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学科发展方面论文：（为学科规范发展，提供调研依据）1对开展康复治疗质量控制工作的思路，中国初级卫生保健，2002，62康复医学科在综合医院如何定位的调研，中国医院管理，2000，93上海市综合医院康复医学科现状调研，中国康复医学杂志1999，34 21世纪康复医学科如何定位的思考，现代康复杂志，1999，45 加快培养康复专业人才，上海医教，1998，36 康复专业人才的需求问题及解决途径，中国康复医学杂志1997，97 上海老年社区老年保健现状与展望，中国初级卫生保健杂志 1996，11 其他论文：1．脑卒中后误用综合征的防治，老年医学与保健，2006，92．脑卒中后的抑郁症，中华医学临床新论，．计算机程序辅助脑卒中康复诊疗的研究 ，中华实用杂志，2004，94．社区脑卒中康复多媒体引导式训练，老年医学与保健，2003，35．脑梗塞患者认知功能康复相关因素，老年医学与保健，2002，96．社区老年保健与康复探讨 中国康复医学杂志 2000,117．探索心血管疾病安全而有效的康复训练，心血管康复杂志，2000，98 上海地区人口老龄化保健和康复问题的研究，现代康复 2000，79．心血管病康复监测的研究，中国康复医学杂志，2000，3，10. 探索心血管疾病康复监测和训练，实用医学杂志，2000，211. 康复有氧训练动态心电图研究，心血管康复医学杂志，1998，1212. 上海老年社区康复与保健，中国康复医学杂志，1997，3
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| 病例提供者：上海市中医药大学附属曙光医院宝山分院 陈月
21世纪是我国人口老龄化的快速进展时期。根据近5年全国调查数据推算，2017年中国老年（≥60岁）糖尿病患者约有5016万，随着老年人口总数的增加，这个人群还会扩大。
《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》指出，我国老年糖尿病患者总体血糖控制水平欠佳，糖尿病相关并发症已成为老年死亡的主要威胁之一。早预防、早诊断、早治疗、早达标对老年糖尿病患者的管理具有重要意义。
基于这一现状，我与上海市中医药大学附属曙光医院宝山分院的陈月医生进行了沟通。陈医生结合她在临床中遇到的两则病例，向我们分析了该如何优化老年糖尿病患者的血糖管理。
病例 1
患者，老年女性，79岁，3月前体检发现糖尿病，二甲双胍 bid治疗后血糖控制不佳，来我院就诊。
现病史： 3月前体检发现糖尿病，予二甲双胍 bid治疗无不适，FPG mmol/L，无明显口干多饮多食多尿，无体重减轻。
既往史： 高血压病史十余年，长期服用降压药，血压控制可；发现高血脂3年余，未治疗。否认冠心病、心梗、脑梗等病史；否认糖尿病家族史；既往有慢性腹泻病史，半年前外院曾查肠镜未见异常。
查体： 神清，一般可，身高155 cm，体重60 kg，BMI kg/m 2 ，腰围92 cm，BP 128/83 mmHg，HR 76次/分，余未见明显异常。
辅助检查：
特殊检查：
心电图：未见明显异常；神经传导速度：正常；颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块，可见充盈缺损；腹部彩超：脂肪肝；骨密度DXA检测：腰椎最低L2 T值，股骨颈 T值；眼底检查：正常；听力：双耳听力基本正常
诊断：
2型糖尿病：糖尿病大血管病变、糖尿病肾病；高血压病；高脂血症；中心型肥胖；脂肪肝；骨质疏松
思考：
该老年患者二甲双胍单药治疗血糖控制不佳，合并多种大血管和微血管并发症，并发高血压、高血脂、超重、脂肪肝、骨质疏松等多种疾病，如何启动二联治疗？
病例 2
患者，老年男性，72岁，糖尿病病程12年，二甲双胍+磺脲类药物血糖控制不佳，来我院就诊。
现病史： 糖尿病12年，长期格列美脲2 mg bid+二甲双胍 bid，血糖控制不佳，FBG 6-9 mmol/L，未监测PBG，无明显头晕、冷汗、心悸、饥饿感等不适。
既往史： 高血压病、高血脂、冠心病病史，长期降压、降脂、抗凝治疗。
查体： 神清，一般可，身高171 cm，体重75 kg，BMI kg/m 2 ，腰围96 cm，BP 130/85 mmHg，HR 72次/分，余未见明显异常。
辅助检查：
特殊检查：
心电图：心肌缺血改变；神经传导速度：正常；动脉彩超：双侧颈动脉、下肢动脉多发斑块形成；腹部彩超：脂肪肝；骨密度DXA检测：腰椎最低L2 T值，股骨颈 T值
诊断：
2型糖尿病：低血糖、糖尿病大血管病变、糖尿病肾病；高血压病 ；高脂血症；冠心病；中心型肥胖；脂肪肝
思考
该名患者二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖控制不佳，血糖波动明显，存在晚餐前和夜间低血糖，合并大血管和微血管病变，伴有高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、超重，如何为其调整降糖方案？
正如两位老年患者的病史所呈现，老年人因其特殊的病理生理特点，在糖尿病治疗中存在诸多难点。陈月医生基于老年糖尿病患者的特点，搜寻了国内外相关指南及临床证据，为两位患者的治疗寻找依据。
老年糖尿病患者的病理生理特点和治疗难点
老年糖尿病患者对降糖药物的要求
如何选择符合老年患者需求的降糖药物
析指南
1. 根据2018 AACE/ACE糖尿病诊治指南，DPP-4抑制剂是在众多种类的降糖药物中，整体表现较好的一类药物，具体体现在：DPP-4抑制剂在有效降糖的同时，在对低血糖、体重、胃肠道、骨骼、酮症酸中毒的影响方面均表现为中性，并在减少蛋白尿方面有积极作用，且西格列汀等已被证实对心衰不产生影响。
