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精神病是指一个人在认知、情感、意志和行为等方面有着明显的障碍，从而表现出与正常人不一样的行为。这是我为大家整理的关于精神病学术论文的内容，供大家参考!
摘 要：本文从精神病的症状表现中，以及从精神 分析 的角度列举了一个对精神病的 临床 心理 治疗 的个案，探讨了对精神病的心理治疗的可能性。同时分析了对于精神病患者来说如何来读破、拆散他的精神病性的逻辑的欲望世界。精神分析学家和精神病专家经常发现在妄想狂中存在在父性和父子关系的主题。拉康认为某些能唤起主体的父性的情况是导致精神病发作的催化剂，此时主体遇到的是一个空洞、一个空白。
关键词：精神病;精神分析;心理治疗
一、精神病症状和表现
精神病是指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍，致使患者歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和 社会 的行为者， 医学上又称重性精神障碍。患者一般不能正确认识疾病，缺乏现实批判能力。在国外一般医学字典上认为精神病应包括脑器质性精神障碍综合症和“功能性”精神病，而功能性精神病又包括精神分裂、心境障碍、偏执性精神障碍、精神病性抑郁等。精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能异常时，临床上表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动。由于人的个体差异很大，至今还没有特异的实验室检查精神活动异常的生物学指标。通常判断精神活动是否正常，需要从纵向和横向两个方面进行比较，同时还要分析是否由客观原因造成等各种愿意进行评估。因此临床上患者的精神症状常常是一症状群、综合征的形式出现。综合征是指一组症状或特征，可在疾病的某一阶段表现出来，是精神病临床 工作中的重要组成部分。常见的综合征有幻觉妄想综合征、情感综合征、紧张综合征、遗忘综合征、易人综合征、虚无妄想综合征和Ganser综合征等。症状是患者求助的主观体验，如心慌等;体征是客观存在的外在表现。综合征是疾病所特有的一组症状和体征的组合。发现精神症状后，应判断此精神症状是原发的还是继发的，而从心 理学 角度，原发症状直接与精神病理过程有关，继发的症状是对原发症状的一个反应。所以，在对精神病症状和表现进行评估之后，在临床工作中可以在药物的治疗基础之上，对精神病心理分析工作的可能性进行探讨，从而使患者可以在真实的世界里发现其缺失的意义，下面从一个个案来对精神病进行精神分析的可能性的探讨。
二、
弗洛伊德在阅读斯瑞伯《一个精神病的回忆》一文中，提出了力比多的投注和精神病的关系。并在《自恋 问题 引论》中，分析了自恋型力比多的投注和现实的问题。1942年，弗洛伊德在《精神官能症和精神错乱中的现实的丧失》中，指出问题不是现实的丧失，而是取代了现实的那个力量。但是，拉康却在弗洛伊德成就的宫殿里，对此提出了疑问，从而从结构和逻辑的层面上提出了《论精神错论的一切可能疗法的一个先决问题》。在那里，根本没有父亲的名字。弗洛伊德曾在许多场合指出，肯定存在一种偏执狂所特有的压抑和自我克制。拉康从弗洛伊德的著作中借用了一个术语来命名这种机制：排斥，它表明了对所涉及元素的彻底排斥。因此，这个元素就只能在真实中而不是在符号中返回了，例如，以幻觉的形式。拉康指出，在精神病中，存在在一种对父亲名字的排斥：它不是因为受到压制，而是完全抹杀了——某些能唤起主体的父姓观念的情况是导致精神病发作的催化剂。例如。当一个女人分娩之后从别人手里接过婴儿，还有一个男人成为父亲等，这些情况都会向父姓象征的领域发出呼唤，然而不幸的是那里一无所有，主题遇到的是一个空洞、一个空白。于是，精神病早期常有的“世界末日”之感也就随之产生了。主体面临的是能指的缺乏，即父亲名字的缺乏，随之而来的是意义的缺乏。按照拉康的说法，精神妄想症的患者试图在由于父亲名字的缺位而形成的空洞指出填补上丢失的意义。也就是说，要给世界赋予意义。例如，精神病患者会认为“今天是阴天，是一个外星人密谋控制天气”，换句话说，妄想症患者认为世界之所以充满危险，恰恰是因为缺乏一些基础的意义来使之规范条理。分析 经验 的真理表明，向主体提出的问题并不是体现为他在自我中引起的焦虑，这是他的伴随物中的一个成分。这个问题是个表达清楚的问题：“我在那里是什么?”这个问题关系到他的性别以及他在存在中的偶然性，也就是说，一方面他是男的，或可能是女的：另一方面，他可以不失，两者演化其奥秘，把它系结在生殖和死亡的象征中。存在的问题包含了主体，支撑着主体，侵入了主体，甚至将主体撕碎，在分析中遇到的紧张、悬念、幻想等都表明这个情况，然而正是这些现象是 组织在这个话语中，它们才确定了症状，才可被解读，才能在被解读之后得到解决。三、对一个爱僵尸的精神病少女的精神 分析
患者是一个16岁的女孩，现在读高一， 学习 较好。精神病学的诊断是精神分裂症。该女孩在初中开始就怀疑自己的心事自己没有说就被别人知道了。后来她发现身边的男性都在用恶毒的眼神在看她，并且要伤害她。在入院前一天，她早上骑车上学，发现街上的男性都在盯着她看，并知道了她的心事，要伤害她，她飞速骑到学校并且大哭，同学们都说她是疯子，所以她非常惊恐，父母决定入院 治疗 。其家庭 教育 严格，父母和睦，9岁前父亲在外地当兵。
在治疗中，我和她谈梦、幻想以及她的胶泥作品。在最初的谈话中，她喜欢做胶泥，她的作品里活跃着死亡、生殖以及暴力的元素：拿着镰刀的女性死神，俊美的黑衣僵尸，可爱的月老等人物。而这几个人物的手中都有一个共同的工具：手杖。在谈她的作品时，她说母亲是很暴力的，脾气很坏;自己爱僵尸，因为僵尸都对爱情很忠贞。在 工作过几次之后，她不再做这些泥人，但是她很焦虑地说她最近总是做恶梦。她 报告 了她的一个梦，在梦中：我去火车站接周杰伦，想让他签名，但是没有笔……我不知不觉又到了一个墓地，结过婚的人死了合葬在一起，不会变成恶鬼，而没结婚的人就是没有坟，是恶鬼。突然一个坟从中间裂开了，从里面出来一个恶鬼要吃她……”这个梦通过隐喻的形式，表达了主体的性化的焦虑，以及在生与死的象征关系的位置。她询问她在那里是什么，她的父母又是什么，她无法性化她已成熟的身体，因为从哪里来她又要回哪里去。但是，究竟是什么，让她的主体在被害妄想中给与这样一个不同的解释：那些男人要害她，因为他们知道了她是“狈”，所以那些男人要成为“狼”，只有这样她们才能狼狈为奸。这个梦打开了她的幻想之门，在一次分析中，她突然停止言说，并且很惊恐地看着我。我问她“你突然停下了，你在想什么”，她停顿了一会说：“我想摸你。”在后面的言说中，她记得儿时的一次和同性的性接触，以及父母对待她的性方式……现在，她混乱了，一方面她对女性有了兴趣，另一方面，她渴望又害怕男性，如她不敢坐男生坐过的椅子，怕怀孕，另一方面又认为男生很暴力，就如她的父亲让她的母亲怀孕生出她，并说小的时候对粪便很有兴趣，有的时候在上厕所的时候，一边吃馒头，一边解手，有的时候要一个多小时。从这里我们似乎可以想象到她对客体小a的享乐，而同样是生与死的拷问。在一次治疗结束的时候她说：“以前认为 心理医生之所以成为医生，是因为他们想 问题 想多了，现在自己发现是想问题想多了就成了疯子。”
在治疗的过程中，她恢复了一些 社会 功能，可以上街，见到男生也不会逃避，焦虑的情绪有所缓解。在这个个案中，充斥着悖论，这个患者有父亲，但是却没有经历父姓的阉割，有母亲却成为母亲的一个享乐的客体，从一出生便掉入到这个注定将来要疯狂的洞里，那里没有规范，但是她必须去建立一个规范，去面对青春期性化的问题，询问祖先的问题。这也许是为什么青春期是精神病的高发期。为了很好地分析这个个案，那么有必要回到俄底普斯情节当中去，在那里母亲给了父亲一个什么样的位置。在上面的个案中，那个女孩的梦中的鬼要吃掉她，和她在厕所里边吃边解手的习惯，使我们回到前俄底普斯阶段，那里的生殖 文化 和俄第普斯阶段的父亲的隐喻。所以，你不需要一个能指才能成为父亲，或才死去，但是如果没有能指，没人会知道这两个状态的事。恰如这个女孩，因为没有父姓的阉割，所以问题关系到她的性别以及她在存在种的偶然性，也就是说。一方面她是男的，或可能是女的;另一方面，她可以不是，两者演化其奥秘，把它系结在生殖和死亡的象征中，而她在青春期开始成熟的时候。用妄想的形式给世界一个解释：男孩要害她是有原因的，因为她是一个“狈”，所以男人才会成为“狼”。
当然，对精神病人的心理治疗的可能性一直是倍受争议的，但是在拉康那里，以及 临床的心理治疗的 经验中似乎都在说明这个可能性。
【摘要】自杀是有意或故意伤害自己生命的行为，自杀对于社会、家庭、个人都带来了巨大的破坏。精神病人的自杀是精神疾病病人常见的死亡原因，且精神病人自杀平均年龄较一般人群年轻并有越来越年轻化的趋势。更糟糕的是很多人都忽视了精神病人这个弱势群体，对他们的行为置之不理，这无疑给我们社会的发展埋下了巨大的隐患。为此我们将要对此走进精神病人的世界，去了解他们的心理，自杀原因，以及针对精神病人自杀的防范 措施 。
【关键词】自杀;原因;防范措施
一、精神病的种类和表现
(一)精神疾病的种类
精神疾病分为多种类型：对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十三种：
1.脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。
2.躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足。
3.酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。
4.鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。
5.中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、医学药物中毒等)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。
6.精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等。
7.偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。
8.情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。
9.心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。
10.与文化相关的精神障碍：常见症状有：恐缩症即害怕。
11.人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常。
13.精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。
(二)精神分裂症患者的表现
1.性格改变：性格变得与平时不一样了。
2.行为异常：行为作派变化明显或者变得让人不可理解了。
3.语言异常：说话的方式 方法 变得不正常了。
总之，如果一个人现在与过去相比，像是变了一个人，与其他人相比，明显与众不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自杀原因
(一)自杀与精神障碍
1.情感障碍：65%以上的自杀患者有情感障碍(主要为抑郁症)，是最常见的自杀病因。
2.精神分裂症：精神分裂症自杀率约为5% ～10%。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。
3.酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40-50岁，其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁以下，尤以30岁以下最常见。
4.神经症：抑郁性神经症的住院病人自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。可能由于受过心理打击，当记忆重现在脑海时，就会造成心理的巨大压力，打击再此重现，于是选择自杀。
(二)精神病人的自杀与社会心理因素
精神病人由于长期疾病的原因，社会功能受损，许多病人存在人格缺损，不完整，并对社会、家庭均构成一定的危害，很难取得社会的理解与同情，与其他社会成员相比，精神病人所面临的社会心理压力就更大，他们面临着来自家庭矛盾的压力，亲人的拒绝，社会的冷落，面临着经济问题，他们期待着与其他人平等的权利，期待着社会的理解与接纳，由于这些社会心理因素所造成的精神病人自杀危险因素也是不容忽视的。
三、精神病患者自杀的手段
(一)精神病患者的自杀方法
精神病患者的自杀方式多种多样，主要方法有以下几种：1、服用大剂量抗精神病药或镇静安眠药或农药;2、自缢(上吊);3、触电;4、用尖锐物品自身伤害;5、撞头;6、溺水;7、跳楼;8、其他自杀方式。
(二)精神病人的自杀工具
精神病人精神失常，随时都可能发病，严重者随时可能做出一些预想不到的害人害己的事情。身边的物品随时都可能成为精神病人的作案和自杀的工具，如水果刀、棍子、锤子、斧头、电插头、绳子、电线等等。因此对日常不起眼的用品，严加看管。
四、精神病人自杀的防范措施
(一)非住院精神病人的防范措施
对有自杀企图的精神病人，家属要保证在24小时内不离人的照顾，要密切关注精神病人的一言一行，多与病人谈心，询问要自杀的原因及方法，好多时候精神病人的自杀主要来自于犯病、他人的歧视，因此作为精神病人的家属一定要加以重视，及早送病人住院治疗，只有住院治疗，才能进一步遏制住病人病情地发展，使其尽早康复。
(二)住院精神病人的防范及护理措施
1.严格监测生命体征
护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。
2.做好心理护理
与病人建立良好的治疗性人际关系，主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。
3.对有自杀意图者的护理
应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。
4.加强服药监护
每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
5.加强保护性医疗制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，家属探视时不给患者带任何危险物品，并对物品进行认真检查，不得疏漏。
6.严格执行各项安全制度
定期或不定期清查病人的床铺、室内物品，加强环境的安全检查。
7.做好恢复期的防范工作
相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，及时观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生活的情趣，以减少自杀的发生。
参考文献：
[1]张明圆：精神科手册，[M]第1版，上海;科学技术由版杆.
