来访者因被同学议论外表缺陷而产生焦虑、抑郁情绪，影响到睡眠、饮食和学习效率。秉持积极心理学的理念，咨询师采用合理情绪疗法、放松疗法和自信心/自我意识训练，改变其不合理信念，缓解她的消极情绪，帮助她建立积极的自我意识，逐步悦纳自我，开始体验积极情绪。
一、基本情况
来访者，女，17岁，高职护理专业二年级学生，独生女，身体健康，无重大疾病史。身高不足1.6米，皮肤偏黑，略胖，眼睛小。家境良好，母亲皮肤白皙，身材高挑苗条。从小妈妈和亲友们就老说怎么长得不像她，对此耿耿于怀。
二、个人陈述
妈妈身材高挑，从小念叨我外表的缺陷，说怎么长得不像她，很多亲戚也这么说，我听了很自卑，特别在意自己的外表。一个月前搬到现在的宿舍，室友们都是瘦高个，整天谈论穿着打扮等话题。她们总说我身材不好，臀部大，腿粗短，又矮又黑，我听了很痛苦。近一个月来，不管在家还是学校，每天至少照七八次镜子，每次照很久，越看越觉得自己丑，想去整形又害怕做手术。害怕出现在众人面前，听到有人议论长相和身材，就以为在说自己。总想这些事，上课也听不进去，成绩下降，不想吃饭，也睡不踏实，常常觉得心烦、孤独，不知怎么办。
三、观察和他人反映
来访者独自一人走进咨询室，情绪低落，面带愁容，神情疲惫;神志清楚，说话有条理，表达清晰流利;智力正常，自知力完整，无幻觉、妄想。她母亲反映孩子从小内向，苛求完美，特别在意外表缺陷。最近每次回家很少和妈妈说话，问她在校情况也不说，愁眉苦脸，但上次突然问妈妈能否陪她去做整形手术。班主任反映，该学生生性敏感，不善与人交往。最近特别沉默寡言，不合群，精神萎靡，上课注意力不集中。
四、评估和诊断
(1)症状自评量表(SCL-90)显示，焦虑2.5、抑郁2.4、人际敏感2.4、其他(睡眠、饮食等)2.6，其余因子分均小于1.5。罗森博格自信心量表得13分，属于自卑者。
(2)根据病与非病三原则，来访者主客观世界统一，认知、情绪、意志协调一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等症状，可排除精神病。按照严重心理问题诊断标准，该来访者身心症状有现实原因(被他人议论外表缺陷)，反应强度不剧烈，内容未泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，持续一个月左右，属于一般心理问题。
(3)首先，来访者认知、情绪、意志统一，自知力完整，能主动求治，无逻辑思维混乱，无感知觉异常或幻觉、妄想等症状，可排除精神病性障碍。其次，她的精神和躯体症状皆由现实引发，属于心理冲突的常形，可排除神经症。
五、咨询过程
(1)第一次咨询：咨询师首先通过积极关注和共情，消除来访者的紧张情绪，与她建立起良好的咨询关系，然后通过积极提问，收集临床资料，并实施心理测验。根据上述资料初步确定来访者的主要问题，制定咨询目标和方案。随后指导来访者放松训练，即从头到脚进行肌肉渐进性放松，坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，通过先紧张后放松了解两者的不同，最终体会全身放松的状态，缓解她的焦虑情绪，强化自我意识和注意力。本次咨询作业包括，建议来访者母亲改变对女儿外表的评价，多赞美她的优点，并与孩子深入交流;让来访者去商场试穿三次喜欢的衣服，记录自己的感受和他人的评价;鼓励来访者积极参加实践活动，提高自信心和人际交往能力，体验成就感、价值感等积极情绪;每天进行两次15分钟的放松练习。