2. 《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》对DPP-4抑制剂降糖疗效的描述：在我国2型糖尿病患者中，DPP-4抑制剂的降糖疗效在减去安慰剂效应后可降低HbA1c 。
探机制
二甲双胍作为治疗糖尿病的基础用药，通过直接作用于肝脏、减少肝糖输出，改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用；DPP-4抑制剂则以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平控制血糖，同时改善β细胞功能。因此，二甲双胍和西格列汀作用机制互补，可协同升高活性GLP-1的水平，发挥1+1>2的效果。
看循证
1. STRATEGY研究显示，西格列汀在二甲双胍基础上能够额外降低HbA1c水平，两药联合血糖控制达标率达。
2. 西格列汀临床研究的荟萃分析显示，西格列汀治疗糖尿病可改善患者β细胞功能指标。
3. 一项多中心、随机、双盲、阳性对照、非劣效性研究在二甲双胍单药血糖控制不佳的2型糖尿病患者中评估了随机添加西格列汀或磺脲类药物（格列吡嗪）治疗2年的有效性和安全性。结果显示，两组降糖疗效相当。
但二甲双胍联合西格列汀组患者在低血糖发生和体重增加风险方面显著更低。
同时，西格列汀组患者相比格列吡嗪组患者更好地保留了β细胞功能。
另一项前瞻性、多中心研究则显示，西格列汀联合二甲双胍对比磺脲类联合二甲双胍，治疗维持时间更长。
4. 美国一项回顾性研究纳入西格列汀或磺脲类与二甲双胍两药联合治疗≥90天的2型糖尿病患者，比较用药后1-6年进展至胰岛素治疗的情况。结果显示，西格列汀较磺脲类药物可延缓胰岛素治疗需求。
5. 老年患者往往合并心血管系统疾病或危险因素。TECOS研究证实西格列汀不增加心衰入院风险，具有良好的心血管安全性。
制定新的治疗方案
综合考虑和分析后，陈月医生决定给予均两位患者以下治疗方案：二甲双胍缓释片 bid+西格列汀 100 mg qd。
随访观察结果
病例1：
2周后，患者SMBG：FBG mmol/L，PBG ；无头晕、冷汗、心悸、饥饿感等低血糖引起的不适。
2月后，患者 SMBG：FBG mmol/L，PBG mmol/L；HBA1c：。
病例2：
2周后，患者 SMBG：FBG ，PBG 8-11 mmol/L；无头晕、冷汗、心悸、饥饿感等低血糖引起的不适。
最后，陈月医生对此次病例探讨及分析进行了总结。
治疗总结
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。
这都行。。。。。
表2 运动疗法的适应证(略)表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略) 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。表4 运动单位交换表(略)4 血糖监测糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖＜ mmol/L，餐后血糖＜ mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。5 评估与展望糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。参考文献：［1］ and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation［J］.Geneva, 1999:1.［2］ 钱荣立.糖尿病的代价.1999世界糖尿病日口号［J］.中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：241.［3］ 胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展［J］.中国全科医学,2002,4（4）：235.［4］ 宋 玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用［J］.中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.［5］ 李凤英，房 健，王 丽，等.糖尿病患者护理中的饮食指导［J］.中国临床康复，2002，6（9）：1362.［6］ 许曼音.享受健康人生－糖尿病细说与图解［M］.上海：上海文献技术出版社，2002，36：118.［7］ 郭晓杰，殷继东，吴翠英.饮食疗法在糖尿病治疗中的作用［M］.中华实用医学，2002，4（16）：61.［8］ 黄 莉，蔡筱彦.糖尿病的护理［M］.国外医学护理学分册，1996，15（4）：150.［9］ 王淑英，呼瑞英.糖尿病人的饮食控制及护理［J］.护理研究，2002，16（1）：32.［10］ 张笃香，吕海云，刘爱柱.糖尿病病因及饮食疗法［J］.时珍国医国药，2001，12（5）：455.［11］ Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al .Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trials［J］.JAMA,2001,286:1218.