姜主任。看到这一切，姜孝成的眼睛湿润了，他说：“我并没有为你们做什么呀！”临走时，姜孝成悄悄把身上带的钱留给了村里。那是他刚刚领到的工资……

说到姜孝成，就不能不提到他的家庭。家，是我们心灵的港湾；为家人而奋斗，是每个人最幸福的事。可姜孝成却很少能享受和家人在一起的幸福时光。这么多年来，姜孝成觉得欠家人的实在太多太多。对于妻子，他是一个不称职的丈夫，家里的一切他基本顾不上过问，家中的大事小事、照顾老人孩子都由妻子一人操劳；说到孩子，这个七尺男儿也禁不住流下了眼泪，他没能像别的父亲那样，辅导儿子功课，陪伴儿子成长，没有尽到一个做父亲的责任，可儿子却说：“爸，我不怪你，你救了那么多病人，我为你骄傲！”对于年迈的父母，姜孝成只能把愧疚之情深埋心底，他说：“爸，妈，等我退休了，天天陪着你们。”然而，理想纵然能变为现实，全科医生先进事迹可逝去的时光谁能弥补？“救死扶伤”是医生的天职，他只能选择舍小家顾大家，继续在无影灯下、手术台前，用大爱谱写共产党员爱的华章。

37年的辛勤工作，使姜孝成获得了极高的荣誉。他30多次被评为先进工作者，优秀医务工作者，先后获得地区级“优秀共产党员”、“十佳党务工作者”和“地区十佳医务工作者”、“地区卫生文明先进工作者”、“自治区卫生先进工作者”等荣誉称号。这一本本鲜红的证书，记录着姜孝成37年的勤奋和汗水，展现着卫生战线共产党员的风采。他从不追逐名利，也没有豪言壮语，对事业充满热爱，对医术精益求精，对病人有着博爱情怀，对同事总是真诚相待。“一枝独秀不是春，百花齐放春满园”，我倡议，医院医生先进事迹让我们全体党员行动起来，学先进、赶先进、作贡献、当表率，在自己的工作岗位上，实实在在地为人民办实事、做好事，人人争先，个个创优，共创哈密美好的明天！

陈主任，xx市骨科专家，xx市骨科第一位主任医师，只要提及他，大家都会翘起大拇指，心生敬意：年高德勋，医技精湛。陈主任，从医40余年，怀着对事业的热爱，怀着对水乡的浓浓情意，怀着对久患病痛患者的怜悯，践守着救死扶伤的诺言，把浓浓深情融入每一位患者的心田——他默默的奉献着自己的青春，并作为一生的追求。

陈主任出生于中医世家，自小受悬壶济世思想的熏陶，激发了他对医学的崇敬，指引了他一生从事医生职业的追求。1968年，以优秀的成绩毕业于上海医科大学6年制本科，后从事临床工作，主攻骨科方向。当他看到不少农民兄弟无钱治病或因病致贫时，毅然暗下决心，要寻找一条既简便价廉又疗效显著的骨科治疗方法。从此，勤学善思的他在临床工作中孜孜不倦的探索着骨科治疗手段的优化。医院图书室常常能见到他辛勤研读的`身影，针灸科医生先进事迹患者的门前常常留下他回诊的足印。陈主任在中国骨科治疗的“圣殿”——北京积水潭医院进修期间，诚心向全国知名的专家权威求教，不放过任何参加学术会议及专业讲座的机会，从中获取了许多宝贵的知识和经验。回到工作岗位后，他积极思索，消化吸收学来的知识经验，并结合本地特点，因地制宜，用最简单的器材，最优化的治疗方法治疗患者并取得了成功。如手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折、胫腓骨骨折，在临床应用中极大地提高了患者治愈的成功率。针对当时因医疗条件落后所导致的骨髓炎患者，他应用创新的科研方法和严谨的科学态度，采取闭合冲洗治疗的方式取得很好的疗效，其成果发表于中国骨科权威刊物《中华骨科杂志》上。主任先后在《中国矫形外科杂志》，《中华骨科杂志》等省级、国家级专业杂志发表学术论文10余篇，其学术成就得到了骨科界的广泛认同，并且担任陈市骨科学会第一、二届主任委员。

韩愈《进学解》有云：“业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随。”诚哉斯言！学业事业，靠勤奋才能精湛，如果心有旁鹜、三心二意就会荒废；德行操守，靠思考才能形成，如果随波逐流自由放纵就会毁掉。