[2]周晓航等：浅谈精神分裂症病人自杀相关因素中国医药卫生杂志，2004，7(5).
[3]王丹，施晓霞：《关于精神病患者自杀的相关因素》，2009年版，第9页.
[4]沈鱼.精神病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，第1028页-第1029页.
1、脑卒中护理：研究脑卒中护理的策略、护理方案以及康复措施等。2、神经疼痛护理：研究神经疼痛的预防、诊断和治疗，以及神经疼痛患者的康复护理。3、神经退行性疾病护理：研究阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的护理策略、康复护理以及病人和家庭支持。4、脑外科护理：研究脑外科手术前、术中和术后的护理，包括脑出血、脑肿瘤、脑膜瘤、颅骨骨折等疾病的护理。
浅谈基础医学专业神经生物学教学体会
无论是在学校还是在社会中，大家都经常看到论文的身影吧，论文是指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章。怎么写论文才能避免踩雷呢？下面是我为大家整理的浅谈基础医学专业神经生物学教学体会论文，仅供参考，欢迎大家阅读。
论文摘要： 基础医学专业是首都医科大学的新设专业，目的在于培养具有从事基础医学教育和科学研究能力的高级专门人才。神经生物学是一门新兴的交叉学科，是基础医学专业学生的必修课程。本文总结了近年来在基础医学专业神经生物学教学中的体会和经验。旨在进一步提高教学效果。
论文关键词： 基础医学专业;神经生物学;教学效果
神经生物学是一门涉及解剖学、生理学、病理学、心理学等知识的交叉学科，以研究人体大脑奥秘为主，在20世纪后期得到迅速发展，已成为引领当代生命科学革命的学科之一。我国在《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006~2020年)》中将“脑科学与认知科学”列入重点发展项目之中。2013年美国公布了推进创新神经技术脑研究计划，简称“脑计划”,神经科学进入了前所未有的快速发展时期。
首都医科大学于1997年开始神经生物学教学工作，主要面向临床医学七年制本科生和五年制本科生。2007年，首都医科大学开设了基础医学专业，神经生物学是该专业学生的必修课程。本文总结了近年来在基础医学专业神经生物学教学中的经验，现介绍如下。
1.精选课程内容
我校基础医学专业的定位是培养具有从事基础医学教育和科学研究能力的高级专门人才。由于该专业和临床医学专业的培养目标不同，因此课程内容也需相应调整。在教学内容上，应选择最新出版、且涵盖最新研究成果的教材，确保基础医学专业学生能够接受到最新的知识信息。我校基础医学专业学生所用的教材是第三版的(
我校神经生物学学科属于国家重点学科，研究领域涉及神经变性病、抑郁症、脑卒中和神经损伤与修复等。鉴于基础医学专业学生将来主要从事科研工作，因此教学时应注重研究方法的讲述。如在讲授“精神系统疾病”章节时涉及抑郁症，就要向学生介绍抑郁症动物模型的制备方法及评判标准，使学生对抑郁症的研究方法有初步了解，对将来从事精神疾病方面的研究有所帮助;同样，在讲授“运动的调控机制”章节时，涉及一种常见的神经变性病-- 帕金森病，教师需要向学生讲解该疾病动物模型的制备方法及研究方法。通过上述教学，使学生在潜移默化中掌握神经科学研究方法，为将来的研究工作奠定基础。
2.培养学生科研思维
神经生物学是一门实践性很强的学科。教师在教学中，要对推动神经生物学发展的经典实验进行系统讲解，详细回顾当年的知识背景和技术水平，科学家在当时的条件下如何发现科学问题。采用哪种研究方法和技术手段解决这些科学问题。这样有助于激发学生对科学研究的兴趣，培养学生发现问题和解决问题的能力，使其初步形成科研思维。
神经生物学是一门与实验密切相关的学科。培养学生动手能力，分析、解决问题能力是培养基础医学专业科研思维的重要组成部分。传统实验教学完全忽视了对学生科研创新能力的培养。因此，我院针对基础医学专业学生开设了实验神经科学课程，另外安排l2学时让学生充分参与我院各课题组科学实验，自由选择小课题，每人完成一个小实验。通过上述方法，加强了学生对神经科学研究方法的理解，提高了学生的'科研思维能力及动手能力。
3.精选教学方法
传统的课堂教学方法是按照先行教学计划和规定时间，由一名教师对众多学生面对面讲授某学科知识,而这不利于发挥学生主动性和自觉性，影响了教学效果。
教学是一种以问题为导向的教学方法。PBL医学教学以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行讨论研究。1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首先将PBL教学法引入医学教育领域 .PBL教学法逐渐受到各国关注，已成为我国医学教育改革的热点。
在基础医学专业神经生物学教学中使用PBL教学法，如在讲授帕金森病时，概念以常规方法进行教授，发病机理和治疗方法以PBL教学法进行教授。首先指导学生针对这一疾病进行相关资料查询，安排学生汇总帕金森病的流行病学、发病机理、临床症状和治疗等资料，然后分组讨论，教师最后进行总结和提炼。分析近年来学生期末考试成绩，笔者发现PBL教学法极大地提高了课堂教学效果和学生考试成绩。
4.注重双语教学
在基础医学专业神经生物学教学中采用规范的双语教学，可为学生打下扎实的专业外语基础。调查显示，多数学生及教师认为双语教学有助于提高其专业英语能力，也有利于提高整体外语水平Ⅲ。由于基础医学专业学生将来主要从事教学和科研工作，查阅文献和参加国际交流需要良好的外语能力，双语教学已是大势所趋。
神经生物学涉及大量学科知识，内容繁杂。因此，神经生物学双语教学对教师和学生都是极大的挑战。教师不仅要掌握大量的专业词汇，而且还要发音正确，只有这样才能保证双语教学的准确性。双语教学不是一蹴而就的，要循序渐进。在教学中，中英文教学比例要适当，开始授课时，可先学习关键名词的专业英语，再学普通名词，让学生慢慢适应双语教学。对于重点内容，采取英文讲解、中文总结的方式，强化学生记忆，巩固学生对知识的掌握。
5.提高课件制作质量
多媒体课件是现代化教育技术的重要组成部分，可使抽象难懂的医学知识直观而形象。针对基础医学专业学生，课件中新的概念和名词后要加注英文，通过中英文对照，增加学生专业英语词汇量。课件文字尽量做到言简意赅，避免教学内容枯燥空洞。在 片的选择上，遵循直观易懂和动漫通俗的原则，努力将复杂问题简单化、抽象问题直观化、整体问题分解化和静止知识动态化在课件中插入ffj关视频，展示文、图、声、像并茂的特点，多层次、多角度地呈现教学内容问。在讲解突触传递时，可利用动画演示突触茸膜释放神经递质，从而引起突触后电位的过程，使枯燥的知识变得生动有趣;在讲解帕金森病时，通过视频播放帕金森病人和帕金森动物模型大鼠发病时的行为表现，使学生对该疾病有直观认识;在讲解大脑中枢神经系统脑室分布图时，可通过多媒体课件展示大脑不同断面图片以及三维立体脑旋转图，将抽象难懂的知识形象化，便于学生理解和掌握
6.结语
目前，我校针对基础医学专业神经生物学教学才刚开始，教学内容还需进一步规范，教学重难点还需进一步统一，还需在实践中慢慢摸索。加强基础医学专业神经生物学的教学研究，不仅有利于提高教学效果，也有助于提高学生科研素质，从而提升我校神经生物学学科的竞争力。
参考文献：
雪妍。三结合课堂教学方法研究叨。中国大学教学，2011(7)：
惠雪枫，李小记，杨玲，等。PBL教学法在神经解剖学教学中的应用实践[J】_中国高等医学教育，2008(3)：
【3】唐亚平，刘燕平，杨宏宝。当前医学教育中PBL教学法的不足与对策。时珍国医国药，2008,19(5)：
【4】许继德，李建华，卢佳怡，等。临床医学本科生理学双语教学的实践与思考叨。山西医科大学学报，2005,7(1)：
林丽，任安，袁文俊。八年制医学生生理学双语教学初探[J】I西北医学教育，2007,15(5)：
【6】李玉子。浅谈多媒体技术在内科学教学中的应用[J】_中国高等医学教育，2006,27(12)：
当然有了，而且还是专业，
神经内科护理讲课题目有神经外科危重病人人工气道的护理研究。根据查询相关资料信息显示神经内科护理以神经内科疾病的专科护理、检查和治疗知识为主要内容，主要是神经内科疾病的治疗护理以及用药和神经外科危重病人人工气道监护等方面，所以神经内科护理讲课题目神经外科危重病人人工气道的护理研究。
呼吸和神经内科相结合的课题有睡眠呼吸障碍的神经病理学研究，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的神经调节研究，脊髓肌萎缩症（SMA）的呼吸治疗研究。呼吸和神经内科是密切相关的医学领域，因此它们之间有很多可以结合的研究课题。以下是一些呼吸和神经内科相结合的课题示例睡眠呼吸障碍的神经病理学研究：探索睡眠呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）与神经系统疾病（如帕金森病、阿尔茨海默病）之间的关系，寻找共同的神经病理学机制。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的神经调节研究：研究COPD患者神经系统的异常调节，探究其对呼吸系统的影响，并寻找针对神经调节的治疗策略。脊髓肌萎缩症（SMA）的呼吸治疗研究：SMA是一种神经肌肉疾病，患者常因呼吸肌无力而导致呼吸衰竭。研究如何通过呼吸治疗手段（如机械通气、呼吸肌锻炼）延缓SMA患者的呼吸功能损害进程，提高其生存质量。
SCI论文是在SCI收录的期刊上发表的论文。换句话说，进入SCI期刊的论文就是SCI论文。但是，目前，中国人对SCI论文的概念还很模糊，对于我们大多数科技工作者来说，SCI论文仍然很难发表。同时，中国科技工作者还需要善于利用SCI官方网站查询现有论文和科技成果。搜索。目前，我国大多数科研机构和大学都将sci论文的发表作为评价标准，使科研人员在工作的同时致力于SCI论文的撰写和发表。这不仅将提高我国的科学技术水平，而且将使我国的科学研究符合国际标准。
解释：
SCI是美国的《科学引文索引》 ——科学引文索引的缩写。它是由费城科学信息研究所（ISI）于1961年建立和发布的引文数据库。SCI涵盖医学，生物学，自然科学，物理学，化学，金融，艺术等。它等效于人类文明图书馆具有非常重要的历史意义和科研价值。它是世界三大著名的科技文献检索系统之一，与EI（工程索引）和ISTP（科学技术会议录）相比，SCI更为重要。
拓展：
1，随着科学研究的日益全球化，SCI论文已成为进行国际科学交流的重要途径，也是国际同事了解我们的主要渠道。
2，发表SCI论文可以向世界展示我国基础研究的实力，并提高我国在世界科学界的地位。
3， SCI论文的发表数量和引文率是评价基础研究成果水平的国际公认标准。
随着经济的全球化和科学研究的日益全球化，SCI论文是进行国际科学交流的重要方式，也是国际同事了解我们的主要渠道。最后，这里的编辑者会提醒大家，写完纸后，您必须记住要通过纸检测系统检查副本。重复检查纸张的重要性不言而喻。如果检查率太高，则认为是It窃，因此在写完之后，检查重复项！
SCI论文，是指被SCI，即科学引文索引所收录的SCI期刊上刊登的学术期刊论文。
我国民众对SCI论文概念模糊，小部分民众误认为SCI是一本期刊，此期刊由南京大学引入并成为各大高校和科研机构学术评价和奖惩的一类刊物。
SCI对全球的自然科学刊物进行考察，凡影响因子大于某一临界值的刊物，则可以进入SCI系统。 进入SCI系统的刊物分为两类，即内圈和外圈，前者的影响因子高于后者，前者称为SCI刊物，后者称为SCIsearch刊物。
扩展资料：
SCI由外国机构创办，是国内外学术交流的平台之一。但随着SCI论文相关标准“独霸”教育、科研领域各类重要核心评价体系，“科技创新价值追求扭曲、学风浮夸浮躁和急功近利”等弊端日益凸显。
“SCI论文至上”扭曲岗位评价导向。广东某高校人事处负责人说，当前教职工的科研项目、个人发展、薪酬待遇等都与SCI论文指标挂钩，这导致指标与岗位标准错位，导致管理、教辅等非科研岗位职工也盲目追求发表SCI论文。
什么是sci论文？首先sci是一种科学引文索引，而sci论文就是被科学因为索引检索收录的文章，对于sci论文，相信国内的很多作者都不陌生，即使是从来没有发表过sci论文的人应该也听说，这种论文发表的意义在于它是最高水准的学术论文发表，sci论文发表在国际上被视为学术水品的衡量标尺。
sci论文不论是在国内还是在国外的影响力和价值都是非常高的，它不仅仅在国外受到认可，在国内的认可度也是颇高的，在很多对于学术论文发表有要求的考核中，sci论文都是最受认可的，拥有一篇成功发表的sci论文，对个人的晋升发展、能力提升都极为的有力。
除此之外sci论文也是一国际间进行学术交流的一种重要途径，一个国家sci论文的发表数量也能证明该国家的科研水平高低。不论是从个人角度还是宏观角度，sci论文发表都有着十分积极的学术价值。因为它是能够推动国家科研事业的发展进步的。
那么怎样才能写出一篇好的sci论文呢，在这里也是整理了一些建议，希望对大家有所帮助。