［12］ Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al . Retinopathy. In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed .Handbook of Exercise in diabetes .2nd ed［J］. Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:401.［13］ Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al . Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men：a randomized . controlled trial［J］.Ann Intem Med,2000,133：92.［14］ 胡永善，冯光斌，吴毅，等.运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响［J］.中国康复医学，1997，12（3）：109.［15］ Maiorana A, O，Driscoll G , et al . The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol ,2001,38：860.［16］ 吴 毅.运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响［J］.中国康复医学，1998，13（27）：45.
水重复烧开的害处水反复的烧，会产生亚硝酸盐，亚硝酸盐对人体来说是有毒的，亚硝酸盐会和人体中的血红蛋白细胞集合，产生亚硝基血红蛋白，会影响血液中血红蛋白的正常作用，导致人体感觉缺氧、胸闷，严重的话，亚硝酸盐可能会转变成致癌物质亚硝胺，所以反复烧开的水对健康不利。正确的烧开水方法：水快开时（80-90摄氏度）把盖子打开，等水开后再煮2-3分钟，然后熄火。如果不能每次都把握好水将要烧开的时间，在水沸腾时马上把盖子打开，然后再等2-3分钟也可以。
水反复的烧，会产生亚硝酸盐，亚硝酸盐对人体来说是有毒的，亚硝酸盐会和人体中的血红蛋白细胞集合，产生亚硝基血红蛋白，会影响血液中血红蛋白的正常作用，导致人体感觉缺氧、胸闷，严重的话，亚硝酸盐可能会转变成致癌物质亚硝胺，所以反复烧开的水对健康不利。正确的烧开水方法：水快开时（80-90摄氏度）把盖子打开，等水开后再煮2-3分钟，然后熄火。如果不能每次都把握好水将要烧开的时间，在水沸腾时马上把盖子打开，然后再等2-3分钟也可以。
1.预防医学科学研究的新理论、新技术、新成果和新方法介绍。2.劳动卫生、环境卫生、营养与食品卫生、儿童青少年卫生、放射卫生、卫生毒理、流行病学、卫生统计、社会医学、疾病监测与计划免疫、疾病预防与健康促进、卫生保健,以及卫生化学与检验技术等科学研究和有效的预防控制经验总结。3.具有指导意义的述评和专论，有实际参考价值的国内外文献综述、学术讲座、专题讨论、笔谈和书评。4.与预防医学有关的边缘科学、软科学和基础理论研究的文稿。5.国内外学术交流信息、会议纪要、科研动态和产品信息、广告等。二、对文稿的要求1.有严谨的科学性和逻辑性，能重点说明一个或几个问题，有理论或实际意义。论点明确，资料可靠，数据无误，文字精炼，层次清楚，书写工整规范。2.篇幅：论著以不超过4000字，综述、讲座、方法学介绍等以不超过5000字，短篇报道以不超过1500字为宜。3.文题：力求简明准确地反映文章主题。一般不超过20个汉字，以不设副标题为好。一般不使用缩略语。4.作者：论文署名不宜过多，应是参与选题和设计、参与具体工作、能对研究结果负责者，仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般性管理者也不宜列为作者。以脚注形式（置于文题页左下方）注明作者单位名称及邮政编码。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物。虽对本文有贡献，但不具备作者条件者可在文后志谢。作者姓名排序需在投稿时确定，需要变更时必须出示单位证明，一经编排，不得更改。5.摘要：论著需附400字左右的中、英文摘要，内容必须包括目的、方法、结果、结论四部分，各部分冠以相应的标题，方法与结果部分应给出主要数据。不分段，用第三人称撰写。英文摘要应包括文题、作者姓名(汉语拼音)、单位名称、所在城市名和邮政编码；作者应全部列出，当作者不属于同一单位时，在第一作者姓名右上角加“*”，同时在第一作者工作单位左上角加“*”。例如：LIN Xian-yan*, WU Jian-ping, QIN Jiong, LIU Qun.*Department of Pediatrics, First Hospital, Peking University, Beijing 100034，China6.关键词：论著需标引2～5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果无相应词，处理办法：(1)选用直接相关的几个主题词进行组配；(2)根据树状结构表选用最直接的上位主题词；(3)必要时，可采用习用的自由词，但要置于最后。关键词不能用缩写，如“HBsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。7.医学名词：以1989年及其后由全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编写的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编写的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。