医患沟通是协调医患关系的重要途径和手段，医患关系的伦理性质，决定了伦理道德在医患沟通中具有重要的作用。医患之间良好的沟通不仅需要有效的交流技巧、语言艺术、认知基础、心理共鸣，还需要高尚的道德修养。在医患沟通中，必先以伦理道德为基础，才具有正当合理性，伦理学道德不仅为医患沟通确立价值导向，而且也为其提供行为规范和准则。
一、医患关系的伦理特征
首先，医患双方的目标是一致的，患者寻求治疗，医生目标是治愈疾病，保持健康，医生和病人都是恢复、维护和提高自身健康质量。其次，医患双方的利益是相互依赖的，医生和病人在实现目标的过程中必须通过相互满足，医生利用自己的医疗知识和技能为患者缓解痛苦，实现自身的价值，病人也在这一过程中满足自己的健康需求。没有一个病人，医学价值是无法实现的;没有医学，病人的健康难以保护自己，医患双方形成了一个共同的利益共同体。再次，医疗的过程是互动的过程，互利互惠，互惠互利，相互信任，相互合作，取得良好效果。失衡和矛盾：虽然医患双方都是平等的人格，但患者对于医疗也有一定的参与权，但是，由于专业医务人员、专业权威、技术往往占主导地位、支配权、决策权;而患者始终处于被动、依赖、操纵地位，因此地位失衡。加之医患双方的信息不对称，他们对对方的期望不同，每个的价值观、生活经验、认知态度有差异，医生和患者往往出现隔阂、矛盾、冲突和纠纷，这就需要彼此加强沟通，并在用道德调解沟通过程。
二、伦理道德在医患沟通中的作用
(一)伦理道德奠定医患沟通的思想基础
为了更好地提高医疗质量，加强医患合作，达到医患之间的相互理解和沟通;或出于自身利益的计算，为了愚弄病人或推卸责任，与患者沟通，这是2 个不同的价值取向，前者是道德，这是违背道德的。都是人们从道德诉求的执行上进行沟通，这种情况，效果是很不一样的。心只有真诚，“走到真诚，医患沟通的前提是相互的真诚，为了患者的利益特别是医疗的忠诚，因为患者的“医生”，被支配，遭受折磨的薄弱部位的疾病。如果病人没有道德，企图敲诈勒索是不可能有效的，医患沟通。现在很多医生和病人之间的纠纷最终诉诸于法律，而以往的沟通缺乏道德基础是不相关的，值得我们进一步思考。
(二)伦理道德创设医患沟通的良好氛围
医学伦理是调整医患关系、医护人员关系以及医务人员与社会行为规范的关系，涉及一系列的医疗人员心理、意识、情感、态度、态度、行为、意志、信念等一系列问题。医患之间的沟通包括：认知沟通、情感交流、行为沟通和语言、医患之间的非语言沟通。医护人员要坚持患者的医德，病人是急，病人要想。全面了解并掌握患者的疾病状况、个性特征、生活习惯、家庭背景、社会经验，能接近患者，有明确的对象，能实现良好的沟通。医务人员遵循医学伦理，规范行事，热情，耐心，礼貌，礼貌，尊重患者，优质的服务，使病人感到温暖和热情，你可以缩小医患之间的情感距离，通信中心心相印，情理交融。医疗人员具有良好的医学伦理、医学语言、医疗伦理风格，能增强患者的信任感、依赖感和医疗勇气，消除患者的恐惧感和意志的脆弱性的现象，这有利于医务人员通过沟通，顺利开展医疗工作。
(三)伦理道德防范和化解医患矛盾和纠纷
医务人员与患者沟通无非起到这样一些作用：一是了解病人，搜集资料。通过沟通了解病人的需要、愿望、疾病及家庭社会背景，收集病情和病史资料，反馈病人的治疗和病症体验，征询病人各方面的意见和建议;二是解释说明，规劝指导，改变行为。医务人员向患者说明病情及治疗情况，使病人理解医嘱，自觉遵从医嘱，与医者合作。通过沟通影响患者的知觉、思想及态度，进而改变其行为;三是建立和改善医患关系，增进彼此情感和交流，减少双方的矛盾冲突。而患者想从医患沟通中得到的是知识、信息、理解、同情、体谅、宽慰、疗效等。当彼此的沟通期望无法实现时，医患之间就会产生矛盾冲突，而当这种矛盾激化、不得不借助行政或法律手段加以调解时就酿成医患纠纷。
三、基于伦理视觉中医患沟通中的对策与建议
(一)医术精湛，优质服务
医术精湛是衡量医德水平的重要尺度，德术并举是合格医务人员的永恒标准。医患沟通只是一种手段，目的是为了解除病痛，恢复健康，提高医学服务对象的生命质量和价值。要实现这一医学目的，不仅需要为人民健康服务的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才实学。医者高超的技艺、优质的服务、可靠的医疗质量，既是医患沟通的条件，也是医患沟通的保障。现实中大多数的医患纠纷是因医疗质量问题引起的，有的是因为对医疗效果认识分歧，更多的是因为医疗事故、差错。倘使医务人员该治好的病没治好，该救活的命没救活，或者因责任心不强，技术粗疏，给病人造成痛苦和伤害，医者何颜面对患者?如何取信患者?
(二)知情同意，保守医密
知情同意是现代医疗实践中十分强调的一项伦理原则。知情权和选择权是病人的权利，也可以说是医患沟通的具体方式和必要程序。作为一项伦理原则，它要求医务人员详细而真实地向患者告知有关诊断结论、病情预后、治疗目的、方法，可供选择的治疗方案及其利弊和费用开支、预期疗效、不良反应及治疗风险等等，让病人在不受任何指示、干涉、暗示、引诱的情况下，自由自主地选择诊疗方案。知情同意的目的在于尊重病人自主权，鼓励医患双方理性决定、协作配合、责任分担。为此，临床上建立了手术谈话签字制度、输血同意签字制度、化疗同意签字制度、病重病危通知签字制度等等。知情同意原则的实践运用，依赖于医患沟通的基础，又促进医患双方的沟通。要实现真正的知情同意，就要求医务人员及时耐心、细致、负责、充分地告知和解释有关病情和医疗信息，而且要通过良好的沟通技巧，使病人理解医者的告知，作出合理的判断和决策。然而，在临床实践中，不少医务人员常常犯错误。有的习惯于“为病人作主”，越俎代庖，独断专行，无视病人自主权;有的告知不充分，不坦诚，当讲的不讲，以致一旦发生不良后果而酿成医患纠纷;有的有意无意渲染治疗风险，给病人造成心理压力。还有的医务人员知情同意不及时，术前不告知、术后告知;术中更换手术方案不告知，造成医患纠纷;还有的医务人员习惯于让病人家属知情同意而无视病人本人的意愿，以致发生悲剧。这些知情同意过程中都存在不良沟通的问题，值得医者深刻反思。
作者：何臣珍 来源：健康之路(医药研究) 2016年2期