1.阅读文献和参考文章
这是写论文都必须经历的一步，也是最重要的一步，每周坚持泛读最少3篇sci，精读1篇sci，其实你会发现，写论文其实并没有想象中的那么复杂。
2.期刊的选择
写论文之前，选择合适的目标期刊是令自己集中精力的最好办法，能够在后面写作时避免很多无效的工作。一定要把握住期刊声誉和当前所在研究层次显示之间的最佳平衡点，之后就可以根据期刊官方网站给出的要求来选择自己的写作防线和修改初稿。
提升论文影响力最有效的办法，就是撰写目标读者希望关注的研究，所以挑选期刊就是实现这一目标的第一步。但是需要注意的是，一定要远离那些“掠夺性期刊”！这些“欺诈性期刊”的出版方式极其不道德，经常恶意；利用初次投稿作者急切发表的心理。所以当你不能确定选择的期刊是否靠谱时，一定要向导师寻求建议，并对这种期刊进行彻底调查。
3.尽早动笔
很多同学都是等到实验操作快结束了，数据都整理好了，才开始动笔；其实写论文最好的方式，是尽可能早地开始动笔。
最常见的论文撰写策略按顺序依次是：
Method-Introduction-Result-Discussion
我们可以将论文中的部分内容预先写好。确保在动笔之前，就已经能详细地列出论文的提纲，以便规划后期你的工作内容和进度。可以在项目进行过程中写好方法学 (Method) 部分的段落，这是前期最容易撰写的部分。如果项目计划有任何变动，之后可以稍作调整。如果你够勇敢，甚至可以提前写好引言 (Introduction) 段落。
很多人喜欢把引言部分留到最后编写，目的是要确保这部分内容的准确性。但是也有人会先将引言部分落实到位，再去搭建剩余那部分论文内容的框架。这很大程度上取决于个人习惯偏好。在开始准备初稿之前，最好是在给论文编制提纲之前，就先考虑应如何引导阅读论文的读者。这样在你撰写论文时，尽可能始终贴近论文的主线思路。
最后就是关于写作效率的问题了，在确定了方向和契合期刊后应当如何保持高效的写作效率。关于这一点小编只想说，只能依靠自身努力去克服，不论你是拖延症还是完美主义者，又或者其他习惯性格，都会影响你的写作效率，所以小编才建议大家尽早动笔，毕竟坚持每天花费几小时写论文，总要比每隔几周才来一次马拉松式论文写作的效率更高。
最后再给大家说几个sci论文的注意事项:
1.摘要中切忌将引言出现的内容写入，也不要对论文内容做诠释和评论
2.不要简单重复题名中已有的信息
3.论文的结构一定要严谨，表达要简明，语义要确切！
SCI论文写作主要包括2个部分：前期准备和论文写作。
相信很多看过文献的同学都知道论文的大致组成部分，SCI论文前期准备需要明确两个问题：写作顺序和排文顺序。
写作顺序
论文的写作顺序和论文排文顺序是不一样的，写作顺序更加贴近作者的思考和研究顺序，而排文顺序更加贴近读者的理解顺序。写作顺序和排文顺序的内容基本一致，但是目的和内容的顺序可以是不一样的。
排文顺序
写作顺序是更加适合作者创作和研究，排文顺序更加适合读者理解和阅读。排文顺序是论文的正常排版和发表的结构。
建议
1、多阅读相关英文文献：
在写英语论文之前,做大量的阅读是必要的。但最好应该去读那些英语是母语国家学者写的论文。但是需要注意的是，要把专业放在第一位,英语是放在第二位。
2、明确投稿期刊：
和投稿中文期刊一样，在投稿前我们要根据自己论文的研究目的，研究的对象范围来选择适合自己论文研究范围的期刊。
3、注重论文题和摘要：
论文的文题之所以重要是它第一时间展现给审稿人，是否创新，是否有吸引力，是否简洁明了这些都直接影响审稿人对我们论文的第一印象。
希望我的回答对你有所帮助！
你到长春富春制药网站里看看，里面设的有左卡尼汀专栏，收录了很多左卡尼汀临床资料和论文！
关于神经内科护士工作总结范文精选1
回顾一年来神经外科的护理工作，主要表现在一下几个方面：
一、思想政治方面
1、积极参加医院组织的各项活动及临时指性指令任务。在学习科学实践发展观的活动中，真正做到认真学习，深刻领会，准确把握科学实践发展观的深刻内涵和精神实质，并紧密联系科室实际，深入思考目前工作中急需改进、急需创新的地方，把为病人办好事，办实事变为自觉行动；教导护理人员在以后的工作中，热爱自己的岗位，一切从病人出发，一切为病人着想，一切为病人服务。珍惜好的工作环境条件，勤奋学习、努力工作。
2、认真积极准备，迎接“以病人为中心”医疗安全，以及“百姓放心示范医院”活动的检查，并把此项活动的指导思想和核心贯穿在护理活动的每个环节，在护理工作中，通过不断提高护理人员的政治素质、业务素质，抓好护理质量管理，改善服务。
3、当选河南省优秀护士。获得河南省人民医院护理科技创新大赛一等奖，三等奖。
二、业务工作方面
1、截止到20____年____月30日共收治患者873人，其中急诊患者159人次，手术603例，气管切开患者79人次，病危人数35例。其中包括脑干肿瘤，听神经瘤，脑动脉瘤，椎管肿瘤、面肌痉挛等。
2、病区各项护理工作质量指标合格率为100%，然而，还存在以下几方面的问题有待改进：患者基础护理有待加强；病房管理陪护人员太多；工作人员主动服务意识欠佳，服务态度有需进一步提高。组织全科人员对发现的问题进行分析、提出改进措施，通过跟踪监控，希望这方面的问题能得到根本解决。
3、护理新业务方面，今年下半年开展了锁骨下静脉穿刺置管术，截止到截止到20____年____月30日共穿刺110例。
4、由于全民医保及合作医院的建立，患者人数量剧增，并且急诊患者数量剧增，经常处于加床状态。现有护理人员16人，床：护=1：，距卫生厅要求神经外科床：护=1：，还有一定差距，危重患者多，护理工作量大，现护理工作开展仍有一定困难。
三、护士的继续教育
1、在科内采用晨会交接班、危重患者床头交接班组织小讲课每周一次；每月科内组织一次业务学习，由科室老专家及博士学历的医生讲解神经外科专科知识，培养护理人员观察问题、分析问题、处理问题和表达问题能力。
2、组织人员按时参加护理部举办的业务讲座。
3、为了更好的使用监护仪、微量泵、血糖仪等仪器，组织邀请相关厂家人员讲解正确使用及注意事项，使大家常学习，更新知识。
4、每月组织了护理技术操作考试，成绩均在93分以上。每季度组织科室护士一次专科理论知识考试，成绩平均在95分。
四、护理教学
全年共接待省内护理进修人员1人次，接受护理实习人员50人次。护理见习人员3人次。
五、撰写的护理学术论文
关于神经内科护士工作总结范文精选2
怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为xx人民医院队伍中的一员。怀着对社会的好奇心，对工作的热情，开始了自己人生的新征程。现将试用期期间的工作总结如下：
首先，通过这段时间的学习，我对医院的办院宗旨、行为规范、服务理念都有了一个深入的了解。同时我还认真学习了医务人员的职业道德，职业礼仪运用，医患沟通技巧，消毒隔离与职业防护，护理核心制度及护理程序等相关知识，了解在以后工作中会遇到的常见问题及解决办法。
其次，也使我的执业素质有了提高，为能够快速成长为一名有修养，有素质，有能力，有水平的护士奠定了良好的基础，也帮助我在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道：三分治疗，七分护理。特别是在心内科，许多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基础护理较多，病情变化较快。一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患者的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使患者能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患者的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患者服务。
最后，通过护士长对护理的核心制度、护理程序的讲解，我了解了工作中各项工作的'操作程序。护士工作职责为我们明确了工作内容和责任，有利于提高责任心，做好本职工作。作为护士一定要脑勤、眼勤、口勤、手勤，要细心，有爱心、耐心、责任心，这样才能提高自己的专业技术水平，更好地服务于患者。我还认识到建立良好的工作与人际关系对我个人专业素质的提高和服务质量，服务意识的提高有重要意义。医护人员与患者及家属关系融洽，将有利于医嘱、护嘱的执行，达到更好的治疗效果。
通过这几个月的学习，我所受的启迪和教育对我以后的发展起了很大的作用。如何成为一名令人尊敬的好护士是我奋斗的目标，从身边的小事做起，从细节做起，时刻谨记自己是一名救死扶伤的白衣天使。
关于神经内科护士工作总结范文精选3
今年在xx医院度过了非常快速的一年，从过年开始到现在，我们就一直都在马不停蹄的赶路。医院今年的情况比较紧张，所以我们每一位医护人员都做好了充分的准备，也带上了一颗非常坚定的决心不断往前。一年的时光已经结束了，我作为今年新晋的护士长，也该为自己的工作做一次总结了，以下是我今年的工作总结，望领导审批！
一、自我提升，加强学习。
我是今年上半年x月份的时候提升为护士长的。我从事护理事业已经差不多八年了吧，在这八年的时间里，我一直都是比较谨慎的，不论做什么事情，不论对待什么人或者事情，我都不会盲目和冲动，我会冷静思考，保持一个非常镇静的状态去工作。所以这些年的进步还是很大的，这次也非常荣幸能够担任护士长一职。在这一年中，我依旧是保持学习的状态，积极去参与每一次学习的机会，也从身边的工作当中去吸取经验，不断提升自己的能力，展示自我价值，创造更多可能和成绩。
二、团结合作，共同努力。
在这一次工作的经历当中，我认识到了一个很重要的事情，那就是我们这个集体的团结与合作。今年整整一年对我们的考验都是很大的，但是我们科室的每一位护理人员都是保持了很高的激情和责任感，谨慎细心的去做好每一件事情，做好每一份工作。当我们意识到了团结的能量时，我们就会发现其实很多事情大家一起来想办法，一起来处理可以更快、更准的处理好。尤其是在这样紧张的关头，我们更应该团结起来，共同努力，去和挑战做较量，实现每个人最真实的价值。
三、改善不足，业务提升。
我算得上是一个比较较真的人了吧，所以我对这份工作是比较严格的，对同事们也更加的严格了。对于护理工作的管理，我认为自己也是存在着一些缺陷的，首先我在这份工作上可能太严肃了一些，所以有时候同事们对我还是有一些怨言的。这一点我也的确应该去反省一下自己。因为很多东西其实都是需要慢慢去进行的，有时候我出击太猛烈了，反而有些人会受不了，因此这一点是我今后需要改正的。还有一点就是我的表达能力还是要提升一下，有时候大家说没有办法理解我说的话，其实我也很苦恼，但是我还是会去锻炼一下自己的沟通能力吧，争取在来年展示出更好的自己，把这份工作也做到最好！
关于神经内科护士工作总结范文精选4
工作一月来在院领导和科室主任护士长言传身教、关心培养下在同事支持帮助、密切下我加强思想政治学习对工作精益求精圆满地了所承担工作任务个人思想政治素质和工作能力都了进步为今后工作和学习打下了基础现将工作和学习情况总结如下：
一、政治思想
以病人为中心以质量为核心护理服务理念新护理模式社会发展新参加一切政治活动以服务病人奉献社会为宗旨以病人满意为标准全心全意为病人服务。
二、法律意识
学习《护士法》及其法律法规让我意识到法律制度法制观念依法办事、依法自身合法权益已人们共识现代护理质量观念全方位、全过程让病人满意这人们对医疗护理服务更高、更新需求这就要求我法律知识安全保护意识使护理人员懂法、用法依法医疗事故。
三、工作学习
在工作中遵守医院和科室 规章制度 ，查对制度及护理操作规程制度差错事故，无菌操作孕产妇新生儿安全“以病人为中心以质量为核心”服务理念文明礼貌服务文明用语到工作中每个岗位工作仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、和蔼、语言规范。
对年轻护士传、帮、带护师职责努力护理病历书写质量及护理表格合格率；对缺点、差错总结、分析、查找工作隐患防患于未然。
在工作过程中我深深感到自身传染病知识很少感到自身学习、自身素质紧迫性向书本学习每天挤出充实汲取“营养”；向周围同事学习谦虚谨慎、虚心求教向同事请教参加医院和科室组织传染病知识学习班；在实践中学习把所学知识运用于工作中在实践中检验所学知识查找防止和克服浅尝辄止、一知半解倾向。
我时刻提醒要自身思想道德修养和人格品质锻炼奉献意识把无私忘我做为人格修养不受社会上不良风气从一点一滴小事做起；工作中严以律己忠于职守防微杜渐牢固全心全意为病人服务宗旨。
我在医院试用期来感受到医院向上朝气对未来充满信心愿意为六院一份微薄力量请和同事们监督和支持！
关于神经内科护士工作总结范文精选5
内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20xx年工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。
2、坚持查对制度：
（1）要求每日核对医嘱，并有记录。
（2）护理操作时要求必须做到三查八对。
