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董宗祈医学论文

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董宗祈医学论文

医学院大学生毕业论文

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摘要:

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一,近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%~30%是由MP感染所致,国外文献报道为~。肺炎支原体肺炎(MPP)临床症状轻重不一,易导致多系统、多器官损害,容易误诊。本文对2005年1月—2007年1月间我科明确诊断并治愈出院的96例MPP患儿的临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平。

1、资料与方法

一般资料96例中男56例,女40例,4个月~1岁9例,~3岁11例,~6岁32例,>6岁44例,3岁前发病占,~6岁占,~13岁占。夏秋季发病33例,冬春季发病63例,发病高峰月份为11~1月份。

临床表现发热72例(75%),其中低热13例,中度发热41例,高热18例;咳嗽89例(),喘息18例(13例为婴幼儿),胸痛19例;头痛、头晕11例;胸闷、乏力9例;惊厥6例。查体双肺呼吸音粗53例,局部呼吸音低13例,干口罗音17例,湿口罗音13例;肝大3例。

辅助检查全部病例采集空腹静脉血,采用ELISA免疫荧光法检测MPIgM均阳性;外周血WBC<×109/L10例,>×109/L24例,(~)×109/L62例;测血沉40例,>20mm/h25例;测CRP40例,>5mg/ml12例;心肌酶:LDH升高14例,CK升高11例,CKMB升高16例,α羟丁酸脱氢酶升高13例;EKG检查56例,窦性心律不齐13例,室性早搏2例,STT改变5例;脑电图异常6例。

线检查双肺呈斑点状、云絮状阴影40例();双肺网状结节改变22例();节段性或大叶性浸润30例();肺门影增大、增浓11例();合并少量胸腔积液5例。

肺外合并症96例中有肺外合并症30例,占。其中心肌损害16例,为肺外合并症首位,占;神经系统受累6例,表现为高热惊厥、脑电图轻中度异常;泌尿系统损害5例,一过性尿蛋白3例,一过性尿红细胞阳性2例;消化系统受累9例,表现为腹痛、吐泻;皮肤受累3例,表现为多形性斑丘疹,均在发热期出现。

治疗与转归本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg,每日1次静滴,连用5d,停药3d为一个疗程。对于轻型病例,一个疗程后改用口服(服3d停4d),连用1~2个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程,再口服2个疗程,总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25~30mg/kg静滴7~10d,再改用阿奇霉素服3d停4d用2~3周。有心肌损害、脑损害者加用VitC、VitE、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢,同时早期给予~静滴3~5d。结果全部病例均治愈。2~4周复查胸片76例,68例完全吸收,另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。

2、讨论

目前,MPP已成为儿科的常见病和多发病,一年四季均可发病,本组病例以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见,占,但婴幼儿发病也不少见,占,年龄最小4个月。MPP临床表现主要为发热伴持续性干咳,早期肺部体征少,婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征,主要有4种改变:以支气管肺炎改变最多见,占;其次为节段性或大叶性浸润占;双肺网状结节改变,肺门影增大、增浓11例;侧位胸片发现少量胸腔积液5例,均发生于大叶性肺炎患儿,故此类患儿应注意摄侧位胸片。实验室检查,本组病例外周血白细胞正常占,血沉升高占,CRP升高占30%。本组查MPIgM全部阳性,MP抗体滴度一般在感染后1周左右开始升高,3~4周达高峰,持续4~6个月〔1〕,故对于上述临床表现及X线特征的.患儿,待发病1周时常规检测MPIgM,以早期明确诊断。

MP除可引起呼吸系统感染外,也可累及其它系统如皮肤黏膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等。本组肺外合并症30例,占。其中心肌损害占首位,多为心肌酶升高和(或)心电图异常。根据我们的观察,MP对心肌的损害是肯定的,大多于抗炎治疗1~2周内症状消失,心电图恢复正常,心肌酶多在4周内恢复正常。6例脑损害患儿出现惊厥,脑电图轻、中度异常。本组心肌损害、脑损害多为轻型病例。MP肺炎肺外合并症的发生机制普遍认为免疫因素起主要作用,MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起MP感染的肺外表现。

MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物,其蛋白质丰富,因此,应首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗,前者血中浓度高于组织浓度,当临床持续高热,疑诊支原体血症患儿,应首选红霉治疗,控制支原体血症后则可进入序贯治疗,改用阿奇霉素静滴或口服,这样,既能控制支原体血症,又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较,组织中的浓度是血中的50倍,半衰期长达68h,在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久,用药3d即可维持较高的血药浓度,不良反应较红霉素少,对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退,除考虑支原体血症外,尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗,对肺外合并症同时采取对症治疗。

目前认为MP肺炎是由于MP本身及其激发的免疫反应共同所致。文献报道,MP肺炎患者血清和支气管肺泡灌洗液中炎性介质增多,提示MP肺炎可出现较强烈的炎症反应,而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用。因此,对于急性期病情较重者、肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可用激素。本组2例合并脑损害和5例胸腔积液的患儿,在排除结核后,早期使用~静滴3~5d,未遗留后遗症。

【参考文献】

[1]董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现[J].中国实用儿科杂志,1993,8(3):199200.

