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土豆含有的丰富的膳食纤维，增加人体饱腹感，可以有效加快肠胃蠕动，促进肠胃内容物的消化与吸收，重要的是，它可以有效抑制机体中对糖原的吸收能力，从而减少吸收速度，起到控制人体中血糖含量的作用可以降低血糖含量。
能吃土豆，虽然土豆的淀粉高含量会引起机体血糖的升高，但它只是暂时性的，如果能有效控制食用的其他食物具有较低淀粉含量或者减少一天中主食的量，也就能保证血糖含量变化波动范围在正常含量之中。
土豆属于根茎类，淀粉含量高，可以提供热量及饱腹的作用，同时它又是蔬菜，还含有一些维生素和无机盐，营养价值也较好。每100克土豆中含有347毫克钾、14毫克维生素C、24毫克镁以及1。2克膳食纤维。上述这几种营养素在土豆中的含量都比一些蔬菜水果要高很多。
钾在维持细胞的新陈代谢方便发挥重要的作用，糖原和蛋白质的合成都需要一定量的钾。酶在生命活动中起重要的作用，大约有300多种酶发挥作用需要镁的参与，镁参与糖、蛋白质和脂肪等三大物质的代谢。维生素C对健康的重要作用就更不用说了，人人皆知。膳食纤维是一种对糖尿病患者血糖控制有帮助的维生素。膳食纤维含量高的食物，其血糖指数往往较低，摄入后血糖缓慢升高，缓慢降低，对平稳餐后血糖有明显的作用。
土豆的水分要远远高于淀粉含量，其淀粉含量所占比例为20%左右，其天然脂肪含量更是非常少，所以即使吃很多也不必担心会爆胖。而且，土豆中含有丰富的膳食纤维，膳食纤维中的果胶可以降低人体对食物中葡萄糖的吸收速度，降低对胰岛素的刺激。
土豆是生活中常见的蔬菜之一，土豆含有很多的淀粉，而淀粉是一种糖，那么对于糖尿病患者来说，糖尿病患者们可以吃土豆么？其实是可以适量食用土豆的，不过也要注意在食用土豆的时候的烹饪方法，那么，下面就一起来看看这篇文章吧！1、可以适量使用土豆话虽如此，但土豆含有大量的淀粉，淀粉被摄入体内后会即刻转化为糖分，使血糖迅速升高，属于升糖指数极高的食物。土豆是日常家庭的常备菜肴，因浑身是宝，备受人们的喜爱。除了淀粉，土豆还含有蛋白质、脂肪、粗纤维、矿物质和维生素等营养物质，被冠以“地下人参”的美誉。其实，糖尿病人没有什么食物是绝对不能吃的，只是在吃的量上要控制，像升糖指数高的食物少吃些，升糖指数低的食物多吃些。土豆并非糖友的禁忌食物，正确烹饪、适量进食也是没问题的。2、患者吃土豆的方法方法一、等量互换糖友每天的进食量是一定的，摄入的碳水化合物也是一定的。如果摄入正常主食的情况下，增加了土豆摄入量，那么血糖可能会升高。所以，摄入土豆的那一餐，记得减少主食摄入量，大概是每吃100克土豆就要减去半两主食的量，以达到碳水化合物的平衡。方法二、烹饪方式糖友吃土豆，烹饪方式的选择很重要，因为烹饪方式也是促使血糖升高的方式之一。如果做成土豆片、土豆丝及凉拌菜，再加入一点醋，对血糖的影响不会很大；如果是做成土豆泥或炖煮土豆，那么碳水化合物的摄入量就会严重升高，血糖也DUANG地往上升。方法三、混合菜肴土豆不要单吃，可以跟其他含纤维素高的蔬菜一起炒着吃，比如芹菜、豆芽、莴笋丝等都可以搭配土豆。如此混合着吃，摄入的营养物质较为全面，也会降低土豆的升糖指数。方法四、放凉了吃大多数人习惯吃热菜，热气腾腾的菜肴一上桌，就马上动筷子。如果吃土豆，糖友也这么吃可是会狂升血糖。正确的做法是，放置一会再吃，或放入冰箱第二天再吃。因为土豆温度降低后所含的抗性淀粉会增加，土豆的升糖指数也跟着降低了。土豆，糖友不必排斥，也不必热爱。如果从营养学角度讲，任何食物都要吃，但吃的量都不要多，这种法则适用于正常人，也适用于糖友。3、降低血糖的方法专家们指出久坐会增加糖尿病的患病几率，而多做家务可降低血糖水平，从而降低患病的风险。看电视与糖尿病似乎没什么关联，其实不然，一个人长期久坐看电视，缺少活动，再加上每天摄入高脂肪、高蛋白及高糖类的“三高”食物，可造成年人体代谢等多种功能发生紊乱和改变，久而久之则会导致糖尿病。人们应以低强度运动取代久坐习惯，如打电话时可以站起身，而不是坐着打。虽然做日常家务不能取代权威机构推荐的每天锻炼身体30分钟，但低强度运动与低血糖水平有关，做些低强度活动，如洗衣、熨衣、叠衣，或者散散步，对降低血糖水平有好处。据有关资料显示，每做家务1小时，血糖水平就会下降。
可以吃土豆，可以保护一个人的身体，也不会让一个人在生活中糖尿病变得非常严重，并且会获得一个很好的缓解。
很明确的说，无论是土豆还是红薯，糖尿病患者都可以吃，关键是要看你们怎么吃，吃土豆和红薯的时候和其他食物如何搭配着吃。
土豆在前两年被列为我国的第四种主食，既是因为我国我土豆产量很高（高居世界第一），又是因为这“洋芋蛋”营养的确很高。具有权威的营养专家披露，每天一杯牛奶加一个土豆完全可以满足人一天所有的各种必需元素。
土豆的营养很丰富，大量的淀粉，能为人体提供丰富的热量，且富含蛋白质、氨基酸及多种维生素、矿物质，尤其是其维生素含量是所有粮食作物中最全的。土豆甚至被列为世界十大最有营养的 健康 食品之一，不过土豆虽然富含各种营养元素，它却是地地道道的有毒植物。
土豆的茎、叶，甚至土豆本身都含有毒的生物碱，这些生物碱主要是茄碱和毛壳霉碱，如果我们在食用土豆的时候不处理干净，食用者就有中毒的可能。
简单的说，绿色的、发芽的、有腐烂的土豆不要吃。
那么土豆富含各种营养成分，糖尿病患者是否可以吃呢？你放心大胆的吃，只要不是病重得躺在ICU，无法进食，土豆其实是糖尿病人不可多得的好食物。
糖尿病患者完全可以吃，但是有一个大的前提：适量！
也就是说不能多吃，吃多少算多吃呢，对于糖尿病患者来说，最大的关键是控制血糖，对于糖尿病患者来说，最适合吃低血糖生成指数的食物，也就是小于指数小于55的 美食 ；中血糖生成指数范围为55~70；高血糖生成指数范围为大于70。
