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一般是分为三种的，这三种分别是即骨髓型、肠型和脑型放射病。所以当我们出现这种疾病的时候，一定要及时的去看医生，不要给自己带来不必要的麻烦。
“短时间内大剂量电离辐射引起的放射性损伤，称急性放射病。”姚稚明解释说，较长时间超过允许剂量的辐射损伤，称慢性放射病。此病常见于接受过量射线的工作人员、公众及核武器爆炸的罹难者，主要引发造血功能障碍、内脏出血、组织坏死、感染及恶性病变等。其中，核辐射导致的全身外照射损伤主要出现在急性放射病典型病程的初期，表现为恶心、呕吐、疲劳、发热和腹泻。“假愈期”患者持续时间长短不同，症状有所缓解。严重的发展到了极期则有感染、出血和胃肠症状。经恰当治疗后上述症状逐渐缓解。“而局部照射损伤是随受照剂量的不同，在受照部位可能出现红斑、水肿、干性脱皮和湿性脱皮、起水泡、疼痛、坏死、坏疽或脱发等症状。局部皮肤损伤通常持续几周到几个月，严重者常规方法难以治愈。不过，外照射多见于核电站工作人员。
核辐射照过的人可导致骨髓造血功能衰竭，体内细胞，基因突变。可引起恶性肿瘤和血液系统疾病。可导致皮肤粘膜损伤癌变，可影响生育功能导致胎儿畸形等等疾病。
脱发，恶性肿瘤，白内障，功能性障碍
宫颈癌放疗近期可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不适应的情况,也会出现身体疲乏、无力、面色黄、贫血,抽血可见白细胞降低、血小板降低、血色素下降,女性可能有阴道炎,出现尿频、尿急等泌尿系感染的情况,需要及时给予对症处理,提高患者的生存期。宫颈癌放疗后应尽量少用各种阴道清洗液,最好在医生指导下使用。性生活时应注意卫生,事前夫妇双方都应用温开水清洗生殖器。此外,进行性生活时,动作切忌过于激烈。
会嗜睡，恶心，呕吐，浑身无力，食欲减弱；如果出现身体不舒服，疼痛难忍，嗜睡，阴道不规则出血，体重急速下降，这种情况一定要注意了。
(1)放射性直肠炎：宫颈癌和直肠癌放疗时，直肠总剂量超过55～60Gy／5．5～6．周易发生放射性直肠炎，表现为直肠刺激症状。如大便次数增多，里急后重；便血、直肠溃疡和狭窄，严重时可发生直肠阴道瘘。长期便血可引起贫血。治疗宜抗炎，低渣饮食，应用皮质激素；严重者需手术治疗。(2)放射性膀胱炎：宫颈癌腔内放疗前穹隆保护差时，在膀胱基底部易造成放射性膀胱炎，表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿等，严重时可发生膀胱阴道瘘，且常合并泌尿道感染。治疗宜用抗炎、止血及对症治疗；重度损害者，必要时考虑手术治疗。
放射性直肠炎的治疗与护理 聂朝春 〔中图分类号〕 ； 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1005-8664(2000)03-40-02 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为～〔1-3〕。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。总结我院158例放射性直肠炎的治疗与护理，以供参考。 资料与方法 资料：本组158例均为女性，年龄30～75岁，平均岁。其中子宫颈癌143例，子宫内膜癌12例，阴道癌3例。放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗。体外照射用直线加速器或60钴治疗机，设全盆平行相对野，中面剂量一般为50～55Gy。腔内治疗采用原西德产Bucher137铯源及荷兰产Selectron192铱源高剂量率后装机。照射剂量为宫颈癌：“A点量20～30Gy。宫内膜癌：子宫中轴旁2cm处(×点)25～30Gy。阴道癌：阴道粘膜下处20～25Gy。本组放射性直肠炎大多发生在放疗结束后6～12个月。其主要表现为腹痛、腹泻、肛门坠胀，大便带血或便血，大便变细及直肠阴道瘘形成。按照Esche等提出宫颈癌放射治疗并发症的评估方法，将放射性直肠炎分成：重度(Ⅲ级)：包括瘘道形成，需要外科介入治疗以及因此而致死者；中度(Ⅱ级)：指需要住院治疗，输血或治疗时间超过6个月以上及放疗后的肠道狭窄者。轻度(Ⅰ级)：症状呈间隙性出现或持续时间少于6个月，未造成患者明显虚弱者。 治疗方法：轻度放射性直肠炎的治疗：主要是抗生素、止泻剂的应用和一般对症处理。近来，我院采用低浓度福尔马林局部贴敷。中度：需要纠正贫血等支持治疗，采用药物保留灌肠和高压氧治疗。常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶。复方普鲁卡因液的配方为：普鲁卡因400ml，强的松20mg，庆大霉素16万单位，盐酸肾上腺素4mg。对不能来院治疗的患者，可以采用浓米汤加1%龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用。灌肠一般在晚间临睡前进行，重症 者可早晚各行一次。重度：对有直肠狭窄或直肠阴道瘘患者，可行改道手术治疗。 结 果 158例患者中有152例以便血为主要症状的中度放射性直肠炎，均经过药物灌注治疗。其中149例在1～个月之间治愈，平均治愈时间为3～4个月；另3例虽经药物灌注仍无效，后经高压氧治疗而得以痊愈，其中1例症状迁徒长达26个月。6例重度放射性直肠炎，其中直肠阴道瘘4例，直肠放射性纤维化致肠道狭窄1例，共有2例行改道手术治疗。有1例因直肠大出血死亡。3例直肠阴道瘘患者未作任何处理仍存活。 讨 论 妇科恶性肿瘤行放射治疗，发生放射性直肠炎的比例在～〔1～3〕，而出现症状多在放疗后9～11个月。