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。
3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。
二、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。
三、加强了院内感染管理
1、严格执行各项消毒隔离制度。
2、坚持每月对处置室的空气培养。
关于神经内科护士工作总结范文精选6
回顾过去的一年，在院领导的正确领导和各兄弟科室的支持帮助下，在ICU全体医生护士的共同努力下，ICU的工作得以正常运行并稳步发展，现将一年来我们所做的主要工作总结如下：
一、严格执行ICU管理制度，提高科室正规化管理水平。
组织科室全体医护人员认真学习并严格执行转入转出制度、探视制度、交接班制度、疑难病历讨论制度等，加大了科室正规化管理力度，增强了医护人员责任意识、风险意识、安全意识、法律意识、从根源上杜绝恶性医疗护理缺陷事件的发生。
二、规范操作流程，提高整体医疗水平。
针对ICU的工作特点，我们规范制定了心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血液动力学监测技术等各项技术的操作和抢救流程，同时我们也十分注重治疗细节的合理化和规范化，如：容量管理的正规化，合理应用机械通气，营养支持，血糖监测与控制镇静评估、APACHEII评分的应用等，通过规范的操作流程学习，科室整体医疗水平有明显的提高。
三、加强学习，提高业务水平。
为进一步提高科室医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，我科十分注重业务知识的学习，注重提升科室业务水平。我们积极参加医院组织的业务讲座，同时也定期（每周一次）组织全体医护人员在本科室开展业务学习讲座，讲座内容有“危重患者的营养支持，急性心包填塞的诊治，急性心肌梗塞的治疗”等。
我们将每一个病人当成一次业务学习的机会，将每一例疑难杂症当成一次挑战，经常性开展疑难病历讨论，对专业性比较强的病例我们还邀请院领导、上级医院专家和专业科室主任参与共同讨论，提升科室医护人员的业务素质和知识面。通过不停的摸索和讨论学习，科室的业务水平较往年有明显的提升。我科室医生在进行基础知识学习的同时不断加强ICU医生的技能学习，使我科医生能够熟练掌握常规气管插管术，经皮气管切开术及深静脉置管术，能够规范的进行有效心肺复苏术，能熟练操作目前科室的仪器设备，业务水平迅速提高。
四、提高服务质量，加强科室协作。
一年来我科为全院各科室提供会诊近xxxx次，参与抢救xxxx余次，在关键时刻为各个科室抢救危重患者提供了强有力的技术支持。严格执行转入及转出制度，尊重转来科室，为有危重患者入住ICU的科室经治医生提供各种便利，积极配合科室经治医生工作，绝不说对医院及转来科室不利的言论，积极与各位主任沟通患者及家属的情况，及时发现医疗纠纷隐患，将矛盾扼杀在萌芽状态。做到相关科室将危重患者放到ICU放心、省心，使相关科室愿意将危重患者转入ICU治疗，从而提高ICU的床位使用率。
有辛勤的汗水，也有成功的喜悦。在今后的日子里，ICU的发展仍然需要院领导的大力扶持，需要各位相关科室的鼎力支持。我们将全力以赴，做好各项医疗服务，让领导放心，让其他兄弟科室信任，让患者和家属满意。
引起隐球菌性脑膜炎的病原菌主要为新生隐球菌及其变种。此菌多存在于自然界及动物体内,在鸽子聚集地的粪便、鸽巢中尤甚。传染途径有三种:主要的是吸入空气中的孢子,其次是创伤性皮肤接种和吃进带菌食物。隐球菌性脑膜炎的早期诊治非常重要。及早治疗者可以完全恢复健康,没有后遗症。如救治太晚或脑脊液中隐球菌计数超过280/立方毫米,则预后不良。目前的抗真菌药物中以氟康唑和伊康唑效果明显。二性霉素B、5-氟胞嘧啶、咪康唑等亦有显著疗效,但二性霉素毒性较大,应正确掌握剂量和用法。此外,两种不同的抗真菌药物适当配方可有协同作用,增加疗效。 新型隐球菌性脑膜炎、症状、治疗及预后 一。疾病描述 新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcus neoformans meningitis)是由新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。 二。症状体征 1.多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。各年龄段均可发病，20～40 岁青壮年最常见。 2.首发症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振等非特异性症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性、精神异常、躁动不安，严重者出现不同程度意识障碍。 3.约半数以上伴脑神经受损，以视神经最常见，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 4.脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征，晚期可出现眼底水肿、锥体束征等。 三。疾病病因 新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。新型隐球菌多由呼吸道吸入，可产生一种胞外磷脂酶B ，破坏肺泡中的表面活性物质，进而改变肺组织的物理特性，使菌体较易在肺内形成病灶，数月内经血行播散至脑或脑膜，引起炎症反应。 四。病理生理 1.发病机制 国内陈裕充2000 年报告，多糖荚膜是构成荚膜毒性的最主要成分，它主要通过介导对吞噬细胞的抑制，减少诱发特异性T 淋巴细胞反应。研究发现荚膜厚度与其抗吞噬能力呈正相关，且主要与荚膜多糖的高分子量片断有关。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者成为该病主要易感人群，当机体免疫功能低下时，隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应的毒性因子，引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。 2.病理改变 大体显示脑膜血管充血，脑回增宽、脑沟变浅，软脑膜混浊不清，尤以脑底部为重。桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊状物，内有胶样渗出物。 镜下胶样黏液中可见大量隐球菌，部分被多核巨细胞吞噬。脑主质、脑膜及蛛网膜下隙内有大量以淋巴细胞、单核细胞、多核巨细胞为主的炎性细胞浸润，发病缓慢者可见由大量成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽肿及小脓肿。国内郑建仲等1999 年报道一组隐球菌性脑膜炎尸检病例，发现小动脉周围有炎性细胞浸润，并有脑主质内出血及多处软化坏死灶。 五。诊断检查 诊断：有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史，亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐、脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者，应考虑本病。临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率受病灶部位、病程发展阶段等影响，故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎，应反复作脑脊液墨汁染色、培养或动物接种以寻找病原。通常墨汁染色阳性率较低，故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。 实验室检查： 1.脑脊液：压力增高，外观微混或淡黄色，蛋白含量轻～中度升高。细胞数增多，多在 100×106/ L 左右，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，菌体呈圆形，无核，荚膜染色较淡，为双层反光圈，菌体大小不一，可见颗粒状物质，出芽菌体呈葫芦状或哑铃状。早期脑脊液检查，不论常规、生化、细胞学均有95%以上异常。主要表现为炎症性变化，虽然与结核性脑膜炎有相似的变化，但99%可从首次腰穿脑脊液中查出隐球菌，或新型隐球菌反向乳胶凝集试验呈阳性、强阳性反应。因此，脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。 2.免疫学检查：乳胶凝集(LA)试验：可检测感染早期血清或脑脊液中隐球菌多糖荚膜抗原成分，此方法较墨汁染色具有更高的特异性和敏感性，脑脊液检测阳性率可高达99%。若抗原阳性滴度＞1∶8，即可确诊为活动期隐球菌脑膜炎，且其滴度与感染程度多呈正比。有人认为新型隐球菌抗原酶联免疫测定比LA 更快速、更优越。 其他辅助检查：影像学检查：颅脑CT 缺乏特异性，40%～50%显示正常，其阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长，阳性率越高。可见脑室扩大、脑积水、脑膜强化及脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。颅脑MRI 可显示脑实质内T1 呈低信号、T2 高信号的圆形或类圆形肿块、血管周围间隙扩大，部分呈多发粟粒状结节样改变。 六。鉴别诊断 本病临床表现、脑脊液常规、影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据。另外，还应与病毒性脑炎、脑脓肿、颅内肿瘤、脑猪囊尾蚴病（囊虫病）等相鉴别。 其他脑部真菌病还有曲菌病(aspergillosis)和毛真菌病(mucormycosis)，也应注意鉴别。 1.曲菌病(aspergillosis) 系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病。曲菌作为一种条件致病菌，广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面。本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状，常有发热、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作。此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位，出现不同的局灶性症状，如偏瘫、失语、共济失调、精神异常、视野缺损等，严重者可因脑疝而死亡。 颅脑CT 或MRI 常显示单发或多发性脑脓肿、脑梗死、出血性梗死等改变。原发感染部位分泌物如痰液、鼻涕、脓液等直接涂片或培养，可找到菌丝及孢子，但不能作为确诊依据，因这些部位正常可有曲霉寄生。血清或脑脊液PCR 检测曲霉菌DNA，对早期诊断有重要意义。病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。 2.毛真菌病(mucormycosis) 是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病。主要侵犯鼻、脑、肺、胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身，其中以脑毛真菌病最常见。糖尿病酸中毒为主要诱发因素，其次见于免疫缺陷性疾病、大量应用抗生素、免疫抑制药、器官移植等患者。感染常始发于鼻甲、鼻旁窦或咽部，引起蜂窝织炎，进一步侵犯眼眶至脑、脑膜；亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。 本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎、脑膜炎。多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性。早期表现为鼻塞、头痛等类鼻窦炎症状，后出现发热、单侧面部肿胀、疼痛，鼻腔内有暗红色分泌物流出。侵及眼部引起眼睑水肿、眼球突出并活动受限，瞳孔散大、视力下降甚而失明。脑神经常受累，以第V、Ⅶ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫、面部麻木、角膜反射消失。动脉血栓形成可致偏瘫、失语等，部分出现脑膜刺激征、头痛、呕吐、意识障碍。晚期多因颅内压增高致脑疝而死亡。 颅脑CT 或MRI 显示脑脓肿、脑梗死、鼻窦混浊、骨质破坏、少数呈脑出血等改变。感染部位分泌物如脓血涕直接涂片镜检或培养，可发现毛霉菌。组织病理学找到病菌最有确诊意义。 七。治疗方案 1. 两性霉素B（二性霉素B）是目前公认的首选药，它能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致真菌死亡。