而土豆升糖指数分别为44，适量吃都不会造成血糖波动。因此，食用土豆对于一个糖尿病患者来说，只要量控制得好，完全没有问题。
那么，多少的量算是控制得好呢？我们就来算算一个普通的糖尿病患者他每天从食物里摄取的总热量多少是安全的。
总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定，具体的公式，我就不列举了。通过临床测算可以得知，一个普通的糖尿病患者，一天的总热量摄取不能超过1500千卡。
那么一个土豆能够给糖尿病患者带来多大的热量呢？——81千卡/100克。也就是说，只要吃的土豆数量不超过1800g，土豆给糖尿病患者带来的热量基本是安全的，前提是不能再食用其他食物。真心说，1800g土豆（约三斤多），一般人都吃不下去，糖尿病人更加吃不了那么多。
红薯和土豆有很多的相似之处，都是埋在地里，都长着茎和叶，但是红薯和土豆却属于不同的属类，土豆属于茄科，茄族，茄属；红薯却属于旋花科，番薯族，番薯属。他们虽然属于不同的类别，却都同样富含丰富的营养成分。
红薯是一种营养齐全而丰富的天然滋补食品，富含蛋白质、脂肪、多糖、磷、钙、钾、胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E、维生素B1、维生素B2和8种氨基酸。红薯除了富含蛋白质（是大米的7倍），还富含维生素A，这维生素A的含量是土豆的100倍。
那么红薯是否适合糖尿病患者食用呢？同样，我们用两个重要的指标来看，红薯的升糖指数分别为58。而糖尿病患者们都清楚的一个指标是55——80是中血糖升糖指标，55以下是低血糖升糖指标，80以上是高血糖升糖指标。很明显，红薯的升糖指标正好处于中血糖升糖指标内。
那么100g红薯又能产生多大热量呢？大概会产生86千卡，如果按照糖尿病患者的最高热量摄取1500千卡计算，大概需要1600g就可以达到那个最高热量摄取指标。
如果通过数据来看，土豆更适合糖尿病人食用，无论是他的升糖指数，还是100g产生的热量，土豆都要比红薯要低一点点。其实，大可不必为了这一点点指数而担忧。
土豆和红薯都是非常 健康 的食物，对糖尿病患者来说，这两类食物都是安全的。土豆和红薯不但富含丰富的营养成分，其中它们含有的维生素等高价值的营养成分对糖尿病患者有一定的好处。
其实任何食物对于糖尿病患者来说，都是可以食用的，只要我们能够合理的搭配和采取合理、科学的烹饪方式，都对糖尿病发展没有太大的影响。
这主要是由于糖尿病患者在病情比较严重的时候导致的一系列并发症所产生的直接结果，这种并发症叫做糖尿病足，简单的说就是由于糖尿病人体内胰岛素分泌的不平衡，导致血液流通越来越不顺畅，尤其是腿部的血液流通状况更加严重，长期如此的话，就会容易因血液流通不畅而产生溃烂，所以这个时候如果病人不截肢的话，很有可能因为溃烂而影响到病人的生命，因此想要保留病人生命的话，就必须要进行截肢手术，这也是让我们感觉到可怕的地方，所以糖尿病这种疾病我们一定要注意预防。那么在日常生活当中，糖尿病患者想要避免这种状态产生的话，应该尽量注意以下几点：
1、运动时注意保护脚
糖尿病患者必须通过合理的运动来稳定糖尿病的病情，那么如果比较严重的糖尿病患者的话，在运动的过程当中，必须要合理的保护我们的脚，为糖尿病足人群腿部血液流通不顺畅，如果不加以保护的话，很容易就会导致病变。
2、尽量买合适的鞋子
糖尿病患者每天都要保持运动，所以鞋子非常重要，正常情况下，我们应该购买合适自己脚部尺寸的鞋子，鞋子不要太硬，要选择柔软一些的，建议大家买一些品牌的鞋子，这样的话可能在质量上是比较过关的，而且对于我们消费者的保障也是可以做到位的。
3、泡脚时间不要太长
由于血液流通不太顺畅，所以糖尿病足病人的脚通常会感觉比较冷，这时很多人会通过泡脚的方式来缓解这个状态，不过这里需要注意的是，泡脚的时间千万不要太长，因为由于血液流通不畅，我们脚上的伤恢复会非常慢，泡脚时间太长容易引发溃烂。
当然是不截肢治疗糖尿病足好了。糖尿病足截肢后面临的问题会很多，比如生活质量的下降，患者心理的抑郁、承受肢体残缺的事实，自卑、需要家里有人的看护等等，再者就是术后创面的愈合问题、长期下来也就直接影响患者的寿命问题了。糖尿病足可以采取中西医结合开放式保守治疗法，是可以不用截肢治疗的。
因为糖尿病患者的胰岛素分泌不平衡，导致腿部血液流通更加严重。这个时候如果病人不截肢的话，很有可能因为溃烂而影响到病人的生命。
很多糖尿病患者有的需要截肢，不截肢就会引起很多的疾病，防不胜防。伤口不易结痂、局部感染、溃疡和流脓。
咖啡在如今已经算是一种常见的饮料，特别是一些经常熬夜办公的年轻人，那更是把它当作提神的必备品。有一些研究证据表示，摄入一些咖啡可以降低患2型糖尿病的风险，但如果你已经是一名2型糖尿病的患者，常饮咖啡会对你的身体产生不利的影响。
1咖啡对血糖的影响
一则2004年的研究表明，进食前服用咖啡因胶囊不仅会使糖尿病人的血糖升高，还会出现胰岛素抵抗的情况。同样的，一项来自2008年的研究显示，当他们喝完咖啡后，当天的血糖会比其它不喝咖啡的日子里高。
2那么糖尿病人可以饮用咖啡吗？
适量的话还是可以的，前提是你不加糖，或者加的比较少。毕竟咖啡大家都知道，为了中和它的口感，有时会往里面加比较多的糖，牛奶，蜂蜜，甚至甜味剂，所以它的碳水化合物会比较高。不管是健康的人还是糖尿病人，建议每天所摄入的咖啡因不超过400毫克，差不多是2-4杯咖啡的量。
如果糖尿病人此时心情比较糟糕，或者睡眠也不好的情况下，建议少喝咖啡或者说少摄入含咖啡因的食物，以免引起血糖的波动造成身体不适的情况。
3喝咖啡有益吗？
有，它一定程度上预防心脏病和糖尿病的风险（但是如果喝太多的话糖尿病风险就噌噌往上了），同时能保护肝脏的硬化风险，延长寿命和降低癌症风险，预防痛风，以及支持肠道的健康，据说对皮肤好像也挺好。是不是听起来就像多喝热水一样治百病了？但这些是有摄入量限制的。
4如果过量了会怎么样？