骨科朱主任就是这样一个以勤求业精、以思求发展的科室带头人。他从医廿载，师从中国工程院院士戴尅戎教授，身为主任医师、医学博士，年作为学科带头人被引进我院骨科。三年间，在他的带领下，骨科从学术技术水平到工作服务质量，整体上都有了质的变化。随着手术技术的进步和种类的扩大，包括颈椎手术、各种人工关节置换及翻修等手术的逐步开展，骨科收治的病例数和临床疗效在杭州市属医院里处领先地位，患者的满意度也不断增加，赢得了市民的信任，为市一医院赢得了荣誉。

在病人自主择医的今天，医院间的竞争相当激烈。朱主任居安思危，在发展科室的同时，怎样吸引病人、扩大医院影响是他经常认真思考的问题。他一方面要求大家积极申请、开展新项目和特色项目，紧跟最新医学前沿技术。仅XX年，就选派4名医师分批赴海法国、瑞士、新加坡和韩国学习，引进了脊柱微创手术、coflex棘突间非融合固定治疗腰椎骨狭窄症等领先技术，提升了科室的核心竞争力。新年伊始，又有1名医师赴德国学习人工关节置换新技术，1名医师即将赴国外学习关节镜技术。另一方面，他狠抓医院各项规章制度的落实，将每天早晨的读片会、术前讨论和疑难病例分析变为科室常规。为了提高医疗质量，让各种手术能精益求精，朱主任规定科室利用每天早晨查房前几分钟，每个治疗组都将自己已经手术的x片放在读片灯上，让大家一起探讨，寻找手术存在的不足，以求手术能进行得更完美。天长日久，“晒”片子成为了一种习惯，大家相互之间开始敢于“攀比”，以人之长补己之短。如今，全科室的手术水平显著提高，术后x片在杭州骨科同行会议时展示讨论，得到同行的首肯，就是一个很好的佐证。渐渐地，病人的口耳相传和x片自身的无言广告，让杭州和周边的病人对市一骨科有了充分的信任感，许多外地病人也都慕名而来。

主任不但自己勤奋钻研业务，积极探索，而且还时常鼓励科里的年轻医生努力学习。最近这些年来，他已在中华级杂志上发表论文3篇，参编专著《现代骨科学》。这些硕果，来源于他从医二十年，一直保持着每晚看两个小时专业文献的习惯。他常说，追求业务的精熟，不光是对自己的磨砺和升华，更是一个合格医者的责任所在。朱主任以行动，诠释了大医精诚的精髓！朱主任十分关心年轻医生的成长，始终以高标准严格要求他们，在生活上关心他们。在教育培养年轻人成为好医生的同时，也要求他们成长为严谨的医学科研工作者。每次市级省级科学基金申报的时候，他都督促年轻医生努力开拓新课题。在他的谆谆教诲下，大家鼓足干劲，成功申获了两项市级科技面上项目和一项南京医科大学科研项目。朱主任十分重视和其他医院同行间的每一次重大学术会议，要求大家积极参与，鼓励拿出病例参加交流讨论。渐渐地，在全省骨科年会乃至全国的骨科年会上，市一骨科脱掉了一贯沉默寡言的帽子，在关节置换和脊柱内固定系统的应用领域里显山露水。

在汶川大地震中，朱主任用他强烈的责任感带领我们展开救灾医疗工作。为了让远道来的灾民安心养伤，在院领导和兄弟科室的配合下，用几天时间将七西病房腾空出来，成为汶川伤员们“杭州的家”。头批伤员到达之前，朱主任带领大家，彻夜布置好一系列住院安置和就诊程序。伤员一到，立刻分组逐个安排检查治疗工作，和其他医生一起，一直忙到夜里12点。整个救治工作在紧张中依然井井有条。在后续的治疗过程中，朱主任比平时更加关心每位伤员，对于处理有争议的则一一进行科室讨论，密切关注每个伤员的治疗方案，确保万无一失。其中有个病人，是胸椎骨折后截瘫的患者，随着同来的伤员一批批康复回家，她的心情日渐消沉。每日查房时候沉默不语，朱主任隔三差五的和她聊天，还嘱咐医院膳食科单独做她喜欢吃的四川菜。经过三个多月的努力，救治灾区伤员的工作圆满结束。在朱主任的带领和全体同事的努力下，四川病人带着疾痛而来，带着笑容离开，留下了一片感谢的笑语。

业精于勤，行成于思。朱主任以精于术业、厚德载物的医者，成为骨科年轻医生的榜样。骨科在朱主任的带领下，大家团结一心，必将不断蓬勃发展和壮大。