首次剂量为～1mg，第2 天为3mg，第3 天为5mg，以后每天增加5mg，直至每天～1mg/kg，新鲜配制溶于5%葡萄糖溶液500ml 中，避光、缓慢静脉滴注4～6h 以上，总剂量为2～3g，国内谭爱莲等1993 年报道一组应用二性霉素B （AMB）总剂量小于1g 的25 例中，20 例死亡。该药静滴中常出现发热、寒战、呕吐等，可在用药前半小时给予解热镇痛药口服或在静滴同时加地塞米松2～5mg，其他常见副作用有低血钾、贫血、皮疹、心肌及肝、肾功能损害等，故应定期作血清钾、肝、肾功能、血常规和心电图等检查。 AMB 脂质体近年来开始应用于临床，它将两性霉素B （AMB）掺入脂质体中，使其凝聚状态发生变化，从而使成为单体的两性霉素B （AMB）在体内缓慢释放，增加感染灶内的两性霉素B （AMB）浓度，提高疗效并降低对机体的毒性。AMB脂质体最大的机体耐受量可达25mg/(kg·d)，而两性霉素B （AMB）最大用量为1mg/(kg·d)。严重病例可合并椎管内注射，首次剂量为～，用3～5ml自体脑脊液稀释后，加入1～2mg 地塞米松缓慢注入，以后每次增加～，每周1～3 次，此方法可迅速减少脑脊液中隐球菌数目，缓解颅内高压症状，副作用为发热、下肢麻木、一过性小便潴留、下肢疼痛无力等。目前认为仍有20%～30%患者对AMB 治疗效果差，因此，主张联合应用氟康唑或5 氟胞嘧啶(5FC)。 2.氟康唑 通过抑制细胞色素P 依赖酶，抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成而发挥杀菌作用，该药易通过血-脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达血浆中80%左右，是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的首选药。可口服或静脉滴注，每天200～400mg，副作用较轻，主要为恶心、呕吐及肝脏损伤。国内姚志荣等1998 年报道一组应用二期疗法治疗10 例隐球菌性脑膜炎患者，前期两性霉素B （AMB）静脉滴注合并鞘内注射，同时给予氟康唑，至脑脊液培养转阴，继续应用氟康唑100～200mg 口服维持，直至CSF 直接镜检连续3 次阴性后停药，结果10 例患者均痊愈，无复发。 3. 5 氟胞嘧啶 通过阻断核酸合成，抑制真菌生长。该药易透过血-脑脊液屏障，但单独应用易产生耐药性，与两性霉素B （AMB）并用有协同作用，能减少两性霉素B （AMB）用量从而降低其毒性作用。口服剂量为100～150mg/(kg?d)，总剂量为500～1000g(徐俊等，1996)。 本病一经确诊，需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为～11 个月，停药指征为：临床症状及体征基本消失、CSF、常规检查正常、CSF 直接镜检和培养阴性3～4 周(每周1 次)、两性霉素B （AMB）总量达～3g 以上。另外，对颅内压增高者应用甘露醇及呋塞米（速尿）等脱水剂；颅内脓肿或肉芽肿可考虑手术切除；严重脑积水可行脑脊液分流术，并加强全身营养支持疗法。 八。并发症 1.可出现不同程度意识障碍、精神异常、躁动不安。 2.颅底蛛网膜炎，视神经受损最常见，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI 脑神经受损。 3.部分病人可出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 九。预后及预防 预后：本病目前仍有较高死亡率（２０－３０％），死亡原因主要为脑疝。早期被误诊、用药剂量或疗程不足、合并多种基础疾病、脑脊液压力过高、应用激素或抗生素时间过长者，预后差，可遗留脑神经瘫痪、肢体瘫痪、脑积水等后遗症。 预防： 1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。 2.新型隐球菌多由呼吸道吸入；注意增强体质，预防上呼吸道感染。 3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。 4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。 5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。 十。流行病学 主要传染源可能是鸽。新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3 患者经皮肤、黏膜、消化道传染。 长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者，成为该病主要易感人群。当机体免疫功能低下时，隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应的毒性因子，引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。 各种年龄均可发病，20～40 岁青壮年最常见。多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。国内福州陈梅根等92 例隐脑分析报告，40%病例曾误诊。 十一。疗效评价： 1.治愈：症状体征消失、连续三次脑脊液生化常规检查正常及脑脊液墨汁涂片和隐球菌培养均未发现隐球菌，维持用药半年左右无复发。 2.好转：症状体征明显好转或消失，但脑脊液生化常规检查仍不正常，脑脊液墨汁涂片和隐球菌培养仍可发现隐球菌，仍需进行抗真菌治疗。 3.未愈：症状体征及脑脊液检查与治疗前比较无明显改善。 十二。预防常识： 本病在早期极易与结核性脑膜炎相混淆，对于经系统抗结核治疗仍未见好转的患者应高度警惕本病的可能脑脊液本菌墨汁涂片在治疗前检查是病原诊断的关键。在本病治疗期应加强生活护理、给予高热量、高维生素饮食。治疗切不可半途而废，“痊愈”后的2年内要定期回医院检查(必要时做腰穿查脑脊液)以排除复发的可能。 结核性脑膜炎的话肯定是在稳定生命体征后进行积极长期的抗结核治疗，那里的医生是这么干的么？？ 后来的隐球菌感染就比较麻烦了，一般是因为体内菌群失调引起的真菌感染……真菌，到目前为止，还没有特效药治疗，极少的抗真菌要都是非常昂贵的…… 目前的问题是要稳定一般状况，降低颅内压，对症治疗。真菌感染，说实话我真的不知道该怎么办……我建议你去最好的传染病院或是有最好的神经内科的医院就诊。 还有，别相信江湖郎中给你的“中医偏方”！切记！ 隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。 本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)是否早期治疗；(2)药物对隐球菌的敏感性；(3)病人对药物的耐受性等因素有关。 症状表现： 1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐。病人有意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。4.大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性。5.常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等。6.部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成最后死亡。脑脊液检查压力明显增高，除突性所见外，脑脊液涂片隐球菌阳性率高达85%。 简单介绍一下，希望对你有所帮助。 参考资料： 结核性脑膜炎，经抗结核治疗后好转。 可能是激素用得太多，使机体抵抗力降低，感染了隐球菌。 隐球菌感染，是一种严重的二重感染，治疗棘手，但也不能说死亡率100%. 我建议去福建医科大学附属第一医院神经内科诊治。 神经内科简介 神经内科是本省医学十大重点学科之一，在我省神经科事业的发展中起着龙头作用。目前开放病床86张，并拥有视频/动态脑电、肌电、经颅多普勒(TCD)、重症监护室等一系列相关辅助科室，成立有福建省神经病学研究所。该科室由国内著名神经病学专家慕容慎行教授早年创立，通过几代人的努力，在临床医疗、教学及科研各方面均取得了长足进步，已成为位居国内同类学科前列的先进科室。 目前在神经遗传及肌肉疾病的诊疗方面已处于国内领先；中风整体治疗、重症肌无力、多发性硬化、隐球菌性脑膜炎等多种神经科疑难病诊疗达到国内先进水平。神经内科已分出脑血管病、神经遗传和肌病、神经免疫及运动障碍、头面痛及神经痛、痴呆及睡眠障碍、癲痫等6个临床专业组。拥有一批梯队结构合理的高素质人才队伍，现有医师32人，其中教授、主任医师10人，副教授、副主任医师5人，主治医师13人，医师中有9人具博士学位。教学力量雄厚：本科、硕士教学分别成为省精品课程和省优质硕士课程，现有博导2人、硕导6人，常年招收博、硕士研究生，并已接受博士后进站。神经内科具有强大的科研实力，近年来申请到5项国家自然基金，以及一批省部级重大重点项目资助，在《Neurology》《Archives of Neurology》《中华神经科杂志》等国内外著名神经病学专业杂志了200余篇学术论文，其中SCI源论文10余篇，并获得福建省科技进步一等奖在内的数十项科研奖励。 地址： 福建医科大学附属第一医院 福建医科大学第一临床医学院 院址：中国福建福州市茶中路20号 电话总机：83357199 87983333
医院临床医技科室设置齐全，重点科室技术特色显著。有3个省级重点学科,分别是内科、普外科、皮肤性病科；省级135重点学科15个，分别是心血管内科、内分泌科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、老年医学科、普外科、肝脏外科、泌尿外科、皮肤与性病学科、感染病科、耳科学与听力学科、临床生殖医学、麻醉科、临床生物学诊断与治疗实验室；省级重点临床专科24个。省级医疗诊治中心4个，分别是江苏省心脏介入中心、江苏省肝脏移植中心、江苏省急诊医学中心、江苏省耳科疾病与听力障碍诊治中心。医院是一级学科临床医学博士点，是临床医学博士后科研流动站，临床医学博士、硕士学位授予点。南京医科大学第一临床医学院就设在医院内，共有5个学系，45个教研室，担负着南京医科大学的临床教学和实习任务。江苏省人民医院整形烧伤科是集临床医疗、教学和科研为一体的专业科室，，拥有本科学位以上医师14名。其中，主任医师2名，副主任医师6名，博士学位4名，硕士学位2名。科室成员分别担任中华医学会医学美学与美容学分会中青年委员，中国中西医结合分会烧伤分会委员，中华医学会创伤分会多发伤与复合伤急救与治疗学组委员，江苏省整形烧伤学分会副主任委员、委员，江苏省康复医学会理事、修复与重建学分会秘书、常委，南京医学会医学美容专科分会副主任委员，江苏省医学会医学美学与美容分会副主任委员、委员，华东六省一市烧伤学会委员，江苏省生物医学工程学会医学组织工程与移植专业委员会副主任委员、委员等学术职务。江苏省人民医院整形烧伤科拥有先进的烧伤治疗悬浮床，Zimmer电动取皮机，烧伤专用浸泡设备，烧伤专用电子体重磅，皮瓣多普勒血流测定仪，皮肤磨削仪，红光治疗仪和电动负压抽脂机等医疗器械。拥有专业的摄像室和独立的门诊美容手术室及手术设计软件系统。医院科室列表 内科心血管内科 呼吸内科内分泌科血液内科消化内科肾内科神经内科风湿免疫科感染病科肿瘤科皮肤科普通内科（全科医学）妇幼心血管内科（普通内科）外科麻醉手术科ICU骨科胸外科心脏大血管外科普外科普外科·肝脏外科泌尿外科神经外科整形烧伤科耳鼻咽喉科眼科口腔科乳腺病科（普通外科）老年医学科老年ICU老年CCU老年肾科老年心血管科老年呼吸科老年神经内科老年血液科老年消化科老年内分泌科老年综合病区老年诊疗体检科康复医学科妇产科妇科产科生殖医学中心妇女保健科儿科儿科儿童保健门急诊急诊中医科针灸科临床心理科医技药剂科检验学部放射科介入放射超声诊断科病理科核医学科营养科输血科HLA实验室放射治疗科诊疗中心胰腺中心消化内镜中心肝脏移植中心康复医学中心重症医学中心冠脉中心生殖医学中心司法鉴定所 江苏省人民医院暨南京医科大学第一附属医院感染病科(原传染病科)创建于1954年。在著名热带病学家许本谦教授和陈钟英、贾辅忠、王明秀、唐保元、黄祖瑚、李军等历届科主任的带领下，经过数十年的艰苦努力，在常见重大传染性疾病的诊断治疗、临床教学、科研工作、人才培养和学科建设等方面取得了显著成绩，于2001年被评为江苏省临床医学重点学科,是目前省内唯一的内科学传染病专业博士学位授予点。目前感染病科门诊分设发热门诊、肝炎门诊、肠道门诊，年门诊量近4万人次，常年有专家坐诊。病房设有两个病区，共50余张床位，年出院病人超过1200人次。住院病人中近一半是来自外地，包括外省、市的基层医院的疑难、危重患者，充分体现了科室医疗水平和整体实力被同行认可度和信赖程度的提高。