咖啡因会上瘾，某些人的基因使其对咖啡因更敏感。同时摄入过多有关的一些副作用包括焦虑，不安，震颤，心律不齐和睡眠困难。也会使某些人头痛，偏头痛和高血压。此外，咖啡因很容易穿过胎盘，这会增加流产或低出生体重的风险。孕妇应限制其摄入量。
大部分的咖啡都会导致血糖变高的，糖尿病是不可以喝的,大部分的咖啡里面都是含有糖的。
我个人觉得咖啡对糖尿病人的影响是坏的，这是因为咖啡里面含有的糖分也是非常高的，如果糖尿病的人吃上含糖量非常高的东西的话，就会让他们的血糖升高，从而让他们的病情更加的严重等等。
食物和饮料会直接影响我们的血糖水平。饮食选择对糖尿病患者来说非常重要。 很多人每天都是从一杯咖啡开始，有报道称喝咖啡可以降低患2型糖尿病的风险。 这就导致一些糖友怀疑咖啡是否有益。 咖啡含有除咖啡因以外的许多化学物质，根据目前的研究，有好处也有坏处。 咖啡含有许多对身体有不同影响的化学物质，包括咖啡因和多酚。 多酚是具有抗氧化剂的分子特性，据说有助于预防多种疾病，包括2型糖尿病、心脏病和癌症。 抗氧化剂有助于保持心脏 健康 。糖尿病患者患心脏病和中风的风险更高，多吃含有抗氧化剂的食物有助于降低这种风险。 咖啡还含有矿物质镁和铬。增加镁摄入量与降低2型糖尿病的发病率有关。 与其他食物相比，咖啡所含的这些营养素非常少。 据研究，每天喝咖啡有助于降低患2型糖尿病的风险。 每天增加咖啡量超过1杯的人患2型糖尿病的风险比不改变咖啡摄入量的人低11%。 该研究发现，每天减少咖啡摄入量超过1杯的人患2型糖尿病的几率要高17%。 不过喝纯咖啡不会直接增加血糖水平。这对于喜欢黑咖啡的糖友来说是个好消息。 一些研究表明，咖啡中的咖啡因会损害胰岛素敏感性，这对糖友来说非常不理想。 也就是说，咖啡中的其他化合物，特别是镁、铬和多酚，在提高胰岛素敏感性方面发挥作用，这会抵消咖啡因的影响。 正因为如此，有的专家建议糖友饮用不含咖啡因的咖啡，以 获得抗氧化剂和矿物质等成分的益处，同时不影响胰岛素敏感性。 咖啡因是咖啡中主要兴奋剂。它存在于咖啡豆和绿茶中。咖啡因可加速中枢神经系统，并提高精神警觉性、缓解疲劳和提高注意力。 有些人对咖啡因的影响比其他人更敏感。对于患有和不患有糖尿病的人来说都一样。 一些专家建议，不含咖啡因的咖啡是糖友最安全的选择，因为它提供其他咖啡成分的好处和没有咖啡因的潜在风险。 同样需要注意的是，在咖啡中添加糖或奶精会增加血糖水平。糖友可以选择不加糖的饮料。研究表明某些产品使用人造甜味剂，尤其是三氯蔗糖，会以有害的方式影响血糖水平。 咖啡含有许多对身体有不同影响的化学物质。有些对糖尿病患者有益，而另一些就不太 健康 。 对于患有糖尿病的人，科学家们的指导意见不一。一些研究表明，咖啡因会降低胰岛素敏感性，但咖啡中的其他 健康 化学物质会减弱这些影响。 出于这个原因，医生认为改用不含咖啡因的咖啡是最安全的选择。
营养治疗对糖尿病血糖管控是非常有帮助的，我们知道患有糖尿病时间长了，糖友的免疫力会下降，整体的免疫系统比较差，很容易出现感染、感冒等症状，而且一旦感冒了也不容易好，那糖友身体当中的免疫是由什么决定的呢？是由营养决定的，而营养和你吃饭有直接的关系，所以说一定要强调你的饮食结构是否合理，这是非常重要的。 糖尿病患者强调营养治疗和如下因素有关： 1、营养治疗决定你的疾病是否发生。 2、营养治疗决定糖尿病并发症的快慢。 3、营养治疗决定糖尿病是否可以康复。 4、营养治疗作为糖尿病的基础康复，它会决定糖友整体的血糖管控效果，当糖友经常用药用胰岛素来管控血糖时，糖友的血糖是不容易控制血糖平稳的，糖尿病并发症也会来的相对比较快。 5、营养治疗决定糖尿病患者本人生存时间的长短。 6、营养治疗会决定你整个糖尿病治疗费用的问题。 所以一定要提醒各位糖友，在管控血糖、改善并发症的过程当中，一定要注意糖友的营养治疗是否达标，糖友的身体当中是否存在营养缺乏或者营养过剩，当出现这些症状后，一定要及时纠正，因为营养治疗是糖尿病的一个基础治疗，应严格并长期执行。 糖尿病患者的营养治疗和营养管理是必要的,无论是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病病人,无论是注射胰岛素或口服降糖药,均须坚持营养疗法。所以说营养治疗很关键。
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。
【摘要】 目的 了解家庭访视对2型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响。方法 将100例出院病人随机分为实验组和对照组，每组50例，病人出院后对实验组进行家庭访视，对照组未实施干预。在出院时和出院后6个月，评价两组病人饮食治疗依从性及空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、体重的控制情况。结果 实验组病人饮食治疗依从性、饮食治疗各项目依从性和血糖、血酯、体重控制情况优于对照组（P＜或P＜）。结论 家庭访视可提高2型糖尿病出院患者饮食治疗依从性，并有效控制血糖、血酯及体重；应加强对2型糖尿病患者在称量或准确估量食物、使用食物交换量表安排饮食方面的教育，重点进行饮食治疗具体操作技能指导。