[2]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[J].中国实用儿科杂志,1993,8(3):209.

[3]高春燕,庞随军,贾鲲鹏.肺炎支原体感染肺外并发症118例[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):320321.

[4]袁壮,董宗祈,胡仪吉,等.患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(6):449.

董超医学论文

1998年版电视剧水浒传与原著不同之处总结央视版《水浒传》对原著的修改。央视水浒有列传风格,大致可以分为九个段落。拣要紧的说。第1-4集鲁达传1.剧本把王进父亲王升打高俅,改为王进直接打高俅,增强了戏剧性冲突,揭示出“乱自上作”(金圣叹语)的社会背景。王进母亲说道:“高太尉多大的巴掌, 总不会把天都遮住吧!”从王进身上看到,命运总是把英雄无情的捉弄,下一位就是林冲了。2.对鲁达的性格塑造,大致符合原著,如他身上体现出来的“狂禅”意味。但是第二次大闹五台山,原著里是因为鲁达屡教不改,恣意放荡,剧本改为和尚们出于怀恨而引诱他下山酗酒。这样一改,鲁达品格有所上升,但是性情与他不相符。第4-8集林冲传3.与原著相比,剧本对林冲性格略加修改,让人容易接受一些。比如王伦让林冲去拿投名状,原著里林冲没有犹豫,直接说:“这事也不难……”于是下山去取。剧本里,林冲初时想不通,下山后又遇上一对母子而放行,叹道:“想我林冲,想当一回强盗都当不成!”很容易让人想到高俅害他走投无路,还有王伦给他的压抑感。总的说,剧本对林冲的命运的展开,有两条线索:一是他和高俅的深仇,二是他和鲁达的友谊。原著里并不明朗,剧本作了很多的细节处理,大家注意。4.野猪林,董超薛霸多次争问赏金是五两还是十两,最后两人被高衙内所杀,果然是人为财死,鸟为食亡。原著里董超薛霸未死,后来又押送卢俊义,是“野猪林”的翻版,两人被燕青射杀。5.高衙内被废,有点无厘头,但让人解气。第8-12集杨志传6.牛二横行街市的情节,印证原著描写牛二:“专在街上撒泼行凶撞闹,连为几头官司,开封府也治他不下”。杨志杀牛二,原著是“一时性起”而杀,剧本为误杀。7.剧本中,雷横贯穿于“认义东溪村”至“私放晁天王”的全过程,这样有前因后果,也可以带动剧情的进展。并非编剧重雷横而轻朱仝。类似的处理,还有后来的杨雄,他含盖了李云汤隆杨林的情节。8.吴用的出场是一个隐喻,是对他“智多星”的揭示,即谋虑不足,权术有余。“在娘跟前顺着娘说,在媳妇跟前顺着媳妇说。娘跟媳妇都在,就低着头,一句也别说。”是他一生的处世之道,剧情可以印证。9.七星聚义,剧本中晁盖与三阮原本相识,且交情不浅,原著里他们不认识。这一场,主要是吴用设计,三阮刘唐配合,坚定大家(尤其晁盖)信心。原著描写要简单些。10.智取生辰纲,剧本细节上有意弥补原著描写的缺失,如晁盖把两桶酒各尝一口,向杨志暗示皆无药。其实劫生辰纲,公孙胜一人作法就够了,何必七星聚义!但剧本里公孙胜已是凡人。最后杨志自杀,被曹正激起,原著是杨志自醒放弃自杀念头。第12-15集宋江传(上)11.宋江出场,他与梁山的情谊,与阎婆惜的瓜葛双线进行。12.火并一场,林冲的重要性被双方看透,所以吴用和王伦都在争取林冲。吴用对林冲别有用心的劝说,且王伦比原著里更为无耻,使林冲下定决心。第15-22集武松传13.宋江传暂停,武松传开始。金圣叹说:“武松传始自杀妇人,终自杀妇人。”“金莲、玉兰,为两头锁钥。”剧本显然加以借鉴,从潘金莲、玉兰这两个女人对武松造成的悲剧入手,展开情节。14.按照原著情节,为潘金莲还原面目。阳谷县印证水浒“市井说”,展现市井风貌,暂且放下刀光剑影。15.血溅鸳鸯楼,细节上有意美化武松,也挖掘出深刻的人性。第22-25集宋江传(下)16.续入宋江传。剧本删去花荣、黄信、秦明之间的牵涉,剧情的进展紧贴宋江。秦明,还有后来呼延灼与慕容知府的恩仇,都过于凶残,被省略。17.剧本在细节上有意体现宋江所受人生磨难,万缕沧桑,印证李卓吾语:“凡是有用人,老天毕竟要多方磨难他。只如宋公明,不过一盗魁耳,你看他经了多少磨难。”18.李卓吾评道:“黄文炳也是个聪明汉子,国家有用之人。渠既见反诗,如何不要着紧?宋公明也怪他不得。”剧本没有把黄文炳塑造成彻头彻尾的坏蛋,也没有把他塑造成为凛凛一大宋忠臣,他临死前的话,则是让人振聋发聩。19.晁盖让位,宋江相辞,这一出,剧本明显借鉴了金圣叹的评语。如童谣、座次问题。原著里李逵高喊晁盖做大皇帝,宋江做小皇帝,被戴宗呵斥,剧本里李逵只高喊宋江做皇帝,被宋江呵斥。更直接更显露的体现出,宋江暗示自己“上承天命”,且有手腕。20.增加宋江树旗“替天行道”一节。