我科除对病毒性肝炎的诊疗有丰富的经验及较高的水平外，近几年对发热待查、重症感染、各类肝病及多脏器功能衰竭的诊疗亦有长足进步，并取得一定突破，已成功救治多名复杂感染及重症肝病病人，如成功抢救重症结核性脑膜脑炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者、亚急性肝衰竭合并脑脓肿、肺部感染患者、重症CMV病、病毒感染伴多器官功能障碍综合征以及甲亢合并重症肝炎患者等等。对这些疾病的成功救治，不仅挽救了病人的生命，同时也提高了全科的诊疗水平，提升了科室的学术地位。今天的感染病科设施优良，宽敞明亮的门诊大厅、宁静温馨的病房、设备先进的重症监护室、功能齐全的人工肝支持系统、按GLP标准建成的细胞治疗室、现代化的教学设施以及布局合理、装备一新的感染与免疫研究室为感染病科的全面发展提供了良好的条件。科室现有病床50余张，近3年门诊量近4万人次，年住院病人1000人次。学科有多位省内乃至全国著名的感染病学专家，现有博士生导师2名,硕士生导师7名。专业人员队伍中有教授2人，副教授5人，省333工程培养对象1名，江苏省“兴卫工程”重点人才1名，13人具有博士或硕士学位，其中8名曾在美国、澳大利亚、日本和德国进修学习。感染病科是我国高校首批硕士学位授予点，我省最早的内科学传染病专业博士学位授予点和SFDA批准的药物临床试验机构抗感染专业，也是传染病专科医师进修基地，并承担以本科生和研究生教学为主的多层次高等医学教学任务。学科于1997年被批准为江苏省临床重点专科，2001年被评为江苏省临床医学重点学科，2007年被评为江苏省“兴卫工程”的感染病学重点学科。学科以各类肝病和感染性疾病的诊治为其特色，并选择病毒性肝炎的治疗作为主要发展方向，围绕慢性病毒性肝炎的特异性细胞生物治疗、建立重型肝炎的新型综合疗法和研究开发慢性乙型肝炎的治疗性核酸疫苗为主攻目标。与美国麻省大学医学院基因疫苗研究室共同组建了“中美疫苗研究中心”。 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）药剂科现有工作人员100余人，其中高级职称15人，中级职50人。年调配门、急诊处方166万张，完成了5168份TDM监测，上报ADR 946份。该学科率先在全省开展治疗药物监测工作，成立了江苏省第一家药物静脉配置中心。并先后建立了药品不良反应监测办公室，抗菌药物合理应用办公室，门诊药物咨询台，开展了临床药师工作，为患者提供合适的治疗药物和最佳的给药方案，承担新药Ⅰ期临床药代动力学工作，协助临床开展治疗药物监测、临床用药品评价、新药试用和疗效评价工作。该学科获得卫生部科技基金2项，江苏省科技基金项目2项，省中医药管理局项目1项，江苏省卫生厅基金9项，南医大基金4项。 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）医学检验科是江苏省重点临床专科，博士点、硕士点。现有工作人员71余人，其中高级职称15人，中级职称33人。现有实验用房的总面积为2500M2。该科是江苏省政府重点支持的“江苏省医学诊断中心”的重要组成部分。下设临床血液学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学诊断实验室，开展各种常规及特殊的临床检验诊断项目近八百项。于2002年被确认为江苏省当时唯一的省级临床重点专科（医学检验科）。近年来，获得各种研究课题共6项，申报国家技术发明专利两项，独立或参与获得省级以上成果奖2项，主编各种论著十部。每年发表学术论文达30篇。 南京医科大学第一附属医院病理科建于1962年，由南京医学院病理解剖教研组高达教授兼主任，顾元方任副主任，附属医院许勤安任第二副主任。建科初由医学院病理解剖教研组派医技人员轮流来科进行日常病理工作。1965年增加技术人员2人，1972年增加住院医师1人。1977年许勤安任科主任，工作人员继续增加，1984年夏开屏任副主任，1988年后范钦和历任副主任，主任至今。病理科为南京医科大学临床病理硕士、博士学位授权点。现在编人数为26人，其中高级职称6人，中级职称12人，初级职称8人。近几年来，每年完成外科病理检验4万余例，细胞学检查1万余例，TCT1万5千余例，免疫组化2千余例，快速冰冻诊断2千余次，全国各地病理会诊5千余例，尸体解剖20余例。承担省部级以上课题5项，发表论文60余篇，出版专著2部，获得省部级以上奖励2项。近几年来，病理科培养博士、硕士生10余人，培养省内外进修医师100余人。自2007年以来，我科已接收实习医生及技术员10余人。 营养科属于医院医技科室，是南京医科大学第一临床医学院临床营养教研室，有从事临床营养工作多年的主任营养医生、副主任营养医生、营养医生、营养师及营养护士10名。承担着医院营养治疗、门诊会诊、教学科研等工作。多年来，营养科在加强科室基本建设和基础管理的同时，不断进取、不断创新，承担着糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、肾脏疾病、肝胆胰疾病、外科术前术后等各类病人的营养会诊工作，根据病情提出营养治疗的方案，并进行营养教育，对疾病的治疗、康复起到重要的促进作用。积极配合临床各科室开展对重症、疑难及脏器移植等病人的营养支持；在健康意识日益强化的当今社会，利用科室优势和专业特长，开展营养与慢病的干预研究。开设营养门诊、专家门诊，对各类有营养需求的人提供营养咨询和营养干预，确实起到防病治病、增进健康的作用。 输血科成立于2003年，由原先功能单一的血库转变为目前涉及多学科、多技术的综合科室，其主要职能是负责临床用血的技术实施和技术指导，确保供血、储血、配血和科学合理用血措施的执行；监测和预防输血传播疾病；负责全院临床用血会诊；进行造血干细胞单采，血浆置换等治疗性输血以及造血干细胞研究。目前，输血科科室使用面积200平方米，设有储血室、血型室、配血室、治疗室、发血室、资料室等功能间。现有工作人员12人，均是经过输血专业理论和实验技术培训合格的具有专业技术职称的医疗、检验专业毕业的人员。其中硕士2人，本科7人，高级职称2人，中级职称5人，初级职称5人。近年来更新输血理念，大力推广成分输血，成分输血比例达90%以上，远超过卫生部卫生厅的三级甲等医院的要求（成分血比例70%）。我院全年用血量达1800万毫升以上，位居全省之首，我科为临床所提供的血液成分品种有红细胞悬液、少白细胞红细胞悬液、洗涤红细胞、辐照红细胞、单采血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等。输血科包括广州路本部、江东北路河西分部，均向临床提供24小时服务。目前开展的服务项目ABO血型及Rh血型检测、不规则抗体筛选和效价测定、交叉配血等输血前常规检查，疑难血型的鉴定，疑难配血，新生儿溶血产前实验室诊断等，自身输血，外周血干细胞采集。我科在江苏省内率先引入进口抗人球微柱凝胶技术交叉配血、自动血型加样系统并建立了全方位的输血信息化管理系统，输血信息化技术和水平在省内及华东地区均处于先进水平，不仅保证常规用血安全及稀有血型和疑难病例的安全输血，同时作为中华骨髓库江苏省分库外周血造血干细胞定点采集单位之一，每年完成数十例志愿者的捐献前动员和采集工作。输血科现为江苏省临床输血委员会主任委员单位。2001年以来先后承担省部级课题4项，参编学术专2部，发表核心期刊论文40余篇，其中SCI收录7篇。正在开展与德国Ulm大学的血型专家 “关于Rh(D)阴性的基因分型和遗传学分布”研究课题的国际合作。承担了南京医科大学医学检验系临床输血专业的理论教学以及其他医学院校的实习带教任务。输血科牢固树立“质量就是生命”的意识，健全科室质量管理工作制度，全方位加强质量和学科建设。为临床提供安全、及时、有效的服务。 超声诊断科成立于l982年1月，2001年更名为超声医学科。科室目前拥有主任医师3名，副主任医师3名，主治医师4名；副教授3名，讲师3名，硕导3名。共有超声临床医师15人，其中硕士研究生5人，在读硕士4名。预约登记2人，其中一人为主管护师兼介入治疗护理工作。现任科主任胡建群教授，是南京医科大学影像医学系硕士生导师，中国超声医学工程学会理事，中国超声医学工程学会浅表小器官和外周血管超声专业委员会全国常委，眼专业委员会委员，江苏省超声医学工程学会副会长、江苏省声学会理事，腹部超声专业组副组长；汪惠宁副教授为南京市医学会超声医学分会副主任委员；叶新华副主任，是南京医科大学七年制硕士生导师，中国超声医学工程学会永久会员，中国超声医学工程学会肌肉骨骼超声专业委员会委员和中国医学影像技术研究会介入性超声专业委员会委员。南京医科大学影像系超声诊断教研室，同时也是省超声医师进修基地，每年完成影像本科、专科、进修医师教学320学时。承担省级课题4项，主编或参编超声有关专著十五部，在省级以上杂志发表论文数十篇，“十五”期间获中华医学科技奖二等奖一项，获省科技进步一等奖，省卫生厅新技术引进二等奖三项，院诊疗新技术一等奖、二等奖、鼓励奖各一项。独立获江苏省自然科学基金、南京医科大学创新基金各一项，院内创新基金三项，参与多项。每年除完成一万人次以上腹部，浅表小器官，外周血管等常规彩超检诊任务，还开展了各种囊肿的穿刺引流减压硬化治疗；甲状腺腺瘤，亚甲炎的超声引导穿刺药物治疗；肝癌的无水酒精治疗，配合微波、射频超声引导治疗肝肿瘤以及各种肿瘤超声引导下的组织穿刺活检和肝移植的术中、术后形态、供血的观察等新技术、新项目。腹部及小器官超声担负了全省的会诊任务。超声医学科的学术水平始终处于省内领先，国内先进。 1、 心脏电生理技术室性心律失常的发病机制及介入诊治研究：成功建立缺血性心脏病致室性心律失常的动物模型，并进行了干细胞移植的干预研究；室性心动过速的射频消融及恶性室性心律失常的心内转复除颤器治疗例数及在该领域的学术地位居全国前两名。三维标测系统的临床应用：应用三维标测（EnSite 3000/Navx）系统研究心律失常的病理基质和电生理学机制。根据动态基质标测原理自行设计了在窦性心律下线性消融的新策略，显著提高了难治性室性心动过速的成功率。心脏离子通道疾病的临床诊断：研究并建立了诊断隐匿性Brugada综合征及先天性QT间期延长综合征的新方法。2、缺血性心脏病、先天性心脏病及瓣膜病的诊治技术缺血性心脏病生物学治疗和介入治疗：在国内较早开展了腺病毒介导的VEGF165、Angiopoietin-1生物学治疗和干细胞移植治疗缺血性心脏病的研究；制备并获得抗心肌肌钙蛋白I单克隆抗体，获国家专利2项及II类新药证书1项。先天性心脏病及瓣膜病介入治疗：在国内较早开展了室间隔缺损的介入治疗；自主设计并完成了导管微创自膨三叶式主动脉生物瓣膜装置的制备，设计并完成了能在左心耳自动定位的封堵器，获国家专利2项。3、心血管疾病分子细胞机制研究心肌炎、心肌病病因及发病机制研究：1986年成立江苏省心肌病研究基地，现已建立了全国心肌病研究协作组。血管内皮、平滑肌功能研究：证明了内皮源性收缩因子是可扩散、可传递的物质，其作用靶点之一为血管平滑肌；发现白藜三醇能有效抑制血管平滑肌细胞的增殖和血管内皮损伤后的内膜增生。4、心血管病相关危险因素的流行病学在人群水平研究心血管疾病相关危险因素的流行病学特征及多因素综合干预的防治效果；多次组织和参加了国家和省级心血管流行病学研究，参加了多项国际多中心临床试验，积累了丰富的流行病学研究经验。 [2] 结合学科基础和临床需求，普外科在器官移植、微创外科、胰腺外科、乳腺外科等的基础与临床研究等方面取得了突出成绩，并形成了自己的特色，在国内和国际上具有一定的影响，某些方面已达到国际领先水平。1、肝脏移植技术江苏省肝病外科中心2005年成立卫生部挂牌的中国活体肝移植研究所，含2个病区、100张床位、1个实验中心，对临床和科研工作形成强有力的支撑。已成为中国能独立开展活体肝移植，并形成一定规模的单位之一。已完成活体肝移植79例，为目前国内完成病例数最多的单位之一。目前已完成亲体肝移植治疗Wilson病40例，是目前全球研究最为系统、深入的最大一组单中心病例报告。至今共施行肝癌肝切除术4500余例，1、3、5年生存率分别为、和，有60余例存活10年以上。2、腹腔镜技术成立了中华医学会首批认证的腔镜外科技术培训基地。相继开展了腹腔镜胆总管切开取石、脾切除、胃肠肿瘤根治、甲状腺切除、甲状旁腺全切、胰十二指肠切除、胰岛素瘤摘除以及胃底折叠、胆肠Roux-en-Y吻合、门奇断流术等多项手术。成功开展ERCP、EST累计4000余例，在微创手术的复杂性、多样性、手术质量和数量、手术成功率等方面均居国内前列。3、肿瘤射频治疗技术围绕RFA领域进行了系统深入研究。在电极优化，影像组织对应和实验方法学方面取得了出色的成绩。与企业合作已开发出拥有我国自主知识产权和技术专利的射频肿瘤治疗仪，2005年获得国家批准进行批量生产并应用临床；临床应用方面，是国内最早少数几家将该技术应用于肝癌、肺癌、肾癌和颅内肿瘤治疗的单位之一。协助神经外科在国际上首次应用RFA技术切除了常规手术无法切除的颅内巨大血管瘤。 “实体肿瘤射频灭活的实验和临床研究”获得2006年江苏省政府科技进步一等奖。4、胰腺疾病诊治技术“胰腺疾病诊疗中心”为全国五大胰腺外科中心之一。