【关键词】 家庭访视 2型糖尿病 饮食治疗依从性Abstract：Objective To study the impact on the family-call for the patients with type 2 diabetes diet therapy 100 cases of discharged patients were randomly divided into experimental and control groups,each with 50 the patient left the hospital,a house-call was carried on in the experimental of the control group did not the discharge moment and six months after discharge,patients were evaluated in the items of diet compliance and blood glucose of limosis,2 hours postprandial blood glucose,total cholesterol,triglycerides,and weight control diet treatment compliance,the diet treat various projects compliance and the blood sugar,the blood ester,the body weight control situation in experimental group surpassed the control group(P＜ or P＜).Conclusion Family-call can improve type 2 diabetes patients discharged diet treatment compliance,and effectively control of blood sugar,blood ester and body weight;Education should be strengthened in patients with type 2 diabetes or accurate assessment of weighing food,the use of the exchange of scale food catering arrangements,treatment should focus on specific operational skills diet words:family-call；type 2 diabetes mellitus；diet therapy compliance糖尿病及其慢性并发症已成为一种严重影响人类健康的病症，现代糖尿病的综合治疗措施包括：糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容〔1〕。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施〔2、3〕 。饮食控制的好坏直接影响糖尿病治疗的效果，有研究表明，2型糖尿病患者饮食治疗依从率较低〔4〕。为探讨如何提高2型糖尿病出院患者的饮食治疗依从性，我们对100例2型糖尿病出院患者分实验组和对照组进行了跟踪访视，结果报告如下：1 资料与方法 资料2006年1月至2007年6月曾在我院住院的患者，入选标准：符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，认知功能正常，有阅读能力，知情并愿意合作者，排除有精神疾病、恶性肿瘤，及有智力和语言障碍者，符合上述标准100例。其性别、年龄、文化程度及付费方式结构情况见表1，两组病例从性别、年龄、文化程度、付费方式结构比较差异均无统计学意义，具有可比性。表1 两组病人性别、年龄、文化程度及付费方式结构比较 方法 住院期间的饮食指导两组病人在住院期间均接受糖尿病相关知识的健康教育，由营养师针对个体进行饮食治疗的指导并开具糖尿病饮食治疗处方。 家庭访视两组病人出院时建立健康档案。 病人出院后，对实验组进行家庭护理访视，由糖尿病专科护士1名及营养师1名组成家庭访视小组，访视时间：出院1个月内每周访视1次，1个月后每月访视1次。访视内容：强化病人及家属对饮食治疗重要性的认识，监测病人的血糖，针对每个病人的血糖控制情况调整饮食治疗方案，并对病人饮食治疗中存在的问题给予指导，同时了解病人的家庭情况，取得病人家庭成员的支持，并将糖尿病健康教育贯穿于全过程，病人也可随时与护士、营养师电话联系，随时得到指导。对照组出院后未进行任何联系。 评价方法 评价时间 出院时和出院后6个月。 评价方法 ①患者饮食治疗依从性的调查采用自行设计的问卷表，让患者或家属填写，共有4个项目，内容包括：能否按计划控制饮食、能否按时定量进餐、能否称量或准确估量食物、能否使用食物交换量表安排饮食，采用4级评分法，根本做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分，总分4～16分，得分愈高，表明饮食依从性愈好。②测定患者空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯及体重。转贴于 中国论文下载中心
几十年来，饮食脂肪，尤其是饱和脂肪，在健康方面被视为公敌。有趣的是，研究表明，它并不是那么简单。饮食与健康之间的相互作用非常复杂，还有很多地方有待发现。
在过去的十年中，我们发现营养指南已从谷物含量高的低脂食物金字塔转变为更加平衡的“盘子”。该研究继续进一步表征不同类型的饮食脂肪在生理学中的作用。
饮食中脂肪消耗的重要性
在饮食中食用脂肪对于生存是必不可少的，因为脂肪酸参与了许多生物过程的调节，包括生殖功能和大脑发育。
在细胞上，脂肪酸对于细胞膜和激素合成以及适当的蛋白质功能至关重要。值得注意的是，某些维生素是脂溶性的，进一步强调了脂肪在生物学中的重要性。
并非所有脂肪都是一样的。根据脂肪的化学结构，可以将脂肪大致分为饱和分子和不饱和分子。碳原子与氢原子之间的键的类型和数量决定了这种分类。由于其结构，饱和脂肪在室温下通常为固体，而不饱和脂肪则为液体。
不饱和脂肪