虽该病为自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其迁徒时间较长，对患者的身心影响较大，严重时，因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命，故必须引起足够的重视。放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。近来我院采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗，取得十分满意的效果。值得一提的是，放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检，因其极易导致瘘的形成。放射性直肠炎除上述治疗外，还需强调护理环节，一般应注意以下几个方面：交待患者注意休息，避免劳累，有充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。积极防治便秘。医护人员要主动关心并做好解释工作，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应，一旦发生了这样的反应，患者也容易接受。故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的。另外，如放射性直肠炎患者出现腹痛时，除可用少量解痉镇痛剂外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力，文献报道〔5〕该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益，且又无任何毒副反应。放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血，故应注意其饮食的营养成分的搭配。但应食用少渣易消化的食物，以减轻肠道的负担，应避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。 放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致，药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面，促进其愈合，故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面。因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位，以此决定导尿管插入的深度。一般讲，宫内膜癌放疗后发生的直肠炎，其部位较高，阴道癌较低，宫颈癌则位于两者之间。但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎，一般导尿管插入8～10cm注入药液，均能满足临床治疗要求。但需强调，因直肠前壁受照射量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠而产生便意，甚至导致保留灌肠的失败。所有中、重度放射性直肠炎患者，均有经过轻度直肠炎的阶段，症状较轻，故采取早期处理是十分必要的。 作者简介：聂朝春(1962-)，女，湖南衡东人、护师，从事临床护理专业。 聂朝春(江苏省肿瘤防治研究所 南京 210009) 放射性直肠炎 一、病因 妇女宫颈癌、外阴与阴道癌以及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。 二、症状 直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。 三、诊断 有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。 四、治疗 (一)调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。 (二)全身治疗 1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。 2.中医中药：中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。可选用四君子汤合香连丸，或参苓白术散加地榆、槐角、焦艾叶、赤小豆、汉三七等治疗。内服或用云南白药灌肠，对本 症有一定效果。 (三)：局部治疗 1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。 2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。 3．如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。
不能正确治疗控病发展，病情还会继续。发病原因是放疗时间过长或放线量过大导致脊髓受损后因得不到正确治疗而迟发的缺血性脑水肿性病理改变。激素治疗可渐控病情，只能提高人体的抗病能力，其副作用会导致免疫低下复发肿瘤和使受累脊髓易受炎症和病毒侵袭继发生脊髓功能障碍而继发再次瘫痪。治疗恢复本病必须多方面考虑，采用中西复合治疗方可有效的控病继发并恢复改善受累神经功能获得最佳恢复。治疗方案：激素对本病的治疗效果不佳，治疗需中西医结合增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展。并采用神经再生之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经控制病情继续发展并修复再生修复受累脑神经功能等治疗达早日康复，。需帮助请发磁共震为你指导.