8.科研论文中，当报告以人为研究对象的试验时，作者应该说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会(单位性、地区性或国家性)所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。9.图表：图表集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后顺序连续编码。每幅图表应冠有文字简明准确的图(表)题。说明性的文字应置于图表下方，并需注明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表，如遇有合计和统计学处理行(如t值、P值等)，在这行上面加一条分界横线。要求表内数据同一指标有效位数一致；如果出现均值±标准差，一定要写明样本量。间断性资料用条形图，连续性资料用线图。照片图要求有良好的清晰度和对比度。10.计量单位：实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照2001年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书第3版。注意单位名称与单位符号不可混用，如：ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如：ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。量的符号一律用斜体字，如体积的符号应为斜体V。11.数字：执行GB/T 15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号和标准号不分节。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5～95%要写成5%～95%，±要写成(±)%，± mg/L要写成(±) mg/L。附带尺寸的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm，而不写成4×3×5 cm3。 ? 12.统计学符号：按GB3358-82《统计学名词及符号》中的有关规定书写，常用的有：（1）样本的算术平均数用英文小写 (中位数仍用M)；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写；（9）概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值，如t值、q值等)。以上符号均用斜体。13.缩略语：文中尽量少用。必须使用时于首次出现处先注明汉字全称，再在其后的括号内写出汉字缩略语或英文全称及英文缩略语，后两者间用“，”分开。缩略语不得移行。14.参考文献：以亲自阅读主要者为限，应尽量精选。按GB/T7714-2005《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码方法，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通信时，可将通信者姓名和通信时间写在括号内插入正文相应处。不得引用未公开发表的文章作为参考文献。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或者其他与之相应的文字(西文加“, et al”；日文加“，他”)。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。参考文献为期刊者均须著录起止页。参考文献必须由作者与原文核对无误，按引用先后顺序排列于文后。
反复加热的水能喝吗？这是很多人心中存在的一个疑问，很多人都认为，如果将水反复加热进行喝的话，是很容易会导致水中的亚硝酸盐含量升高，或者说喝反复加热后的水，有可能会中毒？这是真的吗？今天，让我们一起来看看，反复加热的水究竟能不能喝，水中究竟含不含有毒素。饮用水反复烧开后为什么会有亚硝酸盐？很多人都会认为，如果将水反复烧开后，是不能进行饮用的。这是因为，饮用水中，含有一定的硝酸盐，如果经过长时间的烹煮，由于高温，水中的硝酸盐就可能慢慢转化为亚硝酸盐。亚硝酸盐是一种致癌物，食用过多，是很容易会给自身健康造成很大的危害的。如果说，一次性摄入过多的亚硝酸盐含量。很容易就会导致我们出现急性中毒，甚至是导致我们出现死亡的情况。对此，我们需要有所杜绝饮用含有亚硝酸盐多的水的。反复烧开的水中，含有多少亚硝酸盐值呢？经过测量研究，发现，如果将桶装饮用水，反复加热200次后，水中的亚硝酸盐含量基本上是在3-4微克每升之间。这个概念，相信大家一定很陌生，不知道这是个什么概念？基本上，亚硝酸盐的含量，我国限定的值是在100微克每升，反复加热的水中的亚硝酸盐值，是远远低于我国所界定的标准值的。对此，如果说，我们将饮用水反复加热，是不会导致我们亚硝酸盐中毒的。很多人就会问了，这说的都是桶装饮用水，如果说是自来水反复进行加热，还能进行饮用吗？这个问题，大家也是有所困惑。其实，这并不用过于担心，经过反复加热后的水，也是可以被我们进行饮用的。并不会给我们的身体健康造成什么影响，如果说，我们喜欢将自来水反复加热的话，也是没什么太大的问题的。相隔时间很长的水，在加热饮用可以吗？如果说，放在水壶中的白开水，已经放置了很长时间的话，我们也是不需要加热进行饮用的。这是因为，如果说，水放在那里，已经放置了很久。水中可能就会滋生很多的细菌以及微生物。这种时候，我们在进行加热，这些维生素尽管被我们已经杀灭了。但是，还可能会残留着一些异味，这些异味很有可能会导致我们难以下咽，导致我们出现腹泻，腹痛的情况。对健康是非常不利的事情。综上所述，以上就是我们日常生活中，饮水的一些问题。这些问题，对于我们的身体健康的影响可能是非常大的，总的说来，我们还是应该喝多少水，就烧多少水。不要把水放置在那里，反复烧开饮用。虽然并不会给自身健康造成什么危害，但是，喝多了还是对我们的健康很不利。我们还是需要多喝烧开的开水，少喝一些桶装水，罐装水，只有这样，对健康才最为有利。