根据双键的数量，不饱和脂肪可以分为单不饱和和多不饱和分子。
单不饱和脂肪存在于橄榄油，坚果和鳄梨等来源中。多不饱和脂肪也可以从油以及海鲜（如鲑鱼）中获得。单不饱和脂肪和多不饱和脂肪通常被认为是“有益心脏的”。
有些特殊的多不饱和脂肪酸是人体无法合成的，这些必需脂肪酸是亚油酸（omega-6）和α-亚油酸（omega-3）。从饮食中获取这些脂肪酸对于大脑功能尤其重要。
最后，反式脂肪是多不饱和脂肪，其取向与许多不饱和脂肪的“顺式”双键不同。
尽管饮食中可能存在少量的天然反式脂肪，但绝大多数反式脂肪都是工业生产的。已知反式脂肪会对心脏健康产生负面影响，加剧炎症，并与许多生理功能障碍有关。
饱和脂肪
在植物和动物来源中都可以发现饱和脂肪。椰子油以及肉类和奶制品是饱和脂肪的丰富来源。历史上，人类食用饱和脂肪已有数千年的历史了。
虽然饱和脂肪被誉为“坏脂肪”，画面更加复杂的是，好发与20年下半年的坏脂肪教条个世纪。
饱和脂肪酸具有多种多样的生物学功能，科学家建议应将其进一步分类，而不是一类。最近的文献强调，关于饱和脂肪摄入对健康的影响尚有许多发现。具体而言，尚不清楚饱和脂肪摄入如何影响胰岛素敏感性，炎症，血管功能和血栓形成。
脂类代谢与人体健康 脂类物质包括脂肪和类脂二类物质，脂肪又称甘油三酯，由甘油和脂肪酸组成；类脂包括胆固醇及其酯、磷脂及糖脂等。脂类物质是细胞质和细胞膜的重要组分；脂类代谢与糖代谢和某些氨基酸的代谢密切相关；脂肪是机体的良好能源，脂肪的潜能比等量的蛋白质或糖高1倍以上、通过氧化可为机体提供丰富的热能；固醇类物质是某些激素和维生素D及胆酸的前体。脂类代谢与人类的某些疾病（如酮血症、酮尿症、脂肪肝、高血脂症、肥胖症和动脉粥样硬化、冠心病等）有密切关系，因此，脂类代谢对人体健康有重要意义。 一、脂类的消化与吸收 1．脂肪的消化与吸收 食物中的脂肪在口腔和胃中不被消化，因唾液中没有水解脂肪的酶，胃液中虽含有少量脂肪酶，但胃液中的pH为1～2，不适于脂肪酶作用。脂肪的消化作用主要是在小肠中进行，由于肠蠕动和胆汁酸盐的乳化作用，脂肪分散成细小的微团，增加了与脂肪酶的接触面，通过消化作用，脂肪转变为甘油一酯、甘油二酯、脂肪酸和甘油等，它们与胆固醇、磷脂及胆汁酸盐形成混合微团。这种混合微团在与十二指肠和空肠上部的肠粘膜上皮细胞接触时，甘油一酯、甘油二酯和脂肪酸即被吸收，这是一种依靠浓度梯度的简单扩散作用。吸收后，短链的脂肪酸由血液经门静脉入肝；长链的脂肪酸、甘油一酯和甘油二酯在肠粘膜细胞的内质网上重新合成甘油三酯，再与磷脂、胆固醇、胆固醇酯及载脂蛋白构成了乳糜微粒，通过淋巴管进入血液循环。 2．类脂的消化与吸收 食物中胆固醇的吸收部位主要是空肠和回肠，游离胆固醇可直接被吸收；胆固醇酯则经胆汁酸盐乳化后，再经胆固醇酯酶水解生成游离胆固醇后才被吸收，吸收进入肠粘膜细胞的胆固醇再酯化成胆固醇酯，胆固醇酯中的大部分掺入乳糜微粒，少量参与组成极低密度脂蛋白，经淋巴进入血液循环。食物中的磷脂在磷脂酶的作用下，水解为脂肪酸、甘油、磷酸、胆碱或胆胺，被肠粘膜吸收后，在肠壁重新合成完整的磷脂分子，参与组成乳糜微粒而进入血液循环。 二、脂肪的代谢 1．脂肪酸的合成 体内的脂肪酸的来源有二：一是机体自身合成，以脂肪的形式储存在脂肪组织中，需要时从脂肪组织中动员。饱和脂肪酸主要靠机体自身合成；另一来源系食物脂肪供给，特别是某些不饱和脂肪酸，动物机体自身不能合成，需从植物油摄取。它们是动物不可缺少的营养素，故称必需脂肪酸。它们又是前列腺素、血栓素及白三烯等生理活性物质的前体。前列腺素可使血管扩张，血压下降，并能抑制血小板的聚集。而血栓素作用与此相反，有促凝血作用。白三烯能引起支气管平滑肌收缩，与过敏反应有关。 脂肪酸的生物合成是在胞液中多酶复合体系催化下进行的，原料主要来自糖酵解产生的乙酸辅酶A和还原型辅酶Ⅱ，最后合成软脂酸。软脂酸在内质网和线粒体分别与丙二酰单酰辅酶A和乙酸辅酶A作用，均可以使碳链的羧基端延长到18～26℃。机体还可利用软脂酸、硬脂酸等原料，在去饱和酶的催化下，合成不饱和脂肪酸，但不能合成亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸等必需脂肪酸。 2．脂肪的合成 脂肪在体内的合成有两条途径，一种是利用食物中脂肪转化成人体的脂肪，另一种是将糖转变为脂肪，这是体内脂肪的主要来源，是体内储存能源的过程。糖代谢生成的磷酸二羟丙酮在脂肪和肌肉中转变为 磷酸甘油，与机体自身合成或食物供给的两分子脂肪酸活化生成的脂酰辅酶A作用生成磷脂酸，然后脱去磷酸生成甘油二酯，再与另一分子脂酰辅酶A作用，生成甘油三酯。 3．脂肪的分解 脂肪组织中储存的甘油三酯，经激素敏感脂肪酶的催化，分解为甘油和脂肪酸运送到全身各组织利用，甘油经磷酸化后，转变为磷酸二羟丙酮，循糖酵解途径进行代谢。胞液中的脂肪酸首先活化成脂酰辅酶A，然后由肉毒碱携带通过线粒体内膜进入基质中进行 氧化，产生的乙酰辅酶A进入三羧酶循环彻底氧化，这是体内能量的重要来源。 4．酮体的产生和利用 脂肪酸在肝中分解氧化时产生特有的中间代谢产物——酮体，酮体包括乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮，由乙酰辅酶A在肝脏合成。肝脏自身不能利用酮体，酮体经血液运送到其它组织，为肝外组织提供能源。在正常情况下，酮体的生成和利用处于平衡状态。 三、类脂的代谢 1．胆固醇的代谢 体内胆固醇主要在肝细胞内合成，胆固醇在体内不能彻底氧化分解，但可以转变成许多具有生物活性的物质，肾上腺皮质激素、雄激素及雌激素均以胆固醇为原料在相应的内分泌腺细胞中合成。胆固醇在肝中转变为胆汁酸盐，并随胆汁排入消化道参与脂类的消化和吸收。皮肤中的7-脱氧胆固醇在日光紫外线的照射下，可转变为维生素 ，后者在肝及肾羟化转变为1，25- 的活性形式，参与钙、磷代谢。 