放射性脑损伤的发生部位与照射野的设计有关但有时也并不一定局限在照射野内。根据放射性脑损伤出现的部位分为大脑型、脑干性、脑垂体型等，损伤部位不同其临床表现亦不相同。
大脑各部分的功能
脑干
脑干与人体的呼吸心跳，血压和警觉度有关。
放射性脑损伤患者的急性期症状以急性颅高压表现为主：头痛、头晕。严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。
早期临床表现多可见较典型的嗜睡综合征、学习、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。晚期患者主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。
依据各种不同症状的发生时间，放射性脑损伤可分为三期：急性期、早期迟发反应期（早迟发期）和晚期迟发反应期（晚迟发期）。
1、急性期：
放疗开始后数天或数周发生，表现为精神状态和神志的改变，包括头痛、恶心、呕吐、颅内高压和意识障碍等。一般认为是可逆的。
2、早迟发期：
照后1～6月发生，可出现一过性脱髓鞘。患者可表现为兴奋性提高、食欲不振、头晕、嗜睡、学习记忆力减退、易怒和乏力等症状，甚至出现肿瘤相关症状和体征的加剧。上述症状和体征多是可恢复的。
3、晚迟发期：
此期为不可逆损伤。在照后6月后至数年出现，造成明显的毛细血管内皮细胞和少突胶质细胞损伤，病变较重甚至是致命的，包括脑萎缩、脑白质病、坏死、内分泌功能障碍、认知能力降低和痴呆。
局限性放射性坏死表现为运动、感觉、语言、接受能力的改变，癫痫和颅压升高等。弥漫性白质损伤表现为从轻微倦怠到记忆力减退，性格改变，共济失调，最终导致痴呆或死亡。
编者：笨笨猪
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核医学科论文
医学论文是科学论文的一个分支。下面是我帮大家整理的核医学科论文，希望大家喜欢。
1、紧密结合临床实际应用
（1）内分泌系统核医学。
（2）临床应用广泛的核医学技术，如：骨骼系统、泌尿系统等。
（3）在临床诊断治疗、疗效判断、预后评估中有较高临床应用价值的核医学技术，如：肿瘤核医学、心血管系统核医学、神经系统核医学。
（4）临床价值重大的核素治疗，如甲状腺疾病及肿瘤的核素治疗等。对重点内容进行重点讲解，从核素显像的原理，影像的分析要点、常见的异常类型、临床应用价值以及核素治疗的适应证、禁忌证、治疗后的防护，突出教学中的重点内容；同时给出实际病例，进行课堂讨论，积极与学生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性，增强教学效果。在考试命题过程中，充分体现教学大纲中的重点内容，突出核医学的临床实用性。
2、改进教学方法
进行多模式教学过去由于教学内容多，理论课时数少的矛盾，教师们更多进行了“填鸭式灌输”的传统教学模式，课堂以教师讲授为主进行教学，忽略了与学生的互动、提问、讨论等环节，使学生疲于接受教学内容，而难以及时消化吸收，导致学习兴趣低、学习效率低。随着多媒体技术在医学教学中的广泛应用，核医学的教学模式发生了前所未有的变革。多媒体技术将图像、动画、视频及文字资料生动逼真的融于教学过程中，将抽象的无法用语言描述清楚的教学内容予以模拟，给学生们更为直观、深刻的影像，为学生提供了一个感性认识与理性认识相结合的平台。教师们充分利用多媒体教育技术来辅助教学，将大量的.图片制作成多媒体幻灯，将核素示踪过程完全以图片或动画的形式展现给学生，结合实际病例进行提问并展开讨论，最大限度的吸引了学生的注意力，高度的调动了学生学习的积极性、主动性，实现教学互动，突出了教学中的重点，增加了教学信息量，同时增强了教学效果。
3、将核医学影像与其它影像学进行比较
体现出核医学功能显像独特优势在教学过程中，我们发现学生们以放射学得理念学习核医学，特别强调解剖学的概念，例如在描述影像时，常用放射学概念，如“密度”、“信号”等，因此，授课时，我们特别将放射影像学与核医学进行对比，在总论的教学过程中，强调放射影像学与核医学成像原理的不同；在各论教学时再进行比较教学；例如心肌灌注显像是核医学的一个重点内容，主要目的是评估冠心病心肌缺血的部位、范围及程度；而多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）也是目前诊断冠心病的主要影像学诊断手段之一；我们将二者进行比较教学；冠脉CTA检查的是冠状动脉的解剖学改变，即冠脉有无狭窄、钙化及肌桥，并对病变进行精确定位。