宋江这样做,是要在江湖间扩大自己的声望,所以晁盖对一上山来便发号施令、宣扬纲领的宋江,诧异的看了两眼。21.宋江对李逵接母,前前后后,都很关切,不像原著里那样凉薄。第25-32集群英传22.这一段落,剧本对原著删节最严重,主要是压缩大量雷同化的战争场面——这些战争,局部打斗或许精彩,整体思路却很平庸,如宋江收服呼延灼关胜董平张清,都是厮杀几阵,拿不下来,然后略加引诱,对方竟乖乖落进圈套,一劝即降——而去展开晁盖宋江对梁山发展路线的意见分歧,完成晁盖时代向宋江时代的过渡,使全剧主线更明朗。23.打祝家庄前,宋江就以“哥哥是山寨之主,不可轻动!”劝阻晁盖,原著没有。24.孙立助祝家庄,祝彪相疑,比原著惊险。孙立射杀师弟栾廷玉,这一出是民间版本。原著对栾廷玉的结局未作交代,是漏笔。孙立的结局,剧本里为国捐躯,原著里未死。25.剧本改变了扈三娘“哑美人”的形象,赋予性格气质;王英,李卓吾评道:“王矮虎还是个性之的圣人,实是好色,却不遮掩,即在性命相并之地,只是率其性耳。……不若王矮虎实在,得这一丈青做个妻子也,到底还是至诚之报。”剧本体现了人物的喜剧色彩。类似处理,还有时迁李逵。26.高唐州,吴用设计,梁山假扮援军,杀高廉。这将原著情节简化。27.曾头市,剧情比较直接,使晁宋吴三人关系略显明朗。吴用在战前,分头试探晁宋意见,最后晁宋争执,他一言不发。这与他的人生哲学照应。28.其他战役省略犹可,但是大名府一场,剧本太简化了,至少带出个关胜来,尽管关胜被呼延灼赚,情节还是有点幼稚。29.宋卢之争不太明朗,基本思路是:晁盖遗言后,卢俊义上山,宋江将命题转换,把“绣球”抛给卢俊义,也就是把竞争变成了梁山人(宋江)与“外人”(卢俊义)的比赛。利用大家拒绝外人做老大的情绪,宋江故作出让卢俊义取胜的姿态。所以,李逵嚷嚷着要为宋江取史文恭的头,还当着大家的面说,这不是为了您嘛……当场被宋江呵斥斩首,类似剧情都是应金圣叹:“一假一真,相映成趣”的评语。30.东平、东昌两场,被删。李卓吾说:“史进既是痴子,宋江又是呆汉,所以使吴用小儿浪得名耳。又曰:最可恨者,董平那厮只因一个女子,便来卖国负人。国家有如是人,真当寝皮食肉!”“这回文字不济不济。张清石子固好,叙处却没伸缩变化,大不好看,特是张清人品差胜董平耳。”第33-39集受招安31.安道全去掉宋江脸上的金印,李逵怒道:“没了金印就不是大哥了!”莽汉一句无心之语,却是一针见血。剧本用这一情节引出梁山的招安行动(接着就是宋江去东京),别具匠心。32.李逵坐堂,是原著里两小节“梁山泊双献头”与“寿张乔坐衙”的结合。美化李逵有点过。33.庞氏兄妹,剧本让方腊的部将提前出现(在招安之前),是很有意味的一笔。谁能想到,此时的朋友最终会刀兵相见,血泪拼杀!34.两赢童贯被省略。李卓吾评道:“是一架绝精细底羊皮画灯,画工之文,非化工之文,低品低品。又曰:若欲借此阵法封侯拜将,待河之清也。”“妆点十面埋伏处,大象自家意思。文人任性如此,可笑哉!”35.梁山招安基本按照吴用的思路完成,即先打败朝廷,然后有理有节的接受招安。第一场招安,条件不成熟,吴用让李逵搅乱一番,原著没有明说,李卓吾认为:“定是吴用支使!”剧本明确了这一点。36.林冲之死,吸收了田连元评书。英雄的悲剧让人扼腕。鲁达来到林冲墓前,想当初是他救林冲一命的,如今兄弟饮恨而死,鲁达无奈,把金牌扔去。这也为后来他看透宋江,重归佛门埋下了伏笔。37.征辽被省略。“长蛇阵是老生常谈,鲲化为鹏阵是小儿强作解事。”“若斗阵法处,则村俗不可言矣。”“混天阵竟同儿戏。至玄女娘娘相生相克之说,此三家村里死学究见识。”“水浒传文字不好处只在说梦、说怪、说阵处;其妙处都在人情物理上,人亦知之否?”(李卓吾语)直接进入征方腊。第40-43集征方腊38.剧本压缩原著的战争场面,并加整合,有宋史成分。先下苏州,再下杭州,后下青溪。最后打乌龙岭,基本按照原著吴用的两面夹击战术,去除了神怪色彩,写的比较壮烈。在整个征方腊过程中,剧本侧重了梁山的生死情义,如阮小二阮小五救起阮小七,孙二娘救起武松,李逵救护燕青等。好汉阵亡方式与原著不尽相同,因为战争整体作了整合,双方交战人员也随之改动,不必深究。39.剧本加强了高俅、宋江双方的较量,忠奸斗争,原著里童贯宋江在战争中属合作关系。40.增加宋江对方腊“议和”一节。张顺送书而死,为宋江尽义,原著里张顺自死。41.对方腊的塑造,剧本接受李卓吾语:“方腊也是个好汉,勿小看了他!”没有把方腊塑造成废物,比原著里强劲。涌金门外骂宋江(令宋江无语),即使在囚车里,也对宋江冷冷一瞥。42.武松单臂擒方腊,见于水浒戏《定江南》,是民间版本,比较壮烈。原著里鲁达经神人指点,擒住方腊。43.燕青李师师泛舟而去,符合大家心理,给悲剧弥漫的结局,带来一丝浪漫。44.原著里吴用花荣吊死在宋江幕前,剧本改为,吴用忠义堂自缢,花荣为宋江试毒酒而死,因他是宋江最近的兄弟。