在重症急性胰腺炎和胰腺癌诊治方面国内领先；省内率先开展腹腔镜胰十二指肠切除、胰岛素瘤摘除、胰腺假性囊肿内引流和胰体尾切除，均国内先进。手术数量质量跨入国内先进行列。省内首先开展胰肾联合移植，国内先进。作为主要协作单位参与“十一五”国家科技部重大科技支撑项目“胰腺癌综合治疗技术体系研究”子项目。5、乳腺疾病诊治技术乳腺癌前哨淋巴结活检、微小转移等研究位居国内同行前列，开展“乳腺癌干细胞”及“新型胞苷脱氨酶hDCA基因在乳腺癌中功能”等方面的研究。申请“乳腺癌干细胞新的分离方法”和“骨转移动物模型” 国家发明专利2项，首创微波固化治疗乳腺肿瘤的新技术。已完成国家“十五”攻关项目“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的前瞻性多中心研究”。 1． 支气管哮喘基础与临床研究数十年来该科一直以支气管哮喘作为主攻方向，作了大量的基础与临床研究，形成了自己的诊治特色，达到国内领先水平。近年来深入研究了哮喘时气道炎症的发生机制及其无创性诊断、临床干预的新方法，成绩显著：“支气管哮喘患者β2受体异常及其临床意义”获得省科技进步二等奖；“支气管哮喘诊治的实验研究”获省科技进步三等奖；“支气管哮喘气道炎症的实验和临床研究”同时获中华医学科技三等奖和南京市科学技术进步二等奖。主持国家自然科学基金3项，承担部省级课题十余项，发表相关论文200余篇（其中SCI收录14篇），参加国际研讨会交流10余人次。近8年来我们牵头组织“南京地区哮喘之家”活动，对哮喘进行群防群治，取得了良好的效果。不少来自外省的难治性哮喘患者慕名来我科门诊或住院诊治。2． 睡眠呼吸障碍疾病的发病机理及诊治2001年建立的睡眠呼吸障碍疾病诊治中心，购置了国际先进的多导睡眠监测仪、PTT睡眠呼吸监测仪、等离子低温射频消融仪和匹配伺服全自动气道正压呼吸机等先进设备。每年成功诊治睡眠障碍疾病患者千余名，在国内外杂志发表论文50余篇（其中SCI论文8篇），在国内外获奖10项，受到国内外同行们的高度关注和好评。承担省级国际合作课题一项，主持和参加国家自然科学基金课题各一项，主办国际睡眠呼吸障碍研讨会2次。该科在该领域的技术特色为对睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的相关性及干预治疗的系列研究。该领域医疗和科研工作已达到国内先进水平。3. 呼吸道感染性疾病的诊治与研究该科对呼吸道感染性疾病积累了丰富的经验，临床诊断率和治愈率高。殷凯生教授是全国抗感染学组成员、华东区肺部感染协作组副主任委员。2003年“非典”流行期间，殷凯生教授担任江苏省防治“非典”专家组组长,黄茂教授担任江苏省支援内蒙防治“非典”专家组组长，成绩突出，均获得国家和省政府的表彰。该科主编的《非典型肺炎的防治》获“国家图书奖”、《实用抗感染药物手册》（人卫出版社）受到广泛好评。主持了42种抗感染新药的临床研究，均顺利获得证书。近年来开展了呼吸道合胞病毒的实验研究。4.肺动脉高压的发病机理研究和治疗肺动脉高压作为COPD发展至肺心病的关键病理生理环节,是影响COPD预后的重要因素。主持参加过国家“1035”子课题及江苏省科学技术厅课题“ATP敏感性钾通道开放剂对肺动脉高压的发生、发展的影响及治疗学研究”（2000051） 等课题计6项。共发表论文40余篇。2007年获得中华医学科技三等奖，曾获全国中青年优秀论文一等奖、中国赛克勒医师年度奖、国家科技进步三等奖、国家医药管理局科技进步二等奖、江苏省科学进步二等奖等奖项。5.呼吸内镜的诊断和治疗该科在省内较早开展了经支气管镜肺活检术、支气管肺泡灌洗术、纤支镜代胸腔镜诊治术、支气管镜下支架植入术、经支气管镜针吸活检术、胸腔镜检查诊治术、纤支镜下高频电刀术等。2007年获江苏省卫生厅课题“经纤支镜支架介入肺减容术治疗肺气肿模型的应用研究”。呼吸内镜中心于2007年被卫生部评为全国内镜诊疗技术培训基地。 南京医科大学附属第一医院神经内科现由二个病区（70张床）、门诊、急诊、神经电生理实验室和临床神经病学研究室（脑脊液细胞研究室）所构成。每年收容各类神经系统疑难危重病人1000人次，门诊诊治7万多人次，急诊抢救近1万人次。本学科在神经系统各类疾病的诊治方面有着丰富的临床经验，尤其是在卒中病人的急诊救治有着许多显著地特色。曾在江苏省重大招标项目《脑卒中急救关键技术的应用示范研究》（BS2006007）负责卒中急救绿色通道流程、卒中急救规范以及卒中急救关键技术方案的制定和实施。大量的疑难杂症疾病得到成功的诊断和救治。目前该学科可以开展常规脑电图、动态脑电图、脑血流超声检测、肌电图（包括单纤维肌电图）、诱发电位、经颅磁刺激诊断和治疗等技术。除此之外，还开展颅高压实时检测、小脑顶核刺激等新技术。部分技术具有国内先进水平。各项设备仪器总值400多万元，有效的满足了临床医疗的需要，保证了高质量的专科医疗护理水平。该学科目前具有优秀的学术梯队和稳定的研究方向，先后承担并参与国家、省部级各项科研项目二十余项，每年年均在国内外发表论文30余篇，先后获得国家、省部级校级奖励殊荣20余项。主要研究方向包括：缺血性脑血管病发病机制与救治、中枢神经系统感染的病因诊断与技术研究、头痛的规范化诊断和治疗、中枢神经系统损伤与修复的方法与技术研究、老年性痴呆临床特点与医护方法技术的应用等，已培养博士、硕士五十余人，是重要的江苏省高级专业人才培训基地。
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0220－02【关键词】：神经内科；跌倒；坠床；高危因素；预防 神经内科收住的患者大部分是脑卒中，TIA，椎基底动脉供血不足，帕金森综合征，肌无力等患者，这些患者都是坠床跌倒的高危患者，也是我们护理人员关注的主要对象，马斯洛的人类基本需要层次理论中，安全需要是第二层次的需要［1]。每个人都有安全的需要，但对神经内科的这些患者是尤为重要。跌倒是指身体任何部位因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体［2］。防范住院患者的跌倒与坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标［3,4］。本文对神经内科患者跌倒与坠床的高危因素及预防作综述。 1 跌倒与坠床的原因 跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加［5］。 跌倒与坠床的相关因素 年龄及性别 神经内科住着大部分是老年人，跌倒的主要对象也是高龄人较多，老年人骨骼肌功能下降，下肢肌肉力量下降，导致肌肉，关节功能减弱，移动功能下降，而神经内科的患者伴有肢体部分瘫痪，躯体移动障碍，更加易引起跌倒。有资料表明女性比男性更易跌倒，因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代尝性骨质增生，易引起跌倒，骨质疏松着跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更严重［6］。 体位性低血压 神经内科患者因脑供血不足，长期卧床，使用扩血管药物，降压药等，这些患者跌倒常发生在清晨起床，夜间入侧时，易发生体位性低血压而发生跌倒。 疾病因素 感官系统 老年人因视力减退，白内障，脑足中引起的复视等易发生跌倒与坠床。 重症肌无力；周围神经病变；颅内压增高伴意识不清患者的躁动，易发生跌倒与坠床。 神经系统 可能是患者本身植物神经不稳定，在夜间迷走神经张力增高，体位骤然转变，排尿屏气时易发生，也可能是通过迷走神经反射使心排血量骤降，血压下降，脑供血不足而引起晕厥跌倒 ［7］。 骨骼及肌肉 肌无力，偏瘫，长期卧床者肌肉萎缩，严重关节炎，帕金森等使患者下肢肌肉收缩能力下降，踝关节及膝关节屈曲动作缓慢，行走是拖拉，容易发生跌倒。 药物因素 应用镇静催眠药，抗精神病药和利尿脱水药，也是跌倒的显著危险因素，老年人的跌倒与这些因素是息息相关。 缺乏照顾 有许多患者因家属家务繁忙，又因经济条件差，不请保姆让患者一个人在医院住院，患者性格内向或固执，夜间入侧或起床活动不愿叫身边的人或护士帮忙，或因保姆不负责，对患者照顾不周，是临床发生跌倒坠床频率相对较高的事件。 环境因素 包括光线，地面的潮湿和光滑程度，走廊及厕所的扶手是否可靠牢固。 其他因素 值班护士的巡视力度，患者的鞋子或拖鞋是否防滑，衣服裤子大小是否合适，行动不便的患者有无使用辅助用具或有无陪人相随，这些也是神经内科患者跌倒的危险因素。 2. 预防措施 严格执行 规章制度 跌倒与坠床的高危评估制度 护士采集病史要正确全面，对新入院时，转科时，病情发生变化时，特殊用药/治疗后等患者进行跌倒与坠床的高危因素评估。 交接班制度 评估结果为高危跌倒与坠床的患者，在床头做好醒目的标志，并与接班着做好床头的交接班，责任护士对患者要每周进行在评估一次。并要加强相关安全的宣教。 . 提高护士的防范意识 护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员［8］。因此，护士长要对全科的护士进行安全防范教育，学习相关医疗事故的处理条例，是我们每位护士能够懂法，知法，依法行护；针对患者跌倒或坠床的案例进行原因的分析，强调发生事故的责任人是护士，以加强护理人员的责任感。 公共设施合理布局及管理 病区的布局要合理，设施安全良好，走廊，厕所，浴室有护栏，地面铺防滑的地板或防滑垫，保持地面干燥，灯光明亮，有水的地方要放“小心滑倒”的警示标志，病区及过道无杂务，保持整洁通畅。 对患者做好相关的宣教工作 向患者或家属宣教安全的防范教育，告知跌倒或坠床后可能导致的严重后果，并让患者或家属在知情书上签名，以取得他们的积极配合。 着装 穿合适的衣服，裤子，大小合适的鞋子，尽量不穿拖鞋。 活动 文献报道跌倒最易发生在卧室床旁或厕所，由于起床时发生一过眩晕或事物不清，站力不稳而跌倒，如厕时因地面湿滑而跌倒［9］。因此，告知患者避免突然改变体位，改变体位应遵循坐起30S，站力30S，再行走的三步曲；下床前先坐于床缘，自觉不明显不适后再下床活动，如在行走时出现头晕，因立即原地坐或靠墙或蹲下，患者行动不便并且床离厕所较远的，尽量让患者在床上大小便，避免跌倒。 其他 高危跌倒与坠床的患者需要家属24小时陪护，并在墙壁身张贴预防跌倒与坠床的注意事项告知书，将患者常用的物品如眼镜，水杯，报纸，呼叫器等放在患者易取之处。 加强护理管理 护理管理者应将护理安全文化视为一种安全管理的理念运用到护理管理工作中去，培养护士安全护理的态度和行为，并付诸于每天的工作实践中，为患者提供高质量，安全的护理服务［10］。根据科室的实际情况增加护士人数，以保证护理质量。 3. 小结 神经内科的患者大部分是老年患者，安全护理是至关重要的，跌倒与坠床是评价医院护理质量的一个重要指标，预防患者跌倒与坠床是护理工作中需要重视的一个环节。跌倒不仅延长住院时间及增加医疗成本，还是患者在身体心理上产生伤害。因此，应不断研究和探讨跌倒与坠床的有效预防措施，给患者一个安全舒适的环境，满足患者的安全需要。 参考文献 ［1］ 崔焱.护理学基础［M］北京：人民卫生出版社，2001： ［2］ FaderG,Cryer,Donovan S, for the prevention of falls in people ov3er 65［J］.British Medical Journal,2000,321:1007-1011. ［3］ 姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立［J］上海护理，2005，593）：1-3. ［4］ 陈月娟，王荣，余小萍，等.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展［J］.上海护理，2005，5（5）：56-58. ［5］ 姜旭雯，陈影影.住院患者人跌倒原因分析及护理干预措施［J］.国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347-349. ［6］ Miller KE,Zylstra RG,Standridge geriatric patient:asyste matic approach to maintaining health［J］.Am Fam Physician,2000,61:1089. ［7］ Lipsitz PV,Killey MM,et al,Causes and correlates of recurrent falls in ambulatory frail elderly［J］.H Gerontol,1991,46:114-122. ［8］ 周文琴.防范住院患者跌倒与护理预案及其实效观察［J］.上海中医药大学学报，2005，19（2）：53-54. ［9］ 库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查［J］护理管理杂志，2005，5（9）：3. ［10］ 王秀芳，黄炯.护理安全文化在预防护理差错中的探索与应用［J］护理与康复，2007，6（6）：411.