理论上冠状动脉狭窄可致心肌的血流灌注减少，但由于机体有着强大的代偿机制，并不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥都会出现心肌缺血或梗死，因此，冠脉CTA并不能显示冠脉疾病引发的心肌缺血的范围、程度；然而这恰好是心肌灌注显像的特长。心肌灌注显像观察的是心肌的血流灌注情况，通过心肌放射性分布的多与少反映心肌血流灌注的多与少，而心肌细胞聚集放射性的多少取决于该部位冠状动脉灌注血流灌注量，即心肌灌注显像反映的是冠状动脉狭窄这个病因所导致的结果-冠心病患者心肌缺血的范围及程度，从而判断预后，并可评价冠脉支架的疗效。这好比是水渠与稻田，冠状动脉好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有问题不能代表稻田的灌溉不好，而我们更为关注的是稻田里的麦苗是否长的好，即心肌是否缺血。由此可见冠脉CTA所提供的是解剖学信息，心肌灌注显像提供的是功能学信息，二者分别反映了一个疾病的两个不同的侧面，从不同的角度对疾病进行评估，各有所长，不可相互替代或混淆。
4、紧随现代医学发展
及时更新教学内容，增加核医学最新研究进展，培养学生及时跟进医学科技发展的新动态科学技术的飞速发展带动了现代医学的发展，现代医学影像学的发展更是日新月异。现代医学影像学已从单纯的形态学诊断发展为形态与功能成像并重，并着眼于分子影像学的研究，分子影像学代表了21世纪医学影像学的发展方向。随着现代核医学的不断发展，尤其是分子核医学取得了显著进展，带动了肿瘤核医学、核心脏病学及神经核医学的迅猛发展。尤其是图像融合技术的应用，解决了核医学图像模糊、解剖结构欠清晰的难题；PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机的使用，使核医学的发展进入了新的发展阶段。另外，随着现代临床医学及现代医学影像学的发展，有些传统的核医学检查方法的临床应用逐渐减少，甚至被淘汰了；同时，随着核医学仪器及放射性药物的发展，核医学中新的内容层出不穷，我们需要及时跟进核医学的发展，将核医学的新技术、新进展及时补充到教学中，突出核医学先进性及实用性，及时对教学内容进行更新并重点讲解这些内容，例如：随着PEC/CT的广泛使用，正电子显像成为了核医学研究热点，并广泛应用于临床，因此，正电子显像的显像原理、临床应用价值就成为了新的重点内容；这样更贴近临床的教学，不但提高了学生的学习情趣，同时也拓宽了学生的知识面，使得学生们及时跟进学科发展新动态，在将来的临床实践中能更合理自如的运用核医学知识为临床服务。
5、加强教师技能培训
促进教师知识扩展首先，医学科学的发展，鞭策着教师们要在教学过程中不断更新知识，拓宽视野，提高业务水准。尤其图像融合技术的应用，迅速推进了分子核医学的发展，因此教师们需要充分利用各种资源，更快更新教学内容，使学生了解核医学的新进展，培养学生及时跟踪的学科新动态。其次，多媒体教学的应用，使得核医学的教学形式发生了重大变化，也充分调动了学生的学习兴趣与积极性；如何更好的应用多媒体进行教学，也成为了教师们的新课题。这样的变化不仅要求教师精通核医学的专业理论和实践，还要求教师掌握基本的微机应用知识、相关的操作软件、一定的网络知识及扫描仪、数码相机等电子仪器的应用技能。
总之，教学是一个长期持续性的工作，在现代医学飞速发展的今天，需要每一位教师对教学的模式及内容作出相应的调整，与时俱进，使教学内容随着学科的发展不断地改革和扩充，灵活应用多样的教学模式，培养学生的临床思维能力，使学生能在将来的临床工作中有所获益。
某些元素的原子通过核衰变自发地放出α射线或β射线(有时还放出γ射线)的性质，称为放射性。按原子核是否稳定，可把核素分为稳定性核素和放射性核素两类。一种元素的原子核自发地放出某种射线而转变成别种元素的原子核的现象，称作放射性衰变。能发生放射性衰变的核素，称为放射性核素（或称放射性同位素）。在已发现的100多种元素中，约有2600多种核素。其中稳定性核素仅有280多种，属于81种元素。放射性核素有2300多种，又可分为天然放射性核素和人工放射性核素两大类。放射性衰变最早是从天然的重元素铀的放射性而发现的。放射性是指元素从不稳定的原子核自发地放出射线，（如α射线、β射线、γ射线等）而衰变形成稳定的元素而停止放射（衰变产物），这种现象称为放射性。衰变时放出的能量称为衰变能量。原子序数在83（铋）或以上的元素都具有放射性，但某些原子序数小于83的元素（如锝）也具有放射性。
宫颈癌放疗后引起的放射性直肠炎多在放疗后10个月或1年后出现便血、下坠、腹痛等症状，放射性的损伤较其他原因引起的直肠炎治疗难度更大。你可以吃中药，如归脾丸、秦艽片（我院自制药，我可以代买寄去)塞太宁栓，或用中成药复方黄柏液50毫升每天保留灌肠。这个病治疗需要时间，最少也得2个月。你可以看中医全身调理。您的病情已经了解，建议：