董超、薛霸是水浒中一对公人,因为工作的需要,两个人的关系很密切,可以说是“董不离薛,薛不离董”。董薛在水浒中出现过两回,一次是押解林冲,一次是押解卢俊义,而且两次都受了贿赂,要找机会谋害梁山好汉,但又都不能得手,最终也因此双双丧命。好汉在结拜的时候常说:不求同年同日生,但求同年同日死。董薛不是好汉,但有缘同日而死,也不枉了他们多年共事的情谊了。 董超薛霸是两个人物,不过在书中是作为一个整体来描画的。好象歌谣里说的,两个泥人,打碎了,重新和泥塑造,“你中有个我,我中有个你”。读完水浒,并不能清楚地辨别,谁是董超,谁是薛霸,而只是一个共同的印象。如果将书中出现董超、薛霸的地方做几处对换,好象也并不影响阅读。也不如说,两个人是当作一个人来写的,写董超的时候,可见薛霸,写薛霸的时候,也可见董超。两个人浑然一体,缺一不可,又互相映衬。这样相似人物的迭加手法,不妨称之为同调人物。 董薛二人,虽然难分彼此,但具体写来并不一样。押解林冲去沧州的时候,两个人一个唱白脸,一个唱红脸。薛霸骂林冲行路太慢,董超则在一旁劝解。薛霸要打林冲,董超假意扶着林冲。两人实际上志趣相同,想法一致。不过要做出两种态度来,恩威并施,使得犯人既敬畏又不致怨恨太深,才可玩弄犯人于掌股之间。两人共事多年,互有默契,这是两人的常用伎俩,也极为有效。林卢两位好汉,就都没能识破董薛的用心,若没人相救,只能闭眼等死了。后来董薛因恶了高太尉,刺配到北京,“梁中书因见他两个能干,就留在留守司勾当”,从押解林冲一段,也很可看出这两人的能干来。董薛在官场上混迹已久,对人情世故也比较熟稔,也常常自觉不自觉地用两面的态度,互相配合,应对揖让。陆虞候借高太尉之势,让董薛两人除死林冲。董超先说使不得,薛霸再劝,董超默许。他们的心气应该是一致的,否则不会只一句话就说服了。不过也要做出两面的态度来,这样可以说两头话,两处都留个余地。一方面不轻易应允,无形中抬高价码,另一方面又能退让妥协,办成事情。可以说是进退从容,左右逢源。押解卢俊义时,李固也是贿赂两人,想害死卢员外。同样的情形又重演了一遍,董超犹疑拒绝,薛霸劝解,于是都同意,坦然收了银子。 董超薛霸相似处虽多,其实也有一些细微差别。两个人多一同行动,薛霸往往更主动一些。比如收陆虞候,李固的银子,都是薛霸先发的话。要结果犯人,关键之处也都是薛霸下手。鲁智深救了林冲,薛霸先猜度出是他。薛霸比董超更胆大心黑,更有算计。不过这种差别终归不大,很多事情都是两人商定才做的。 同调人物相似的地方,互相迭加,互相唱和,人物性格更突出。有差别的地方,互相映衬,之间形成一种张力,人物也更丰满。由于两人相似,一个可以说是另一个的副本,行为做事会带出些模仿或表演的痕迹,因而形成一种喜剧效果。看董超薛霸暗算林冲,种种设计,一唱一和,虽然会为林冲担心,但情知他死不了之后,再回想这一段,很有几处让人会心一笑的地方。