突触传递机制研究新进展 摘要：最近的几年里，科研人员一直致力于突触传递机制的研究，他们对有关的各种生物现象中寻找突触传递在其中的机制。本文将从对突出传递机制的新进展做一个小小的综述。 关键词：突触可塑性；视网膜；调控机制；tau蛋白；伏隔核谷氨酸能；可卡因；大鼠VTA区DA神经元；脑胶质瘤致癫病；长时程增强(LTP)；膜片钳；GluR2 缺失的AMPARs 视网膜突触可塑性调控机制研究进展#突触可塑性的变化影响着中枢神经系统的发育，损伤和修复等多种功能。研究发现，在视网膜发育、损伤修复过程中可出现突触可塑性改变，而自发性眼波、光线刺激、视觉经验、神经营养因子和胶质细胞等因素均参与了视网膜突触可塑性的调节。突触连接的改变是经验依赖性脑神经回路重排的基础，突触可塑性的变化影响着神经系统的发育，神经的损伤和修复等多种脑功能，目前突触可塑性的调节机制还未完全阐明。近30 多年来，对于视觉系统发育和可塑性的研究取得了很大的发展，尤其是对于视神经突触水平的变化有了较清晰的认识，但还有很多问题尚待深入研究：各种神经生长因子参与视觉发育可塑性的确切机制；在基因水平上还需进一步通过对多种相关基因的反应时程和强度进行分析, 研究其对视网膜突触可塑性的影响；视网膜突触可塑性中胶质细胞增殖、分裂、分泌生物活性物质等功能的调控。随着脑科学、发育生物学及神经生物学等边缘学科的迅猛发展,相信不远的将来,人类一定会在该领域取得突破性进展，并给治疗相关视网膜疾病及视网膜损伤后的修复治疗研究提供新思路和理论依据。兴奋性突触传递对tau蛋白表达和省略响及其在阿尔茨海默病发病中的作用兴奋性突触传递是神经元最基本的功能,NMDA受体(N-Methyl-D-aspartate receptor, NMDAR)是神经系统中最主要的兴奋性离子型受体之一,其在学习记忆,突触可塑性,神经发育等方面具有重要作用,但NMDA受体过度激活导致谷氨酸聚集于突触间隙所诱导的神经毒性作用也是许多神经退行性疾病的共同发病机制。阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)是成人痴呆症最主要的病因,其中tau蛋白过度磷酸化和聚集是AD脑内的主要病理特征之一。兴奋性突触传递与tau病变之间的联系目前少见报道。本研究探讨了谷氨酸能兴奋性突触传递增强对tau蛋白表达和磷酸化的影响及其在AD样神经退行性变中的作用。本文第一部分探讨了短时间突触传递增强对tau蛋白磷酸化的影响和内在机制。成人脑内约有一半的谷氨酸能神经元是谷氨酸-锌能神经元,即突触兴奋时锌离子与谷氨酸一起释放至突触间隙。本研究阐明了谷氨酸-锌能神经元兴奋时突触释放的锌离子通过抑制蛋白磷酸酯酶2A (Proteinphosphatase2A, PP2A)的活性导致tau蛋白过度磷酸化。 慢性吗啡处理对伏隔核谷氨酸能突触传递的影响药物成瘾和自然的奖赏效应(食物、性等)共享同样的神经基础——中脑边缘多巴胺系统,该系统主要涉及杏仁核、弓状核、蓝斑、中脑导水管周围灰质、腹侧被盖区(ventraltegmental area, VTA)、伏隔核(nucleus accumbens,NAc)等脑区,其外延包括额叶皮层、海马等与情绪、学习和记忆密切相关的结构。目前的观点认为奖赏性刺激是通过对脑内奖赏系统发挥作用,最终引起NAc区多巴胺(dopamine,DA)释放量增多,从而产生奖赏效应。NAc在成瘾中起着至关重要的作用。NAc中神经元因在吗啡成瘾及戒断的过程中产生适应性变化而备受关注。前额叶皮质(prelimbicprefrontal cortex,PFC)的功能之一是对有利刺激的重要性进行评估,并抑制在当前环境中不适当的行为,该脑区在成瘾药物的精神依赖中发挥着对觅药动机进行评估和抑制的重要作用。Mark EJackson等研究发现,利用接近生理条件下的刺激频率来刺激PFC后抑制了NAc中多巴胺的释放,提示了前额叶中存在着对NAc中的多巴胺的释放的抑制性调节 单次可卡因注射对大鼠VTA区DA神经元兴奋性突触传递和内在兴奋性的影响中脑皮质边缘多巴胺系统(mesocorticolimbicdopamine system)与奖赏和药物成瘾有十分密切的关系。该系统包括腹侧被盖区(ventraltegmental area, VTA)多巴胺能神经元的两条主要投射通路：一条由腹侧被盖区投射到伏隔核(nucleusaccumbens, NAc)和纹状体,称为中脑边缘多巴胺系统(mesolimbicdopamine system);另外一条由腹侧被盖区投射到前额叶皮质(prefrontal cortex),称为中脑皮质多巴胺系统(mesocortical dopamine system)。这两条通路合称为中脑皮质边缘多巴胺系统。药物成瘾的解剖基础是奖赏系统,中脑边缘多巴胺系统是其关键,中脑腹侧被盖区(VTA)及其投射区伏隔核(NAc)是主要的神经基础,多巴胺(DA)是非常重要的神经递质。除了参与天然和成瘾性药物的奖赏刺激,当今更多的研究发现中脑边缘多巴胺系统还与成瘾的渴求和复发有关。在VTA区域微量注射吗啡、可卡因等都能诱导产生条件性位置偏爱(CPP)。VTA区注射吗啡还可点燃海洛因、可卡因等的自给药行为。 LTP 的分子机制研究进展LTP机制的研究热点由单一兴奋性递质机制过渡到兴奋性递质与抑制性递质联160 合机制。目前，已证明突触可塑性的改变与多种疾病相关，如阿尔茨海默病、癫痫、慢性痛、药物成瘾性和精神分裂症等。常用在体LTP技术和膜片钳脑片LTP技术两种检测方法。在体海马LTP的优势在于能较真实地反映生理状态下神经突触活动的情况，在整体条件下观察神经突触活动的变化，利于从宏观角度研究和探讨相关机理。其进展体现在：CaM-CaMKII，Ca2+作为胞浆第二信使，与钙调蛋白(Calmodulin, CaM)结合形成Ca2+-CaM复合物，进一步激活CaMKⅡ。CaMKⅡ被认为是一个分子开关，在静息状态时，自身抑制区封闭催化部位而处于非活化状态。但当神经元受刺激时，Ca2+-CaM复合物与CaMKⅡ的自身抑制区结合，改变此酶的构象，从而具有活性。MEK-ERK，细胞外信号调节激酶(extracellularsignal-regulated kinase，ERK)是丝裂原活化蛋白激酶(micogen activated procein kinases，MAPKs)家族中的重要成员，和细胞的生长、发育、分化有关。最近研究表明，ERK通过影响相关核转录因子在LTP和学习记忆过程发挥着调节作用。PKA-CREB，长时记忆（Long term memory,LTM）需要新蛋白质的合成，PKA-CREB信号通路被认为在新蛋白质的合成过程中起重要作用。PKA的激活可以引发CREB的转录，并促使ERK向细胞核发生移位，表达参与到晚期LTP(Late-LTP, L-LTP)和LTM的发生机制。BDNF（脑源性神经营养因子），FanM等发现，BDNF与蛋白激酶Mδ(PKMδ)相关，两者相互影响。在蛋白质合成及强直性刺激的参与下，BDNF能够在一定程度上提高PKMδ的水平，从而影响 L-LTP的维持过程。但是在抑制神经元及突触活性后，BDNF则对PKMδ的稳态水平没有影响。PKMδ对BDNF介导的L-LTP是必不可少的。TrkB作为BDNF的受体，需要通过新蛋白质的合成被激活，从而参与到L-LTP的表达过程中。Munc13Munc13系列蛋白是一种基因调控蛋白，在突触囊泡胞吐和神经递质释放中发挥重要作用，对于目前Munc13与LTP相关性的研究成为热点。 脑胶质瘤致癫病的化学突触机制研究进展脑胶质瘤致病是由于胶质瘤对瘤周组织产生的一系列影响所引起的。然而这其中的病理生理学机制还有待于进步研究和探讨，主要涉及继发于胶质瘤后的结构学、生物化学及组织病理学方面的改变。而胶质瘤致病在临床治疗过程中属于难治型癫病，主要是由于抗癫病药物对胶质瘤致病的病理生理过程干预较少甚至是不干预，因此，揭示胶质瘤致病的病理生理过程可能为临床上肿瘤致桶的药物干预和治疗提供分子靶点和治疗依据。 GluR2 缺失的AMPARs在突触可塑性机制中的研究进展与活性依赖的突触的AMPARs 数目改变不同，活性依赖的AMPARs 亚基的修饰引起Ca2+信号转导的改变，通道传导和动力学的改变，使突触产生了不仅量而且是质的改变。这些重要的问题仍然需要进一步研究，如为何抑制性中间神经元和元棘突神经元中AMPARs 的GluR2 亚基低表达;GluR2亚基在活性依赖的细胞特异的改变的是什么机制;除了受体受到调节运输外，另→个重要的未解决的问题是AMPARs 介导的Ca2+内流有什么特殊功能，有力的证据的表明Ca2+内流可以激发LTP ，然而关于Ca竹在突触后的靶向目标却很少了解。因此关于GluR2 缺失的AMPARs 与突触可塑性的相关特异机制仍有待进一步研究。 [参考文献][1] Wahlin KJ, Moreira EF, Huang H, et al. Molecular dynamicsof photoreceptor synapse formation in thedeveloping chick retina. J CompNeurol[J]. 2008, 506(5): 822-837[2] Justin Elstrott, Anastasia Anishchenko, selectivity in the retina is establishedindependentofvisual experience and early cholinergic retinal waves. Neuron[J]. 2008,58(4): 499-506[3] 罗佳，王慧，黄菊芳，陈旦；《视网膜突触可塑性调控机制研究进展#》；Q422[4] Bliss TV, Lomo T. Long-lasting potentiation of synaptictransmission in the dentate area of the anaesthetized rabbit followingstimulation of the perforant path. J Physiol[J]. 1973,232;331-356 [5] Whitlock JR, HeynenAJ, Shuler MG, Bear MF. Learning induces long-term potentiation in thehippocampus. Science[J]. 2006,313:1093-1097.[6]魏显招，王雪琪，《GluR2 缺失的AMPARs 在突触可塑性机制中的研究进展》，DOI: 10. 3724/SP. J. 1008. 2009. 00437