放射性直肠炎的治疗与护理 聂朝春 〔中图分类号〕 ； 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1005-8664(2000)03-40-02 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为～〔1-3〕。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。总结我院158例放射性直肠炎的治疗与护理，以供参考。 资料与方法 资料：本组158例均为女性，年龄30～75岁，平均岁。其中子宫颈癌143例，子宫内膜癌12例，阴道癌3例。放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗。体外照射用直线加速器或60钴治疗机，设全盆平行相对野，中面剂量一般为50～55Gy。腔内治疗采用原西德产Bucher137铯源及荷兰产Selectron192铱源高剂量率后装机。照射剂量为宫颈癌：“A点量20～30Gy。宫内膜癌：子宫中轴旁2cm处(×点)25～30Gy。阴道癌：阴道粘膜下处20～25Gy。本组放射性直肠炎大多发生在放疗结束后6～12个月。其主要表现为腹痛、腹泻、肛门坠胀，大便带血或便血，大便变细及直肠阴道瘘形成。按照Esche等提出宫颈癌放射治疗并发症的评估方法，将放射性直肠炎分成：重度(Ⅲ级)：包括瘘道形成，需要外科介入治疗以及因此而致死者；中度(Ⅱ级)：指需要住院治疗，输血或治疗时间超过6个月以上及放疗后的肠道狭窄者。轻度(Ⅰ级)：症状呈间隙性出现或持续时间少于6个月，未造成患者明显虚弱者。 治疗方法：轻度放射性直肠炎的治疗：主要是抗生素、止泻剂的应用和一般对症处理。近来，我院采用低浓度福尔马林局部贴敷。中度：需要纠正贫血等支持治疗，采用药物保留灌肠和高压氧治疗。常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶。复方普鲁卡因液的配方为：普鲁卡因400ml，强的松20mg，庆大霉素16万单位，盐酸肾上腺素4mg。对不能来院治疗的患者，可以采用浓米汤加1%龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用。灌肠一般在晚间临睡前进行，重症 者可早晚各行一次。重度：对有直肠狭窄或直肠阴道瘘患者，可行改道手术治疗。 结 果 158例患者中有152例以便血为主要症状的中度放射性直肠炎，均经过药物灌注治疗。其中149例在1～个月之间治愈，平均治愈时间为3～4个月；另3例虽经药物灌注仍无效，后经高压氧治疗而得以痊愈，其中1例症状迁徒长达26个月。6例重度放射性直肠炎，其中直肠阴道瘘4例，直肠放射性纤维化致肠道狭窄1例，共有2例行改道手术治疗。有1例因直肠大出血死亡。3例直肠阴道瘘患者未作任何处理仍存活。 讨 论 妇科恶性肿瘤行放射治疗，发生放射性直肠炎的比例在～〔1～3〕，而出现症状多在放疗后9～11个月。虽该病为自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其迁徒时间较长，对患者的身心影响较大，严重时，因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命，故必须引起足够的重视。放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。近来我院采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗，取得十分满意的效果。值得一提的是，放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检，因其极易导致瘘的形成。放射性直肠炎除上述治疗外，还需强调护理环节，一般应注意以下几个方面：交待患者注意休息，避免劳累，有充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。积极防治便秘。医护人员要主动关心并做好解释工作，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应，一旦发生了这样的反应，患者也容易接受。故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的。另外，如放射性直肠炎患者出现腹痛时，除可用少量解痉镇痛剂外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力，文献报道〔5〕该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益，且又无任何毒副反应。