(2)第二次咨询：主要目的是向来访者介绍咨询方法，并分析认知错误。咨询师首先检查来访者的作业。来访者说，很多同学夸她穿上新衣服挺好看，她也觉得自己变漂亮了，心情变靓了。妈妈向她道歉，表示自己过去忽视了孩子的感受。她已加入学校志愿者队伍，今后每周末会到敬老院从事志愿护理服务。咨询师向来访者介绍合理情绪疗法(ABC理论)，通过举例分析，让来访者理解，自己问题的根源在于她对事情的不合理信念，而非室友消极的评价本身。改变这些信念，就能消除消极情绪。随后，向来访者介绍不合理信念的三大特征，即绝对化、以偏概全和糟糕至极。帮助来访者找出她的部分不合理信念，接着，咨询师用质疑、夸张式的提问与来访者就不合理信念展开辩论，通过辨析和来访者探讨个体受欢迎的因素，包括个性、品质、思想、兴趣、能力等，使她对消极的自我意识产生质疑，开始转变自己的非理性认知。本次家庭作业包括，让来访者回去后针对不合理信念，写下相应的合理信念，每天阅读数次，加深印象;记录每天照镜子的次数和时间，边照边对自己说：“这就是我，我喜欢现在的自己。”尝试每天减少一次照镜子和/或每次减少3分钟，做到了就奖励自己;回忆自己成功的经历，从中体验喜悦感;主动接触交往少的同学;宿舍熄灯前给室友们讲笑话，用欢乐促进人际关系;每天进行两次15分钟的放松练习。
(3)第三次咨询：主要目的是继续识别、分析顽固的不合理信念，并与之辩论;在此基础上强化合理认知，学习全面评价自己和理性应对他人的评价。咨询师首先检查来访者每日照镜子的时间是否减少，对进步给予鼓励。来访者说，室友们都喜欢听她讲笑话，宿舍气氛融洽起来，自己也挺开心。通过为老人志愿服务发现了自我价值。她向咨询师讲述了回忆成功经历过程中体验到的积极情绪，咨询师鼓励她要经常进行类似回忆。然后，咨询师与来访者分析讨论她写的合理信念。来访者说知道很多想法不对，但不知如何改变。咨询师告诉她，转变是痛苦的，不会一蹴而就，要有信心，不能放弃，要继续巩固新认知。接着，帮助来访者进一步挖掘不合理信念，找到错误认知的根源，并与顽固的错误认知辩论，引导来访者形成理性认知，即人人都有评价他人的权利，应理性看待他人的评价。运用更多生活实例，让来访者彻底领悟，女性的魅力和价值不完全取决于外表，更重要的是内在素质(个性、人品、才能、社会贡献等)，来访者的成功经历就是她价值的体现，应在此基础上全面认识自我，树立自信，自信的女孩才是最美的。随后，让来访者练习用“希望”代替“必须”，“可以接受”代替“无法忍受”等来巩固强化合理的认知。咨询作业包括，让来访者进一步思考个人价值/魅力的内涵，并寻找相关案例;记录下若干熟人对她的印象，练习用理性的认知方式对其中的消极评价做出反应;每天进行积极的自我对话，列出自己的优点，天天阅读，并对着镜子大声讲述，赞美自己;每天两次放松练习。
(4)第四次咨询：目的是总结整个咨询过程，强调要点，巩固咨询效果。来访者表示，“赞美自我”练习让她精神更加振奋。咨询师请来访者举例谈谈她对个人价值的理解，来巩固合理认知。来访者表示，现在对个人价值有了新认识，更喜欢自己了，情绪也明显好转。咨询师肯定她的积极改变，叮嘱她焦虑时要积极采用放松技巧，将咨询所学运用到生活中，理性积极地面对各类问题。
六、咨询效果评估
一个月后回访，来访者焦虑等消极情绪基本消失，能更为客观全面地评价自己，情绪更加积极，有了笑容和自信。自述睡眠、饮食已正常，能安心学习了，不再频繁照镜子，和同学在一起比较愉悦自在，在活动中结交了很多朋友。心理测验结果显示，自信心量表得分24，进步明显;SCL-90焦虑1.7，抑郁1.6，人际敏感1.7，其他1.5，基本恢复正常。
七、结束语
根据积极心理学的主张，本例在纠正来访者不合理认知的基础上，引导她全面评价自我，形成积极的情绪体验和自我意识，发展积极人际关系，塑造积极人格，并通过积极导向的自信心评估，激发来访者积极成长的动力。
作者：潘云波 来源：成才之路 2016年24期