省级普刊：吉林医学，齐齐哈尔医学院学报，医学新知。国家级普刊：当代医学，中国社区医师，中国中医药现代远程教育，实用中医内科。科技统计源核心期刊：中国基层医药，中华全科医学，安徽医学，安徽医药，陕西医学，陕西中医。北大中文核心期刊：中国全科医学，中国普通外科，中国妇幼保健，等等
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这个要到科技部情报研究所的网站去下载即可。百度一下“爱思医学信息网”，这个站也有。
---上海医科大学学报，2000，27（2）87-90冠状动脉旁路移植术76例分析-----上海医科大学学报，1998，25（6）454-455桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥中的应用，中华胸心血管外科杂志2001，17（2）114应用肺灌注显像预测病人肺动脉压力，高血压杂志1999，7（3）221应用肺灌注显像预测犬肺动脉压力，上海医科大学学报，1997，24（5）359-361从理论到实践-------对医学高等教育教学方式的一点感想，中华临床医药杂志，2001，2（7）90应用左乳内动脉加桡动脉行全动脉心肌再血管化，中国医药导刊，2000，2（7）41-42应用IABP于体外循环中产生波动性血流在高危冠状动脉搭桥病人中的应用，中国医药导刊，2000，2（5）20-21食管、贲门癌术后病人生活质量的评估，上海医科大学学报，1995，22：77-78应用胸骨正中小切口行冠状动脉搭桥术。中华医学杂志2005，83（34）：2433－2434桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的应用，中国现代医药杂志，2005；7（3）：221-224.影响冠状动脉旁路移植术后移植物远期通畅的若干因素，中华医学杂志，2006，86（45）：3234-3237.冠状动脉旁路移植术中升主动脉粥样硬化的诊断与处理, 中华外科杂志, 2007，45（2）：280-282急性冠脉综合症行急诊搭桥之经验.上海医学杂志，2007；34（5）：257-259.鹑鸡肠球菌致亚急性心内膜炎1例.实用医学杂志(J) ，2008,24(16):2879第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术1例.中华医学杂志，2007；87（45）3187.运用桡动脉对65岁以上老年人行冠脉旁路移植术的经验.中华外科杂志, 2008;46(4):248-251.编译，急性心肌梗死并发症的外科治疗，成人心脏外科学，第二版，615~642页，人民卫生出版社，2007年。内窥镜采集大隐静脉对静脉桥血管平滑肌和内皮细胞的影响.华北国防医药(J) ，2009,21(1) 升主动脉、全弓置换加支架“象鼻”术治疗Stanford A型主动脉夹层。华北国防医药，2007，19（6）32-34冠状动脉旁路移植术后心房颤动治疗体会。华北国防医药。2006,18（5）339-340再次冠状动脉旁路移植术疗效观察。华北国防医药，2006,18（6）419-420左心室室壁瘤21例外科治疗体会。华北国防医药，2007,19（2）34-35内窥镜采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用。临床心血管病杂志2008,24（3）233-234微创技术在老年冠状动脉搭桥术中的应用。临床误诊误治2010，23（7）630-632使用端侧吻合技术治疗先天性主动脉弓缩窄。华北国防医药，2007,20（3）连续35例80岁以上高龄患者行冠状动脉搭桥术无死亡的临床经验。临床心血管病杂志，即将发表The preliminary effect of combined carotid endarterectomy and off-pump coronary artery bypass grafting in patients with carotid and coronary artery disease. Chin Med J, 2009;122: 2951-2955.内窥镜辅助与全层切开采集大阴静脉的组织学变化.中国组织工程研究与临床康复(J)，2008,12(18)：3567-3570 内窥镜采集大隐静脉的临床效果及应用体会.临床外科杂志(J) ，2009,17(2):111-113 冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱术12例.临床误诊误治(J) ，2009,22(4):9-10:24-25The role of radial artery in total arterial myocardial revascularization in coronary bypass surgery. Chin Med J, 2008;121(3): 200-204.