放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血，故应注意其饮食的营养成分的搭配。但应食用少渣易消化的食物，以减轻肠道的负担，应避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。 放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致，药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面，促进其愈合，故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面。因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位，以此决定导尿管插入的深度。一般讲，宫内膜癌放疗后发生的直肠炎，其部位较高，阴道癌较低，宫颈癌则位于两者之间。但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎，一般导尿管插入8～10cm注入药液，均能满足临床治疗要求。但需强调，因直肠前壁受照射量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠而产生便意，甚至导致保留灌肠的失败。所有中、重度放射性直肠炎患者，均有经过轻度直肠炎的阶段，症状较轻，故采取早期处理是十分必要的。 作者简介：聂朝春(1962-)，女，湖南衡东人、护师，从事临床护理专业。 聂朝春(江苏省肿瘤防治研究所 南京 210009) 放射性直肠炎 一、病因 妇女宫颈癌、外阴与阴道癌以及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。 二、症状 直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。 三、诊断 有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。 四、治疗 (一)调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。 (二)全身治疗 1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。 2.中医中药：中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。可选用四君子汤合香连丸，或参苓白术散加地榆、槐角、焦艾叶、赤小豆、汉三七等治疗。内服或用云南白药灌肠，对本 症有一定效果。 (三)：局部治疗 1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。 2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。 3．如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0077－01【关键词】放射性肠炎；中西医治疗 放射性肠炎(radiation enteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种，急性者多发生在发射治疗期间或是在接受发射治疗2周后，如停止发射治疗，病症可在数周内消退，无后遗症；慢性者多发生在发射治疗后2年以内，平均在发射治疗后6—8个月，65%在第1年出现症状，本病属于中医“暴泻或久泄”的范畴。 放射性肠炎的诊断一般不困难 有放疗史结合临床表现和有关检查 可以确定病变的性质和部位 即可明确诊断 放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查 肠系膜血管造影 内窥镜检查 活组织检查以资鉴别 （一） 诊断要点： 1： 有明显的发射治疗史。 2： 症状 （1） 早期症状：由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血便，累及直肠者伴有里急后重。并有恶心、呕吐、食欲减退、白细胞减少等。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见粘膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。 （2） 晚期症状：急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及扣续病变有关。 结肠、直肠炎的表现常出现于照射后6～18个月，主要症状用腹泻、便血、粘液便和里急后重，大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成放射性肠炎瘘管，如直肠阴道瘘粪便从阴道排出；直肠膀胱可出现气尿；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎腹腔。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。如果小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。 3： 体征 早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。 4： 辅助检查 纤维结肠镜检：所见病变分4度。1度：直肠、结肠黏膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张，易出血；2度：肠黏膜有溃疡形成，并有灰白色痂膜，黏膜出现坏死现象，有时也有轻度的狭窄；3度：可见肠腔严重狭窄，出现梗阻；4度：形成直肠阴道瘘或肠穿孔。X线检查：肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。 （二） 临床分型 1： 轻型 全身无明显症状，靳肛门灼痛，里急后重，大便次数增多，以黏液便为主，血便少，结肠镜下见直肠黏膜充血水肿。 2： 中型 中等度贫血，消瘦，大便次数较多，肛门坠痛兼有腹痛，黏液血便较多，直肠黏膜糜烂脱屑，黏膜表浅小溃疡。 3： 重型 肛门坠痛剧烈，血便多，黏液便少，伴有重度贫血消瘦，直肠黏膜脱垂及肉芽状物出现，或见黏膜有较深溃疡，或见半环状纤维化直肠狭窄，排便困难。 （三） 治疗原则：以保守治疗为主，仅在出现危及生命的外科方面的严重并发症，且经系统正规保守治疗无效时，方可审慎的考虑手术治疗。 （1） 中医治疗 1： 湿热下注 治宜清化湿热，调气行血，方用各根据芩连汤加减。 2： 寒湿内停 治宜温化寒湿，方用胃苓汤加减。 3： 脾胃虚弱 治宜健脾益气，养血止血，方用参苓白术散合黄土汤加减。 4： 气血两虚 治宜补益气血，方用八珍汤加减。 （2） 西医治疗主要有以下几种 1. 收敛解痉：可用巅茄合剂 复方樟脑酊 石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml 每日1次口服） 阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻 可能与抑制前列腺素的合成有关 2. 局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者 可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠 或用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴 3. 激素灌肠：琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠 可用于结肠、直肠炎者，特别是里急后重者有效 4. 骶前封闭疗法：的普鲁卡因40ml 维生素B6100mg 维生素B1200mg α—糜蛋白酶2～5mg 链霉素 每隔5～7天封闭1次 治疗1～3次 可使疼痛明显减轻 5. 止血：低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂止血 部位较高的出血点可作去甲肾上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠 或用凝血酶100～1000单位加200ml温盐水中保留灌肠 大量难以控制的高位出血需作外科处理 6. 抗感染：有继发性感染时 需用抗生素 7. α2巨球蛋白：隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml 持续2个月为1疗程 用药后粘膜出血和疼痛明显好转 溃疡趋向愈合 （四） 预防 1：需要放射治疗的患者，应积极辅以中药药物治疗及免疫调节疗法治疗，尽可能减少放射量。 2：放疗时应尽可能的采取最佳的照射位置，减少对邻近组织的照射。 3：发生放射性直肠炎等并发症时，急性期应积极治疗，防止病情恶化。 参考文献 ［1］ 何永恒 实用肛肠外科手册湖南科学技术出版社—213 ［2］ 邓长生 夏冰 炎症性肠病第2版 人民卫生出版社