2．磷脂的代谢 含磷酸的脂类称为磷脂，由甘油构成的磷脂统称为甘油磷脂，它包括卵磷脂和脑磷脂，是构成生物膜脂双层结构的基本骨架，含量恒定为固定脂。卵磷脂是合成血浆脂蛋白的重要组分。由鞘氨醇构成的磷脂称为鞘磷脂，是生物膜的重要组分，参与细胞识别及信息传递。磷脂酸是合成磷脂的前体，在磷酸酶作用下生成甘油二酯，然后与CDP-胆碱或CDP-胆胺反应生成卵磷脂和脑磷脂。鞘氨醇由软脂酸辅酶A和丝氨酸反应形成。鞘氨醇经长链脂酰辅酶A酰化而形成N-酸基鞘氨醇，即神经酰胺，又进一步和CDP-胆碱作用而形成鞘磷脂。 四、血浆脂蛋白代谢 1．血脂的组成及含量 血浆中所含的脂类统称血脂，它的组成包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯以及游离的脂肪酸等。血脂的来源有二：一为外源性，从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；二是内源性，由肝、脂肪细胞以及其它组织合成后释放入血液。血脂受膳食、年龄、性别、职业以及代谢等的影响，波动范围较大。正常人空腹12～24 h血脂的组成及含量见表1。 表1 正常成人空腹时血浆中脂类的组成和含量脂类物质 nmol/L mg/dl 脂类总量 4～7（g/L） 400～700甘油三酯 ～ 10～160胆固醇总量 ～ 150～250磷 脂 ～ 150～250游离脂肪酸 ～ 8～25血浆中脂类的正常值范围因测定方法不同而有一定的差别。另外，血脂含量与全身脂类相比，只占极小部分，但所有脂类均通过血液转运至各组织。因此，血脂的含量可以反映全身脂类的代谢概况。 血脂的来源与去路如下：2．血浆脂蛋白的分类、组成及功能 正常人血浆含脂类虽多，却仍清彻透明，说明血脂在血浆中不是以自由状态存在，而与血浆中的蛋白质结合，以血浆脂蛋白的形式运输。载脂蛋白主要有apoA、apoB、apoC、apoD和apoE等五类，还有若干亚型。血浆脂蛋白的结构为球状颗粒，表面为极性分子和亲水基团，核心为非极性分子和疏水基团。各种血浆脂蛋白因所含脂类及蛋白质量不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同，一般用超速离心法和电泳法将它们分为四类，彼此对应，即：HDL高密度脂蛋白（ 脂蛋白）、VLDL极低密度脂蛋白（前 脂蛋白）、LDL低密度脂蛋白（ 脂蛋白）和CM乳糜微粒。CM是在空肠粘膜细胞内合成，转运外源性脂肪；VLDL是在肝细胞内合成，转运内源性脂肪；LDL是在血浆中由VLDL转变而来，转运胆固醇至各组织；HDL是在肝细胞内合成，转运胆固醇和磷脂至肝脏。 五、脂类代谢紊乱引起的常见疾病 1．血浆脂蛋白的异常引起的疾病正常时，血浆脂类水平处于动态平衡，能保持在一个稳定的范围。如在空腹时血脂水平升高，超出正常范围，称为高血脂症。因血脂是以脂蛋白形式存在，所以血浆脂蛋白水平也升高，称为高脂蛋白血症。根据国际暂行的高脂蛋白血症分型标准，将高脂蛋白血症分为6型，各型高脂蛋白血症血浆脂蛋白及脂类含量变化见表2。 表2 各型高脂蛋白血浆脂蛋白及脂类含量变化类型 血浆脂蛋白变化 血脂含量变化 发生率 Ⅰ 高乳糜微粒血症 甘油三酯升高 罕见 （乳糜微粒升高） 胆固醇升高 Ⅱa 高 脂蛋白血症 甘油三酯正常 常见 （低密度脂蛋白升高） 胆固醇升高 Ⅱb 高 脂蛋白血症 甘油三酯升高 常见 高前 脂蛋白血症 胆固醇升高 （低密度脂蛋白及极 低密度脂蛋白升高 Ⅲ 高 脂蛋白血症 甘油三酯升高 较少 高前 脂蛋白血症 胆固醇升高 （出现“宽 ”脂蛋白 低密度脂蛋白升高 Ⅳ 高前 脂蛋白血症 甘油三酯升高 常见 （极低密度脂蛋白升高） 胆固醇升高 Ⅴ 高乳糜微粒血症 甘油三酯升高 高前 脂蛋白血症 胆固醇升高 不常见按发病原因又可分为原发性高脂蛋白血症和继发性高脂蛋白血症。原发性高脂蛋白血症是由于遗传因素缺陷所造成的脂蛋白的代谢紊乱，常见的是Ⅱa和Ⅳ型；继发性高脂蛋白血症是由于肝、肾病变或糖尿病引起的脂蛋白代谢紊乱。 高脂蛋白血症发生的原因可能是由于载脂蛋白、脂蛋白受体或脂蛋白代谢的关键酶缺陷所引起的脂质代谢紊乱。包括脂类产生过多、降解和转运发生障碍，或两种情况兼而有之，如脂蛋白脂酶活力下降、食入胆固醇过多、肝内合成胆固醇过多、胆碱缺乏、胆汁酸盐合成受阻及体内脂肪动员加强等均可引起高脂蛋白血症。动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见病之一，发生的原因主要是血浆胆固醇增多，沉积在大、中动脉内膜上所致。其发病过程与血浆脂蛋白代谢密切相关。现已证明，低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白增多可促使动脉粥样硬化的发生，而高密度脂蛋白则能防止病变的发生。这是因为高密度脂蛋白能与低密度脂蛋白争夺血管壁平滑肌细胞膜上的受体，抑制细胞摄取低密度脂蛋白的能力，从而防止了血管内皮细胞中低密度脂蛋白的蓄积。所以在预防和治疗动脉粥样硬化时，可以考虑应用降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白的药物。肥胖人与糖尿病患者的血浆高密度脂蛋白水平较低，故易发生冠心病。 2．酮血症、酮尿症及酸中毒 正常情况下，血液中酮体含量很少，通常小于1mg/100mL。尿中酮体含量很少，不能用一般方法测出。但在患糖尿病时，糖利用受阻或长期不能进食，机体所需能量不能从糖的氧化取得，于是脂肪被大量动员，肝内脂肪酸大量氧化。肝内生成的酮体超过了肝外组织所能利用的限度，血中酮体即堆积起来，临床上称为“酮血症”。患者随尿排出大量酮体，即“酮尿症”。酮体中的乙酰乙酸和 羟丁酸是酸性物质，体内积存过多，便会影响血液酸碱度，造成“酸中毒”。 3．