能看。《中华老年医学杂志》创刊于1982年，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的老年医学专业领域期刊，面向中国国内外发行。在知网就能看到，2019年3月13日中国知网显示，《中华老年医学杂志》出版文献3384篇，总被下载249815次、总被引27577次。
一、欢迎下列稿件： (1)老年医学在基础研究、临床研究及中西医结合方面的新成果与新进展；(2)老年医学领域的国家、省、部级奖励项目和基金资助项目论文；(3)老年流行病学研究成果及数据资料；(4)有关老年医学的综述、讲座、专题笔谈、会议纪要、中医经验、临床病理讨论、学术动 态和会务消息等；(5)我国参加国际老年学术会议的重要论著；(6)有关国外老年医学研究进展的介绍。二、对来稿的要求： 本刊系老年医学杂志，临床研究对象应为≥60岁的老年人，基础研究应以老年动物为实验对 象，为突出老年人疾病特点，实验设计中应设非老年对照组。1.文稿应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据 准确，书写工整 规范，必要时应做统计学处理。论著、综述、讲座等一般不超过5 000字，论著摘要、病例 报告、简报等不超过2 000字。2.文题力求简明、醒目，反映出文章的主题。除公知公用者外，尽量不用外文缩略语 。中文文题一般以20个汉字以内为宜。3.作者作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更 动；作者单位名称(需具体到科室)及邮政编码脚注于论文首页左下方。作者应是：(1)参与 选题和设计，或参与 资料的分析和解释者；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；(3)能对编辑部 的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅 参与获得资金、收集资料或对科研小组进行一般管理者不宜列为作者。 其他对该研究有贡献者 应列入志谢部分。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在本刊发表的函件。 集体 署名的文章，于文题下列署名单位，于文末列整理者姓名，并在论文首页脚注通信作者 姓名、单位及邮政编码，通信作者只列1位。如需注明协作组成员，则于文末、参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。4.摘要论著须附中、英文摘要，摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、 结论四部分，各部分冠以相应的标题。采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语 。考虑到我国读者可参考中文原著资料，为节省篇幅，中文摘要可简略些(200字左右)，英 文摘要则相对具体些(400个实词左右)。 英文摘要尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音，姓的每个字母均大写，名字首字母大写 ，双字名中间不加连字符)、单 位名称、所在城市名、邮政编码及国名。英文摘要中应列出全部作者的姓名。如作者工作单 位不同，只列出第一作者的工作单位。标注方式为 ，在第一作者姓名右上角加“?”，第一作者单位名称前(左上角)加“?”。5.关键词论著需标引2～5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《 Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。 必要时可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为 全称，如“H BsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。中、英文各关键词间用分号(；)分隔。文关键词第 1个字母大写。6.医学名词以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社 出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编的《英汉医 学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《 药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。7.图表每幅图表单占1页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编 码。全文只有1幅图或表时，图或表序写作图1或表1。每幅图(表)应冠有 图(表)题。说明性的资料应置于图(表)下方注释中，并在注释中标明图 表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计 或统计学处理行(如t值、P值等)，则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求 同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7左右为宜。以计算机制图者应提供打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对 比度。图中需标注的符号(包括箭头)请用另纸标上，不要直接写在照片上，每幅图的背面应 贴上标签，注明图号、作者姓名及图的上下方向。图片不可折损。