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论文开题报告基本要素

各部分撰写内容

论文标题应该简洁,且能让读者对论文所研究的主题一目了然。

摘要是对论文提纲的总结,通常不超过1或2页,摘要包含以下内容:

目录应该列出所有带有页码的标题和副标题, 副标题应缩进。

这部分应该从宏观的角度来解释研究背景,缩小研究问题的范围,适当列出相关的参考文献。

这一部分不只是你已经阅读过的相关文献的总结摘要,而是必须对其进行批判性评论,并能够将这些文献与你提出的研究联系起来。

这部分应该告诉读者你想在研究中发现什么。在这部分明确地陈述你的研究问题和假设。在大多数情况下,主要研究问题应该足够广泛,而次要研究问题和假设则更具体,每个问题都应该侧重于研究的某个方面。

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该论文选取格力电器作为研究对象,在衡量董明珠自恋程度的基础上,总结其自恋的三大表现行为,分别为渴望支配性权力、采取冒险决策、固执己见。值得一提的是,该论文还分析了董明珠的自恋人格对格力电器业绩的影响情况,认为在格力电器发展的初期,董明珠凭借其过人的销售能力以及大胆创新的决策能力,带领格力电器从竞争激烈的空调市场中脱颖而出。然而,董明珠倾向于采取冒险决策和固执己见的自恋人格表现,导致格力电器多元化失败,使得格力电器至今仍未找到新的增长点。网友对上述论文议论纷纷,“不管自恋否,商业能力是没得说的。”“董大姐很高兴:希望你的论文引用量大些,毕竟免费的广告,还深度破圈了。”据悉,该篇论文的提交时间是今年1月,由浙江工商大学一名会计专业硕士研究生撰写。网上公开信息显示,作者目前已毕业,2020年5月被录用到温州某医院财务处。随着事件发酵,浙江工商大学、论文指导老师以及格力电器方面,对此均未有回应。另外,有记者留意到,11月19日晚,该论文从中国知网“消失”。科学研究无禁区,严肃的学术论文也可以接地气。此前,还有不少论文出圈,吸引公众的眼球。

有影响,其实自恋也是一种自信的表现,会认为自己一定有能力把一件事情做好,也会创造更多的财富。

浙大一硕士论文研究董明珠自恋引发热议,我认为自恋对经济还是有一定影响的,因为自恋会决定你对经济的判断,所以对经济也会产生一定的影响。

我认为这论文有些不太正常,毕竟这个论题说实话没有什么值得研究的价值,而且这个论题后续研究方向也没有,说白了就不该去研究。

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