脂肪肝及肝硬化 由于糖代谢紊乱，大量动员脂肪组织中的脂肪，或由于肝功能损害，或者由于脂蛋白合成重要原料卵磷脂或其组成胆碱或参加胆碱含成的甲硫氨酸及甜菜碱供应不足，肝脏脂蛋白合成发生障碍，不能及时将肝细胞脂肪运出，造成脂肪在肝细胞中堆积，占据很大空间，影响了肝细胞的机能，肝脏脂肪的含量超过10%，就形成了“脂肪肝”。脂肪的大量堆积，甚至使许多肝细胞破坏，结缔组织增生，造成“肝硬化”。 4．胆固醇与动脉粥样硬化 虽然胆固醇是高等真核细胞膜的组成部分，在细胞生长发育中是必需的，但是血清中胆固醇水平增高常使动脉粥样硬化的发病率增高。动脉粥样硬化斑的形成和发展与脂类特别是胆固醇代谢紊乱有关。胆固醇进食过量、甲状腺机能衰退，肾病综合症，胆道阻塞和糖尿病等情况常出现高胆固醇血症。 近年来发现遗传性载脂蛋白（APO）基因突变造成外源性胆固醇运输系统不健全，使血浆中低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比例失常，例如APO AI，APO CIII缺陷产生血中高密度脂蛋白过低症，APO-E-2基因突变产生高脂蛋白血症，此情况下食物中胆固醇的含量就会影响血中胆固醇的含量，因此病人应采用控制膳食中胆固醇治疗。引起动脉粥样硬化的另一个原因是低密度脂蛋白的受体基因的遗传性缺损，低密度脂蛋白不能将胆固醇送入细胞内降解，因此内源性胆固醇降解受到障碍，致使血浆中胆固醇增高。 5．肥胖症 肥胖症是一种发病率很高的疾病，轻度肥胖没有明显的自觉症状，而肥胖症则会出现疲乏、心悸、气短和耐力差，且容易发生糖尿病、动脉粥样硬化、高血压和冠心病等。除少数由于内分泌失调等原因造成的肥胖症外，多数情况下是由于营养失调所造成。由于摄入食物的热量大于人体活动需要量，体内脂肪沉积过多、体重超过标准20%以上者称为肥胖症。预防肥胖，要应用合理饮食，尤其是控制糖和脂肪的摄入量，加上积极而又适量的运动是最有效的减肥处方。 脂肪是人体内的主要储能物质，机体所需能量的50%以上由脂肪氧化供给；脂肪还协助脂溶性维生素的吸收，因此，脂肪是人体的重要营养素之一；包括胆固醇、胆固醇酯和磷脂等在内的类脂广泛分布于全身各组织中，是构成生物膜的主要物质，它与膜上许多酶蛋白结合而发挥膜的功能，胆固醇还是机体内合成胆汁酸、维生素 和类固醇的重要物质。脂类代谢受多种因素影响，特别是受到神经体液的调节，如肾上腺素、生长激素、高血糖素、促肾上腺素、糖皮质类固醇、甲状腺素和甲状腺刺激素促进脂肪组织释放脂肪酸，而胰岛素和前列腺素的作用则相反。适量的含脂类食物的摄入和适当的体育锻炼，有利于脂类代谢保持正常，一旦某种因素发生变化引起脂类代谢反常时，便导致疾病，危害人体健康。
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。
为什么那么多人会得糖尿病呢?”笔者关切地问道。蔡教授说，糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。缺少它，三大代谢就乱了套，身体内的合成代谢减少，分解代谢增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出现葡萄糖，这就成了糖尿病。在发病机理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。到目前为止，医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中，常可找到同样的病人。在环境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有资料表明，在40岁以上的人中，体重超过正常者，发病率达‰，而体重在正常范围以下者发病率仅为‰。“那么，怎样才算肥胖或超重呢?”我们问。蔡教授说，粗略地说，一般人的身高(厘米数)减去105就等于标准体重(公斤数)，如果一个人的体重超过标准的10%，就算超重。蔡教授说，超体重者进行减肥，不但可以增加体形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意义。“百病之母”“我们看见很多糖尿病者面色红润，与健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢?”我们问。蔡教授说，尽管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱，引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展，使糖尿病者寿命大大延长，但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免，这可给患者带来严重后果。1、在血管病变方面，常有两种类型，即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉，并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及许多器官和组织，其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变，后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神经病变方面，由于糖代谢障碍，使神经能量供应不足，加上微血管病变，使整个神经系统受累，最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经，还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病，则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多，医学上称它们为糖尿病并发症，因此，糖尿病可算得上是“百病之母”。