若刊用人像，应征得本人 的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理 照片要求注明染色方法。图表中如有引自他刊者，应注明出处，并附版权所有者同意使用该 图表的书面材料。8.计量单位执行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单 位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的 应用》一书。 组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的 形式表示，如ng/kg/min应采用ng*kg-1*min-1的形式；组合单位亦不宜采用ng/的形式。 血压及人体压力计量单位恢复使用毫米汞柱(mm Hg)，但首次使用时应注明mm Hg与kPa的换 算关系(1 mm Hg= kPa)。参量及其公差均需附单位，单位可只写1次，即加圆括号将 数值组合，置共同的单位符号于全部数值之后。例如： ng/L± ng/L可以写作(7 ±)ng/L。量的符号一律用斜体字，如吸光度的符号为A，“A”为斜体 字。9.数字执行GB/T 158351995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代 、 年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后超过3位数字时，每3位数 字1组，组间空1/4个汉字空，但序数 词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差及附带尺寸单位的数值相乘，应写成5%～95%、(±)% 及4 cm×3 cm×5 cm 。10.统计学：应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因 素析因设计资料的方差分析等)和统计量的具体值(如t=)，并尽可能给出具体的 P值(如P=)；当涉及到总体参数时，在给出显著性检验结果的同时，再给出9 5%可信区间。对于服从偏态分的定量资料，应采用M（Qn)方式表达，不应采用±s方式表达。对于定量资料和定性资料，应根据所采用的设计类型 、资 料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，前者不应盲目套用t检验和单 因素方差分析，后者不应盲目套用χ2检验。11.缩略语文题中一般不使用缩略语，文中尽量少用。必须使用时于首次出现处先叙述 其全称，然后括号注出中 文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开(如该缩略语已公知，也可不注出 其英文全称)。缩略语不得移行。12.参考文献以作者亲自阅读的公开发表的文章为限， 采用顺序编码制著录， 依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号以上角码标出。 参考 文献中的作者按姓前名后书写，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他 与之相应的文字 。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考 文 献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误后按引用先后顺序( 用阿拉伯数字标出)排列于文末。
中华医学会主办的是国内最权威的，以下都是。 中华外科杂志 美国医学杂志中文版 中华内科杂志 中华结核和呼吸杂志 中华妇产科杂志 中华儿科杂志 中华神经科杂志 中华口腔医学杂志 中华预防医学杂志 中华全科医师杂志 英国医学杂志中文版 中华传染病杂志 中华创伤杂志 中华超声影像学杂志 中华放射医学与防护杂志 中华放射肿瘤学杂志 中华创伤杂志英文版 中华肝胆外科杂志 中华肝脏病杂志 中华风湿病学杂志 中华航海医学与高气压医学杂志 中华航空航天医学杂志 中华骨科杂志 中华急诊医学杂志 中华劳动卫生职业病杂志 中华核医学杂志 中华理疗杂志 中华流行病学杂志 中华老年医学杂志 中华泌尿外科杂志 中华内分泌代谢杂志 中华麻醉学杂志 中华普通外科杂志 中华肾脏病杂志 中华烧伤杂志 中华实验外科杂志 中华手外科杂志 中华实验和临床病毒学杂志 中华微生物学和免疫学杂志 中华围产医学杂志 中华糖尿病杂志 中华物理医学与康复杂志 中华显微外科杂志 中华胃肠外科杂志 中华消化杂志 中华小儿外科杂志 中华消化内镜杂志 中华胸心血管外科杂志 中华血液学杂志 中华心律失常学杂志 中华医史杂志 中华医院管理杂志 中华神经医学杂志 中华创伤骨科杂志 国际病毒学杂志 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 国际儿科学杂志 国际放射医学核医学杂志 国际护理学杂志 国际呼吸杂志 国际医学寄生虫病杂志 国际检验医学杂志 国际流行病学传染病学杂志 国际麻醉学与复苏杂志 国际泌尿系统杂志 国际免疫学杂志 国际内分泌学杂志 国际脑血管病杂志 国际皮肤性病学杂志 国际生物医学工程杂志 国际外科学杂志 国际眼科学杂志 国际遗传学杂志 国际输血及血液学杂志 国际肿瘤学杂志 国际移植与血液净化杂志 国际中医中药杂志 国际输血及血液学杂志 ·中国系列期刊· 小儿急救医学 医师进修杂志 中国地方病防治杂志 中国基层医药 中国实用眼科杂志 中国危重病急救医学 中国行为医学科学 中国医师杂志 中国综合临床 中国实用护理杂志 肿瘤研究与临床 白血病·淋巴瘤
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