如何诊治“那么，怎样知道得了糖尿病呢?”蔡教授告诉我们，糖尿病的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重，所以及早诊断和治疗，有利于减少和推迟并发症的发生与发展。目前，一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖，这有助于发现早期病人，值得提倡，有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人，定期进行血糖、尿糖检查更属必要。也可自己先用尿糖试纸做初步检查，如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单，只将试纸浸入尿中5秒钟，取出比色就可大体知道有无尿糖。但要注意，维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性，故如服用这类药物时不宜用本法测定。在治疗方面，蔡教授谈到，目前对糖尿病只能对症处理。一个人得了糖尿病，首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病，必须长期乃至终生治疗。因此，需要病者和医生密切合作，耐心治疗。如果措施得当，糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施，不论是哪一类型的糖尿病，均应长期和严格遵守。很多非胰岛素依赖型病者，特别是肥胖者，通过认真控制饮食，就能使症状改善，并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量，由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。一般来说，接受治疗的病人，开始总觉得很饿，抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西，像馋嘴的小孩一样。所以，在住院期间，护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头，“没收”一些藏起来的食物，以免影响治疗效果。病人出院后，或在家中治疗的病人，则完全要靠自己的自觉性和毅力，才能抵御周围美味食物的诱惑。有时病人实在饿得厉害，可以找些缺乏营养的食物果腹，例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里，蔡教授笑了笑说，看来，有的病人也挺可怜。不过，这也是没有办法的办法，一切都是为了控制血糖，巩固疗效，希望患者能理解医生的苦心，坚持长期合作。运动治疗是一种很有效的治疗，可促进肌肉利用葡萄糖，提高机体对胰岛素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，从而可减少或延缓血管病变，运动对超重者更为有效。运动的方式可多种多样，从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。但要注意控制运动量，适可而止，切勿过量运动，并持之以恒。有些人“三天打鱼，两日晒网”，这不会有多大效果。最好在有经验的医生指导下制定运动计划，并定期检查效果，还要注意，在空腹、饭前和注射胰岛素后，不宜运动，因这时运动容易引起低血糖而发生意外。此外，当合并严重高血压、冠心病、糖尿病性肾病者及糖尿病失控者也不宜用运动治疗，以免发生意外。药物治疗，包括口服降糖药或注射胰岛素替代治疗，必须根据病情和病者的具体情况，制定治疗方案，才能收到显著疗效，故须在专科医生指导下进行。主要需做好以下三点：一、加强病情监测 专科医生应定期进行随诊;而病人自己应定期到医院门诊，检测血糖和24小时尿糖量;每隔2～3个月宜复查糖化血红蛋白一次，以了解病情控制程序和及时调整治疗方案;每半年应进行一次全面检查，着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。有条件的病者和家属，除要学会尿糖测定外，还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量，以便更好地调整用药，实现家庭自我血糖监测。二、坚持良好的病情控制 长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状，保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力，而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。根据血糖监测，良好的治疗控制为：早餐前血糖每分升70～90毫克，早餐后1小时100～160毫克，早餐后2小时80～120毫克；24小时尿糖量小于5克。中等控制的血糖分别为早餐前70～100毫克，早餐后1小时100～180毫克，早餐后2小时80～150毫克；24小时尿糖量在10克以内。三、充分宣传教育 糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制，必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用，掌握饮食治疗原则和具体实施办法，应用降糖药物的注意事项，学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活，戒烟、酒等，以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。